Повраћање без грознице и дијареје код детета

Повраћање без грознице и дијареје код детета није дијагноза или болест. Истовремено, повраћање је алармантан симптом који указује на низ непријатних физиолошких стања у најмању руку, а у највећој - болест која захтева дијагнозу и лечење.

Епидемиологија

Епидемиологија повраћања без грознице и дијареје код детета је епидемиолошка информација о основном узроку рефлекса повраћања. Подсетимо се да само повраћање није болест - то је само клиничка манифестација рефлексног одговора бебиног тела на окидач (механизам окидача).

Размотримо епидемиологију најчешћих болести на листи етиолошких фактора повраћања.

1. Регургитација као функционални рефлекс, често не захтева лечење. Повраћање без грознице и дијареје код одојчади је честа појава повезана са анатомским специфичностима тела бебе. У раном периоду одојчади, кардија желуца је практично неразвијена, желудац још није „пронашао“ свој положај у телу, будући да се налази вертикално. Како дете расте, регургитација се смањује, али рефлекс повраћања може да се настави и да буде праћен бледом кожом, повећаним саливацијом. Такође, повраћање без повећања телесне температуре код мале деце узроковано је незрелим нервним системом, када, на пример, неуромускуларна влакна, структуре у дигестивном тракту још нису сазрела, њихово функционисање је несавршено. Стога се пасивна ерупција усних маса код бебе може сматрати пролазном појавом и, у епидемиолошком смислу, безбедном. Пилорична стеноза као конгенитална патологија желудачног сфинктера заслужује посебну пажњу. Углавном се дијагностикује код новорођенчади прворођених дечака - 4 пута чешће него код девојчица. Задебљање зидова пилора се клинички манифестује буквално од првих дана рођења у облику повраћања након узимања мајчиног млека или вештачких смеша. Често повраћање је типично за прве 4 недеље, затим се рефлексно одбацивање хране смањује, али сам процес остаје. Повраћање се јавља активно, ерупција је јак млаз. Телесна тежина бебе се, по правилу, не мења, једино што родитељи примећују је затвор и ретко мокрење.
2. Гастроинтестиналне болести неинфективне етиологије, као што је гастритис. Повраћање без грознице и дијареје код детета може бити последица развоја или дуготрајног, тромог неспецифичног упалног процеса желуца. Ово није одвојено, изоловано стање атрофичног ткива. Желудац је анатомски повезан са оближњим органима и системима, укључујући нервни или ендокрини систем. Стога, фактори који изазивају гастритис могу бити и спољашњи и егзогени. Епидемиологија, распрострањеност болести дигестивног система код деце, пружа речите чињенице:
   • На листи свих болести дијагностикованих код деце од рођења до 16 година, гастритис заузима 5. место (све гастроинтестиналне болести - 4. место).
   • Од 2005. године, број потврђених дијагноза ГЕРБ-а (гастроезофагеалне рефлуксне болести), ХГД-а (хроничног гастродуоденитиса) код деце повећан је за 30%.
   • Међу свим болестима повезаним са варењем код деце, хронични гастродуоденитис је водећи.
   • Код деце се најчешће дијагностикује такозвани секундарни хронични гастритис; један од знакова ове болести је повраћање без грознице и дијареје.
   • Појава погоршања ХГД (хронични гастродуоденитис) поклапа се са оштром променом дневне рутине и исхране, нервном напетошћу, на пример, дететом које улази у школу.
   • Најчешће, девојчице пате од гастритиса до краја пубертета, након чега се стопе између дечака и девојчица изједначавају.
   • Код детета, хронични гастритис ретко је изолована нозологија; у 85% случајева га „прате“ болести дуоденума, дисфункција жучне кесе и панкреаса.
   • Хронични гастритис (ХГ) код деце, узрокован Helicobacter pylori, статистички се повећава са годинама: деца млађа од 10 година - 20%, млађа од 15 година - 40-45%, деца старија од 15 година - 55-60%.

Следеће информације су такође доступне о учесталости и статистици повраћања код деце:

1. Како дете расте, напади повраћања и мучнине се смањују; неуролошки фактори повраћања су типични за адолесценте узраста 12-14 година.
2. Девојчице су најосетљивије на рефлекс повраћања.
3. Повраћање без грознице и дијареје код детета може бити повезано са синдромом мучнине у кретању; више од 40% деце има овај синдром. То се објашњава високом осетљивошћу, рањивошћу вестибуларног апарата и „фиксацијом“ рефлекса повраћања (рефлексног лука).
4. Најчешће се повраћање примећује код емотивне, узбудљиве деце.
5. Деца са метаболичким поремећајима и прекомерном тежином пате од повраћања двоструко чешће.

