Примарни туберкулозни комплекс у плућима

Примарни туберкулозни комплекс у плућима је карактеристична тријада која се састоји од жаришта специфичне упале на месту увођења МБТ, лимфангитиса и оштећења регионалних лимфних чворова. Тренутно је препознато да се класични примарни туберкулозни комплекс са израженом плућном компонентом, великом перифокалном реакцијом развија у случајевима када се комбинују неповољне околности као што су масивност, вируленција туберкулозне инфекције и смањење имунобиолошких могућности макроорганизма. Од примарног афекта, специфични процес се шири дуж лимфних путева до интраторакалних лимфних чворова.

У случају алиментарног продирања патогена и људског и говеђег типа, примарни афект може бити локализован у цревима. Локализација примарног афекта на кожи, слузокожи носа и средњег уха, крајницима је казуистичка.

Код инфекције ваздушним путем, примарни туберкулозни комплекс се најчешће развија у плућном ткиву, према А.И. Струкову, у 95% случајева. У овом случају, најчешће су погођени периферни (субплеурални) одељци - углавном добро аерирани сегменти (обично II и III сегмент десног плућног крила). У почетку је у процес укључено неколико алвеола - формира се алвеолитис, касније - бронхиоле, јавља се бронхиолитис. Дакле, примарни афект је увек пнеумонија. Величина пнеумонијског фокуса зависи од броја алвеола укључених у процес: са малим бројем, фокус пнеумоније може бити величине зрна проса, у другим случајевима, пнеумонија може бити ацинозна, лобуларна, па чак и лобарна.

У раним фазама развоја, примарни алвеолитис нема специфичне карактеристике, али рана неспецифична фаза веома брзо уступа место специфичној са развојем казеозне некрозе. Свеже жариште примарне туберкулозне пнеумоније окружено је зоном перифокалне упале услед токсичног едема плућног ткива. Плеура увек учествује у процесу, на њеној површини се појављује фибрин, а потом се организује.

У тренутку када МВТ почне да се шири кроз лимфне чворове, перифокална упала у примарном афекту је већ смањена, а продуктивни тип ткивне реакције почиње да преовладава.

Када специфичан процес продре у регионалне лимфне чворове, прво се развија неспецифична упала. Након ексудативне фазе, некроза се развија веома брзо, заобилазећи развој туберкулозних гранулација. У неким случајевима, ова рана некроза може да обухвати цео лимфни чвор. Пошто туберкулозу карактерише таласасти ток, примарни комплекс обично има вишеслојни морфолошки карактер: ексудативне промене, некроза се замењују осовином гранулација, затим се поново јављају ексудација, некроза итд. Обрнути развој примарног туберкулозног комплекса састоји се у нестанку перифокалне зоне упале, замени ексудативне реакције продуктивном и развоју енкапсулације. Примарни фокус је добро разграничен од околног плућног ткива дебелом фиброзном капсулом, у њој се таложе калцијумове соли, а у неким случајевима се током инволуције процеса формира коштано ткиво. У лимфним чворовима, процеси обрнутог развоја се одвијају много спорије, али временом се и у њима јавља хијалиноза капсуле и калцификација.

Примарни комплекс се може развити у различитим старосним групама, најчешће у раном детињству. С обзиром на то да се тренутно, уз смањење инфекције код деце, примећује померање ка старијим старосним групама, примарни туберкулозни комплекс се открива и код адолесцената.

Симптоми примарног туберкулозног комплекса

Симптоми примарног туберкулозног комплекса су разноврсни и зависе од тежине морфолошких промена у време прегледа детета. Клинички симптоми зависе од величине казеозне лезије, углавном од тежине трифокалне зоне упале у специфичном процесу интраторакалних лимфних чворова.

Инфламаторне промене код примарне туберкулозе зависе у одређеној мери од узраста детета. Тенденција ка екстензивним процесима у примарном периоду је посебно изражена код деце млађе од 7 година. Ова околност је последица чињенице да у овом узрасту диференцијација плућног ткива још није завршена, оно задржава широке лумене лимфних прореза, растресите везивне септе, богате лимфним судовима, што доприноси ширењу инфламаторних промена. Клиничке манифестације примарног туберкулозног комплекса код деце у млађој старосној групи су изражене у највећој мери и карактеришу се распрострањеним и компликованим облицима.

Симптоми примарног туберкулозног комплекса

Дијагноза примарног туберкулозног комплекса

Рентгенска дијагностика примарног туберкулозног комплекса заснива се на идентификацији његових главних компоненти: примарне туберкулозне пнеумоније, промена у интраторакалним лимфним чворовима (обично регионалним) и такозваног пута који их повезује. Варијабилност локалних манифестација је последица различите дужине примарне плућне лезије, њеног патоморфолошког супстрата (однос казеозно-ексудативних промена у реакцији ткива), преваленције и природе процеса у интраторакалним лимфним чворовима, као и могућих компликација.

Радиолошки, сенка примарне туберкулозне пнеумоније током активне фазе процеса је уједначена, њене контуре су замућене, повезана је са патолошки измењеним кореном „путањом“ у облику нејасно оцртаних линеарних формација. Њихов морфолошки супстрат је инфламаторна трансформација лимфних путева и интерстицијалног ткива дуж бронхија, крвних судова и режњева плућа. Интензитет сенке примарног жаришта варира, што је последица не само његове величине, већ и тежине казеозне некрозе. Промене у интраторакалним лимфним чворовима често су регионалне природе. У овом случају, радиолошки се утврђује волуметријско повећање или проширење корена плућа, повреда диференцијације његових структурних елемената, у ограниченом подручју у погођеном подручју могуће је замућење и нејасноћа контура корена.

Дијагноза примарног туберкулозног комплекса

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]