Симптоми примарног туберкулозног комплекса

Симптоми примарног туберкулозног комплекса су разноврсни и зависе од тежине морфолошких промена у време прегледа детета. Клинички симптоми зависе од величине казеозне лезије, углавном од тежине перифокалне зоне упале у специфичном процесу интраторакалних лимфних чворова.

Инфламаторне промене код примарне туберкулозе зависе у одређеној мери од узраста детета. Тенденција ка екстензивним процесима у примарном периоду је посебно изражена код деце млађе од 7 година. Ова околност је последица чињенице да у овом узрасту диференцијација плућног ткива још није завршена, оно задржава широке лумене лимфних прореза, растресите везивне септе, богате лимфним судовима, што доприноси ширењу инфламаторних промена. Симптоми примарног туберкулозног комплекса код деце у млађој старосној групи су изражени у највећој мери и карактеришу се распрострањеним и компликованим облицима.

У случајевима када је примарна лезија мала, перифокална зона инфилтрације је одсутна или слабо заступљена, промене у интраторакалним лимфним чворовима су ограничене, а клиничке манифестације примарног комплекса су нејасне и асимптоматске. У неким случајевима, примарни комплекс је асимптоматски и открива се већ у фази обрнутог развоја - калцификације. Еволуција примарне плућне лезије може бити различита. Мала лезија са превлашћу инфилтративних, а не казеозних промена може се потпуно решити. У другим случајевима, долази до таложења креча у лезији, формирајући такозвану Гонову лезију. Међутим, чак и у таквим случајевима могућа је ресорпција креча и значајно смањење, а у неким случајевима и потпуни нестанак лезије.

Уобичајено је разликовати гладак и компликован ток примарног туберкулозног комплекса. У савременим условима, када клиничке манифестације туберкулозе постану латентне, није увек могуће стриктно класификовати природу почетка болести. У неким случајевима, примарни комплекс може имати постепен развој: током неколико недеља, а понекад и месеци, добробит детета је нарушена, оно постаје летаргично, кукаво или емоционално лабилно. Апетит се смањује, телесна тежина се смањује, а приликом мерења телесне температуре обично се открива субфебрилна температура погрешног типа. Код неке деце, примарни комплекс може имати латентни ток, тада се открива као резултат превентивног рендгенског прегледа. Са некомпликованим током примарног туберкулозног комплекса, тежина клиничких манифестација, чак и у одсуству туберкулостатске терапије, смањује се након 2-4 недеље: телесна температура се смањује, али субфебрилна температура погрешног типа остаје дуго времена. Примећује се смањење седиментације еритроцита и леукоцитоза, повећање броја лимфоцита. Симптоми интоксикације током овог периода обично трају и могу се чак и донекле повећати. Дете и даље има изражену анорексију, заостаје у телесној тежини и расту, хировито је, раздражљиво. Ток некомпликованог примарног комплекса и његов исход у одређеној мери зависе од благовремене примене туберкулостатске терапије.

Са тежином инфилтрационе фазе, развија се компликован ток примарног комплекса. Најчешће се може приметити акутни почетак болести, повећање телесне температуре до фебрилних бројева, губитак апетита, летаргија и брзи замор. Болесно дете током периода повишене телесне температуре може одржати релативно задовољавајуће здравствено стање, што је карактеристично за специфичан процес. У неким случајевима може се приметити цурење из носа, хиперемија у ждрелу, благи кашаљ, што је последица развоја параалергије код туберкулозе. Притужбе на кашаљ су ретке, мада је код мале деце могућ битонални кашаљ, а код оштећења бронхија - сув пароксизмални кашаљ.

Параспецифичне промене су карактеристичан дијагностички знак, манифестују се као еритем нодозум, фликтенулски кератокоњунктивитис, псеудореуматизам Понсеовог типа. Тренутно су такве манифестације ретке, али се код неке деце понекад јављају током повећања телесне температуре. Приликом прегледа открива се бледило коже, смањен тургор коже и телесна тежина. Периферни лимфни чворови се палпирају у више од пет група, меке еластичне конзистенције, покретни, безболни, увећани до величине грашка или више.

Перкусионе промене у примарном туберкулозном комплексу преовлађују над аускултаторним: скраћивање перкусионог звука или његова тупост се утврђује изнад подручја инфилтрације у плућном ткиву. Исти подаци перкусионог звука одговарају регионалним интраторакалним лимфним чворовима. Величина зоне скраћивања перкусионог звука је понекад значајна, посебно код мале деце, код њих се таква зона може детектовати унутар сегмента или чак режња.

При слушању преко подручја скраћивања перкусионог звука утврђује се ослабљено дисање са продуженим издисајем. Код свежих процеса у ограниченом подручју повремено се чују влажни ситно-мехуричасти хрипови. Међутим, последњих година катаралне појаве се често уопште не откривају. Како се перифокалне појаве решавају и примарни фокус постаје гушћи, тупост се смањује, а дисање постаје грубље.

Из кардиоваскуларног система могу се приметити дифузне промене у миокарду, што узрокује ширење срчаних граница, аритмију, тахикардију, систолни шум, смањен крвни притисак. Приликом прегледа абдоминалних органа откривају се увећана јетра и слезина, понекад бол дуж мезентерија, у пределу мезентеричних чворова. Проучавање осетљивости пацијента на туберкулин помоћу Мантуовог теста са 2 ТЕ обично утврђује преокрет у туберкулинским реакцијама или период непосредно након преокрета. На почетку болести јављају се промене у хемограму: умерена леукоцитоза (до 8-10x10 ⁹ /л) са повећањем броја неутрофила, повећање СЕ на 25-30 мм/х. Приликом проучавања протеинских фракција примећује се повећање садржаја глобулина, углавном због гама фракција. Примећују се позитивне серолошке реакције са различитим фракцијама МБТ.

Деца са примарним облицима туберкулозе ретко производе спутум. У том смислу, да би се утврдило излучивање бактерија, потребно је испитати воде за испирање бронхија, а код млађе деце - воде за испирање желуца.