Епидемиолошке студије фактора који изазивају повраћање су бројне и није их могуће сумирати у оквиру овог чланка. Генерално, напомињемо да је функционални рефлекс повраћања без других пратећих клиничких симптома најтипичнији за малу децу.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци повраћање без грознице и дијареје код детета

Узроци повраћања без грознице и дијареје код детета могу се поделити у три категорије:

1. Функционално, повезано са привременим физиолошким процесима у телу.
2. Психогено.
3. Повраћање повезано са основном болешћу која је основни узрок рефлекса.

Одмах ћемо напоменути да озбиљне болести које угрожавају живот детета, праћене повраћањем, по правилу имају стандардне клиничке манифестације у облику повишене телесне температуре или дијареје. Рефлекс повраћања без других симптома веома ретко указује на патолошко стање детета, једини изузеци могу бити трауматска повреда мозга (ТПМ), срчани проблеми и дијабетес.

Најчешћи фактори који изазивају рефлекс повраћања су прилично велика листа физиолошки пролазних стања, укључујући нервни и гастроинтестинални систем. Узроци повраћања без грознице и дијареје код детета су последица многих знакова и клиничких манифестација. Често, пре повраћања, деца доживљавају мучнину као претечу самог рефлекса повраћања и накнадних симптома.

Повраћање без температуре и дијареје код детета може бити рефлекс који потиче и из психоемотивне сфере и из система и органа бебе. Најчешћи узрок, који се не односи на патолошка стања, је пролазна, привремена иритација слузокоже ждрела, на другом месту је прилично велика листа непријатних или патолошких стања гастроинтестиналног тракта, такође се дешава да су узроци повраћања скривени у синдрому бола (рефлексни центар долази из посебних делова мозга).

Клинички, узроци повраћања без додатних симптома - грознице и дијареје, могу се поделити у три велике категорије:

1. Психогено повраћање узроковано структурном иритацијом или патолошким оштећењем ЦНС-а (централног нервног система)
2. Повраћање као рефлекс током иритације или болести гастроинтестиналног тракта (ГИТ)
3. Рефлекс повраћања изазван хематотоксичним узроцима (тровање лековима, токсичним супстанцама)

Узроци повраћања без грознице и дијареје код детета као примарног симптома који захтевају разјашњење дијагнозе, именовање прве фазе лечења и динамичко посматрање клиничке слике.

Болести, патологије и пролазна стања гастроинтестиналног тракта	Неуролошки поремећаји, болести ЦНС-а	Психогени узроци повраћања
Конгениталне гастроинтестиналне патологије (пилорична стеноза, дивертикулум, опструкција једњака)	Трауматска повреда мозга	Стрес, страх, изазивање психогеног рефлекса повраћања
Синдром малтрације	Лабиринтопатија или Менијерова болест	Асоцијативно, реактивно повраћање (реакција на непријатне асоцијације, на пример, на мирис, на изглед предмета)
Страно тело у једњаку	Хемикранија (мигрена)	Јако афективно узбуђење (повраћање као компензаторна реакција)
Функционална диспепсија	Хипоксија	Анорексија
Рефлуксна болест (ГЕРБ)	Менингитис, епилепсија	Повраћање као рани симптом менталног поремећаја
Кардиоспазам повезан са дисфункцијом једњака (поремећај мотилитета)	Оштро повећање интракранијалног притиска	Руминација – повраћање као начин привлачења пажње на себе када вољена особа која брине о детету не посвећује довољно пажње

Још једном напомињемо да повраћање без грознице и дијареје код детета готово никада није симптом инфективне интервенције. Бактерије, паразити или вируси, по правилу, изазивају и повећање телесне температуре и дијареју. Изузетак могу бити инфективне болести уринарног, бронхопулмоналног система у хроничном, узнапредовалом облику, које се клинички одвијају споро, без карактеристичних знакова. Врло ретко, узроци повраћања без грознице и дијареје могу бити последица таквих патологија:

• Кардиоваскуларне болести.
• Дијабетес.
• Ротавирусна инфекција у спором облику.
• Лактична ацидоза.
• ЦВР - синдром цикличног повраћања на позадини мигрене.

Повраћање без грознице и дијареје се конвенционално дели на старосне категорије. На пример, психогени рефлекс повраћања је чешћи код адолесцената или деце старије од 6-7 година. Током пубертета, нервозно повраћање се примећује код адолесцената узраста 12-14 година, а ово стање пролази како одрастају. Баш као што психогени рефлекс повраћања нестаје са годинама, синдром мучнине у кретању - кинетоза.

У одојчади је повраћање без температуре и дијареје типично за бебе у првом месецу живота. Такозвана регургитација је врста контракције гастроинтестиналног тракта када је срчани сфинктер отворен. Повраћање код одојчади има функционалне узроке и најчешће је узроковано или гутањем ваздуха или кршењем режима храњења. Такво повраћање престаје са 6-7 месеци.

