Мождани удар - симптоми

Мождани удар је широк појам који обухвата низ стања карактерисаних изненадним поремећајем мождане функције услед поремећаја церебралног протока крви. Термин церебрална исхемија је прикладан за стање које следи након оклузије церебралних крвних судова. Венска тромбоза такође може изазвати исхемију, али је ређа од артеријске оклузије. Овај чланак не покрива интракранијална крварења (укључујући субарахноидална и интрацеребрална крварења), која се такође сматрају врстама можданог удара.

Мождани удар карактерише значајан губитак неуролошких функција који се развија током неколико минута или сати. Понекад симптоми можданог удара напредују у фазама током дужег временског периода, понекад током неколико дана. Временом се исхемијска зона у мозгу може проширити, што доводи до погоршања почетно благих неуролошких симптома током наредних сати или дана.

Кључни симптом који омогућава дијагностиковање церебралне исхемије је акутни неуролошки дефицит повезан са губитком функције подручја мозга које снабдева крвљу одређена церебрална артерија. Иако су дијагноза етиологије можданог удара и идентификација фактора ризика важне, прво треба идентификовати захваћени крвни суд.

Типично, код исхемијске повреде, неуролошки симптоми су најизраженији убрзо након почетка болести (осим ако не постоји тенденција прогресије), а након тога се оштећена функција обнавља. Најбржи опоравак се јавља у првих неколико дана након можданог удара и понекад може довести до готово потпуног опоравка функције. Иако се опоравак успорава након прве недеље, он и даље може бити значајан и наставља се неколико месеци (понекад и година) након можданог удара. Иако су пацијенти и њихови рођаци често уплашени губитком способности ходања, говора и покретања удова, важно их је обавестити да се побољшање обично дешава током времена и уверити их у изгледе за могући постепени опоравак.

Многи пацијенти се потпуно опорављају у року од неколико сати или дана од можданог удара, јер је артеријска оклузија често само привремена. Ако неуролошки симптоми трају мање од 24 сата, епизода се класификује као транзиторни исхемијски напад (ТИА). Ако симптоми трају дуже, али се потом потпуно повуку, дијагностикује се „реверзибилни исхемијски неуролошки дефицит“. Ови термини се широко користе за класификацију пацијената у истраживачким студијама. Ризик од рецидива је исти и за привремену и за трајну артеријску оклузију, јер је основни патолошки процес који доводи до артеријске оклузије од одлучујућег значаја.

Почетни симптоми можданог удара

Већина пацијената са исхемијским можданим ударом доживљава губитак моторичке или сензорне функције, често ограничен на једну страну тела. Оштећење покрета може се окарактерисати правом слабошћу (пареза) или губитком координације (атаксија). Пацијенти често описују моторичке симптоме као „неспретност“ или „тежину“. Иако било који сензорни систем може бити погођен можданим ударом, соматосензорне и визуелне функције су најчешће погођене, док су укус, мирис и слух обично поштеђени.

Док су акутни фокални симптоми карактеристична манифестација исхемијског можданог удара, општи церебрални симптоми нису типични за фокалну исхемију. Стога, да би се дијагностиковао мождани удар код пацијента који се јавља са нејасним тегобама као што су општа слабост, умор, вртоглавица, слабост у удовима, мигрирајуће сензорне поремећаје који захватају обе стране тела, неопходно је тражити јасне фокалне симптоме. Дијагноза можданог удара је немогућа без карактеристичних специфичних тегоба.

Пролазни губитак вида на једном оку - amaurosis fugax - заслужује посебан помен јер се често јавља када је захваћен проксимални део каротидне артерије. Офталмолошка артерија, која снабдева мрежњачу, је прва грана унутрашње каротидне артерије. Пошто је хируршка интервенција понекад индикована у случају патологије каротидне артерије, у овој ситуацији је неопходан хитан преглед каротидних артерија.

Код церебралне исхемије, когнитивне функције су понекад оштећене. Губитак функције може бити очигледан (на пример, код афазије, када пацијент губи способност да говори или разуме говор који му је упућен) или скривенији (на пример, код изолованог оштећења асоцијационих подручја мождане коре). У овом другом случају, пацијент може развити халуцинације или конфузију. Понекад се пацијенту са поремећајем говора који нема очигледна моторичка или сензорна оштећења погрешно дијагностикује психијатријски поремећај. Међутим, когнитивно оштећење се ретко јавља у одсуству типичнијих фокалних моторичких или сензорних оштећења, која обично помажу у постављању дијагнозе церебралне исхемије.

Акутна вртоглавица је посебно тежак симптом за процену јер може бити резултат губитка функције мозга (можданог стабла и малог мозга) или периферног вестибуларног апарата (полукружних канала или осмог кранијалног живца). Анализу додатно компликује чињеница да вестибуларни апарат делимично снабдева исти крвни суд који снабдева мождано стабло. Стога, исхемија унутрашњег уха може бити узрокована истим механизмима као и исхемија мозга.

Бол као такав, укључујући бол у екстремитетима, обично није манифестација церебралне исхемије. Изузетак од овог правила је главобоља, која се често примећује код можданог удара. Међутим, присуство, интензитет или локација бола обично нису од помоћи у постављању дијагнозе можданог удара.

На почетку можданог удара могу се приметити епилептични напади или пролазни губитак свести, али чињеница да се развијају на позадини новонасталог перзистентног фокалног неуролошког дефекта је снажан доказ да ова епизода није само епилептични напад или синкопа, већ манифестација можданог удара. Епилептични напади и губитак свести се чешће примећују код интракранијалних хеморагија, али су могући и код артеријске оклузије. Иако се чешће примећују код кардиогене емболије церебралних судова, овај образац није толико апсолутан да би се на основу њих могао извести закључак о механизму развоја можданог удара.