Дијагноза примарног туберкулозног комплекса

Рендгенска дијагностика

Рентгенска дијагностика примарног туберкулозног комплекса заснива се на идентификацији његових главних компоненти: примарне туберкулозне пнеумоније, промена у интраторакалним лимфним чворовима (обично регионалним) и такозваног пута који их повезује. Варијабилност локалних манифестација је последица различите дужине примарне плућне лезије, њеног патоморфолошког супстрата (однос казеозно-ексудативних промена у реакцији ткива), преваленције и природе процеса у интраторакалним лимфним чворовима, као и могућих компликација.

Радиолошки, сенка примарне туберкулозне пнеумоније током активне фазе процеса је уједначена, њене контуре су замућене, повезана је са патолошки измењеним кореном „путањом“ у облику нејасно оцртаних линеарних формација. Њихов морфолошки супстрат је инфламаторна трансформација лимфних путева и интерстицијалног ткива дуж бронхија, крвних судова и режњева плућа. Интензитет сенке примарног жаришта варира, што је последица не само његове величине, већ и тежине казеозне некрозе. Промене у интраторакалним лимфним чворовима често су регионалне природе. У овом случају, радиолошки се утврђује волуметријско повећање или проширење корена плућа, повреда диференцијације његових структурних елемената, у ограниченом подручју у погођеном подручју могуће је замућење и нејасноћа контура корена.

Томографски преглед медијастинума омогућава документовање увећања лимфних чворова са њиховом хиперплазијом до величина које прелазе попречни пресек суседног васкуларног стабла, са перинодуларном упалом и са делимичном калцификацијом. Поред оштећења интраторакалних лимфних чворова, у коренској зони се утврђују лимфостаза и лимфангитис у виду промена плућног обрасца на захваћеној страни. Образац се приказује у већем броју елемената деформисаних по фино-мрежастом и линеарном типу са нејасним контурама. Практична запажања, у складу са литературом, указују на несталност овог знака. Манифестације лимфангитиса и лимфостазе код туберкулозе код мале деце примећују се у прва 2 месеца са акутним током процеса у интраторакалним лимфним чворовима.

Диференцијална дијагностика. Радиографска слика промена специфичних и неспецифичних инфламаторних процеса код деце је изузетно слична. Диференцијална дијагностика у смислу посматрања може се спровести упоређивањем анализе комплекса клиничких, радиографских, лабораторијских, бронхоскопских и других података. Примарни туберкулозни комплекс у фази инфилтрације са примарним афектом, који представља специфични сегментитис или лобитусом, мора се разликовати од неспецифичних процеса истог обима. Када се деструктивне промене јаве у плућној компоненти, потребно је спровести диференцијалну дијагностику са стафилококном пнеумонијом, апсцесом плућа, а ређе и са гнојним цистама.

Продужене сегментне пнеумоније постале су прилично честе у савременим условима. Обрнути развој таквих процеса може се одложити и до 3-8 месеци од почетка болести. Продужене сегментне неспецифичне пнеумоније су реверзибилни процеси, пошто се инфламаторне промене могу елиминисати касније.

Примарни туберкулозни комплекс код деце у савременим условима, због низа фактора који доприносе повећаној реактивности дечјег организма, као и под утицајем интензивне туберкулостатске терапије, може имати глатки убрзани ток. У том смислу, продужена сегментна пнеумонија и примарни туберкулозни комплекс могу имати сличну клиничку и радиолошку слику. Код обе болести постоји мало симптома, слична сегментна локализација и захваћеност интраторакалних лимфних чворова у процесу. У том смислу, потребно је истаћи карактеристичне особине које се могу користити за диференцијалну дијагнозу ових процеса.

Да би се дијагностиковао примарни туберкулозни комплекс, треба се водити следећим главним критеријумима.

• Анализа осетљивости на туберкулин у динамики код пацијената са туберкулозом омогућава утврђивање инфекције, а у већини случајева дијагностикује се рани период инфекције - вираж. Код већине пацијената са упалом плућа, осетљивост на туберкулозу указује на поствакциналну алергију, а нека деца негативно реагују на туберкулин. Међутим, треба узети у обзир да у неким случајевима дете заражено туберкулозом може патити и од неспецифичног продуженог бронхопулмоналног процеса. Управо код деце заражене туберкулозом треба спровести диференцијалну дијагностику како би се искључио могући развој туберкулозе. Појава сегментних и лобарних лезија код детета током периода виража туберкулинских реакција у одсуству претходних АРИ пре указује на специфичну инфекцију.

• Примарни туберкулозни комплекс карактерише се постепеним почетком болести, симптоми интоксикације и респираторне инсуфицијенције су изражени у мањој мери. Код радиолошки утврђеног лобарног, сегментног процеса туберкулозне етиологије, чак и уз значајно повећање телесне температуре, примећује се релативно добро здравствено стање детета, оно остаје активно, респираторни поремећаји су незнатно изражени. Поређење клиничких манифестација примарног туберкулозног комплекса и упале плућа открива превласт општих симптома код туберкулозе, док су код упале плућа кашаљ, бол у грудима израженији, може се издвојити мала количина спутума. Приликом физичког прегледа детета са примарним комплексом, изражене су перкусионе промене, оне преовлађују над аускултаторним подацима. Акутни почетак је карактеристичан за дете са продуженом сегментном упалом плућа. У клиничкој слици акутног периода сегментне упале плућа примећује се кореспонденција између тежине стања, преваленције процеса и узраста детета. Код лобарних полисегменталних процеса код мале деце, открива се тежина синдрома интоксикације, респираторни симптоми и тешко стање. Код упале плућа преовлађују аускултативне промене - влажни хрипови различитог калибра на позадини ослабљеног, местимично, бронхијалног дисања.
• Код туберкулозних лезија најчешће су захваћени горњи делови плућног ткива, фокус се налази субплеурално (I-III сегменти), карактеристичне су једностране лезије, чешће десног плућног крила. Код неспецифичних процеса карактеристичне су полисегментне лезије са претежном локализацијом у доњим режњевима плућа, истовремена комбинација лезија сегмената два или више режњева и билатералне промене. Стрептококне и стафилококне пнеумоније се такође одликују мултифокалошћу, билатералним ширењем, варијабилношћу радиографске слике у кратком времену. Позната је тријада карактеристичних симптома: жаришта инфилтрације, заобљене шупљине распада, плеурални ексудат.
• Бронхоскопским прегледом пацијента са туберкулозом открива се локализовани неспецифични катарални ендобронхитис или (ређе) туберкулозне бронхијалне лезије. Код пацијената са пнеумонијом примећују се распрострањени, дифузни, обично билатерални едем и хиперемија слузокоже, са мукопурулентним секретом у лумену бронха.
• У тешким случајевима, ради диференцијалне дијагнозе, спроводи се терапија антибиотицима широког спектра, узимајући у обзир осетљивост бактерија.

Узимајући у обзир патоморфозу примарне туберкулозе код деце у савременим условима и промену клиничких манифестација, сваки случај оштећења плућа и продужене болести захтева будност општих педијатара и потребу за ранијом консултацијом са фтизијатром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]