Посебну пажњу треба обратити на ацетонемичко повраћање. Стање има карактеристичне знаке:

• Повраћању претходи мучнина.
• Из уста детета може се осетити специфичан мирис ацетона.
• Беба је летаргична, слаба и жали се на главобољу.
• Дете брзо дехидрира.
• Повраћање се интензивира и постаје неконтролисано и обилно.

Ацетонемија се дијагностикује у било ком узрасту, али према статистици, најчешће се дијагностикује код деце млађе од 9-10 година. При првим клиничким знацима, а најчешће је то карактеристичан мирис, потребно је да контактирате свог педијатра, у случају јаког повраћања - позовите хитну помоћ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризика

Повраћање без грознице и дијареје код детета у већини случајева има функционалне узроке. Међутим, треба узети у обзир факторе ризика и обратити пажњу на следеће симптоме:

• повраћање код детета прати слабост и поспаност
• рефлекс повраћања се понавља више од 3 пута дневно
• Поред повраћања, дете има и бол у стомаку
• поновљено повраћање потом доводи до пораста температуре
• учесталост мокрења код детета се смањује
• повраћање се јавља након модрице, пада, посебно је опасно ако је ударац био у главу
• беба категорично одбија да пије
• рефлекс повраћања се јавља без икаквих очигледних објективних разлога

Уколико се појави било који од горе наведених симптома, детету је потребна квалификована медицинска помоћ.

Фактори ризика на које треба обратити пажњу ако повраћање без грознице и дијареје код детета не престане у року од 1-2 сата:

Симптоми	Вероватни узрок који ће лекар потврдити или искључити	Шта би родитељи требало да ураде?
Дечје повраћање поприма специфичну нијансу боје - зеленкасту или са додатком крви, беба може имати бол у стомаку	Акутни облик цревне болести, као што је цревна опструкција	Одмах позовите хитну помоћ
Повраћање без грознице и дијареје узроковано је падом детета. Рефлекс повраћања прати слабост и поспаност.	ТБИ - трауматска повреда мозга Потрес мозга	Неопходно је позвати хитну помоћ
Повраћање је праћено јаком главобољом, поспаношћу. Дете иритира дневна светлост, звуци	Болест повезана са ЦНС-ом. Менингитис	Потребна је хитна хоспитализација
Поред повраћања, дете има акутни бол у леђима и препонама. Бол се шири и помера.	Бубрежна колика је могућа на позадини пијелонефритиса	Позовите лекара, у случају акутног бола и неконтролисаног повраћања - позовите хитну помоћ

На шта још треба обратити пажњу? Који су фактори ризика за повраћање?

1. Понављано, упорно повраћање је озбиљан симптом који захтева медицинску помоћ.
2. Након једне или две епизоде повраћања, телесна температура детета расте.
3. Повраћање има специфичан мирис - гнојни или попут ацетона.
4. Након престанка повраћања, дете почиње да има дијареју.
5. Повраћање је праћено нехотичним нападима контракције мишића и конвулзија.
6. Ако се детету да нешто да за пиће, повраћање се појачава.

Генерално, фактори ризика за рефлекс повраћања су два стања:

• Дехидрација
• Опасност од уласка повраћања у респираторни систем

Одојчад млађа од годину дана су највише угрожена у овом погледу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза или опис како стање или болест почиње и развија се у вези са рефлексом повраћања је објашњење физиолошких процеса који покрећу повраћање. Повраћање је специфичан рефлекс који се покреће грчем сфинктера између самог желуца и дуоденалног булуса. Пилорус или сфинктер се стално контрахује, контролишући кретање хране кроз гастроинтестинални тракт. Повраћање без грознице и дијареје код деце, које није узроковано озбиљном патологијом, јавља се на следећи начин:

• Пре повраћања, готово увек постоје знаци мучнине, тежине у средини стомака и повећаног саливирања.
• Повраћање почиње дубоким, тешким удисајем, који настоји да надокнади грч сфинктера.
• Током удисања, епиглотис се затвара, изолујући респираторни систем од могуће ерупције маса.
• Чувар капије се грчи, а истовремено се мишићно ткиво дна желуца опушта. Тако се повраћање може кретати навише.
• Доњи езофагеални сфинктер се отвара, трбушни мишићи се напрежу, дијафрагма се снажно контрахује - стога се повећава интраабдоминални притисак.
• Повраћање се креће навише према усној дупљи и избацује се кроз уста, ређе кроз нос.
• Повраћање је увек праћено јаким саливацијом због чињенице да се glandulae salivariae (пљувачне жлезде), фацијални и фарингеални живци налазе веома близу центра који покреће рефлекс повраћања (у продуженој мождини).

Патогенеза повраћања без грознице и дијареје код детета повезана је са два центра продужене мождине (медула облонгата):

1. Силазне зоне ретикуларне формације.
2. Хеморецепторска зона која покреће процес. Налази се у ромбоидном облику (јама у облику дијаманта на дну четврте коморе).

Према патогенетским механизмима, процес повраћања је такође подељен на два пута:

1. Стимулуси за рефлекс повраћања долазе из нервних завршетака гастроинтестиналног тракта или билијарног тракта, а импулс може доћи и из вестибуларног апарата (кортикални центри) или из хипоталамуса, thalamus dorsalis.
2. Хеморецепторска зона (ХЗЗ) покреће повраћање као окидач, одакле импулс иде директно у центар за повраћање (ЦП). Узрок стимулације може бити недостатак кисеоника (хипоксија), узимање одређених лекова или поремећај метаболизма угљених хидрата код дијабетеса (кетоацидоза).

Патогенеза повраћања као процеса проучавана је прилично давно, још 1953. године. Студије научника Борисона и Ванга детаљно описују механизам настанка рефлекса – од стимулације до моторног одговора. Од тада се патогенеза повраћања заснива на овим научним радовима.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми повраћање без грознице и дијареје код детета

Симптоми повраћања и мучнине могу бити различити. Повраћање без грознице и дијареје код детета је врста заштитног рефлекса који помаже у уклањању из тела онога што омета нормалан живот. Иритирањем центра за повраћање, провоцирајући фактори, по правилу, имају следеће симптоме:

• Бледило коже.
• Повећано саливирање.
• Летаргија, слабост.
• Мучнина, понекад веома дуготрајна.
• Невољни покрети гутања.
• Ваш откуцаји срца могу се повећати.
• Дисање је испрекидано или, напротив, дубоко и споро.
• Знојење се повећава.

Повраћање без грознице и дијареје је најтипичније за одојчад; овај процес се назива регургитација. Симптоми:

• Повраћање се јавља без претходне мучнине.
• Бебин стомак се брзо затеже и постаје тврд.
• Кожа лица може променити боју ка блеђој.
• Опште стање бебе не пати, регургитација није болест.

Треба обратити пажњу на симптоме пречестог повраћања које није повезано са уносом хране:

• Бебино лице добија плавичасту нијансу.
• Дете постаје немирно и често плаче без очигледног разлога.
• Телесна температура бебе пада, а ноге и руке постају хладне на додир.
• Регургитација је више као поновљено повраћање, што прети дехидрацијом.

Такође, симптоми повраћања без грознице и дијареје код детета могу се условно поделити у три категорије у складу са етиолошким факторима:

1. Функционално повраћање, регургитација. Избачена маса се ослобађа без очигледног напрезања, напора и промена у здрављу бебе.
2. Рефлекс повраћања изазван болестима, патолошким стањима мозга (централно порекло провоцирајућег фактора). Повраћање се јавља без мучнине, али је праћено главобољом. Након избацивања повраћаног садржаја, стање детета се не побољшава.
3. Повраћање висцералног порекла готово увек је праћено мучнином. Иритација нервних завршетака дигестивног тракта изазива болни симптом у стомаку. Такозвано гастрично повраћање ретко почиње одмах након јела, оно „почиње“ 40-60 минута након јела, када варење као процес достиже врхунац. Након повраћања, стање детета се значајно побољшава.

Симптоми дехидрације као последица обилног повраћања заслужују посебну пажњу:

• Дете је веома жедно.
• Слузнице усне дупље су суве, усне се често суше, појављују се пукотине.
• Уринирање је оскудно.
• Кожа је бледа.
• Опште стање детета карактерише се као слабо и исцрпљено.
• Сваки покушај да се детету да нешто за пиће завршава се новим нападом повраћања.

Симптоми који захтевају хитну медицинску помоћ:

1. Повраћање почиње након ударца у главу, након пада и удара у друге делове тела.
2. Повраћање не престаје у року од 4-6 сати.
3. Рефлекс повраћања прати јак бол у стомаку.
4. Повраћање има специфичан изглед и мирис; поред хране, садржи и примесе крви, фецеса и жучи.
5. Повраћање је комбиновано са повећаним мокрењем или, напротив, готово да се урин не излучује.
6. Рефлекс повраћања доводи до промена у когнитивним функцијама. Дете почиње да збуњује речи и изводи радње које су му неуобичајене.

Сумирајући клиничке манифестације повраћања без грознице и дијареје код детета, може се напоменути да су симптоми рефлекса важне дијагностичке информације. Стога, пажљиви родитељи треба да обрате пажњу на почетак процеса, односно на прве знаке повраћања код свог детета.

Први знаци

Први знаци мучнине, повраћања без температуре и дијареје код детета су његове жалбе на лоше расположење. Нехотично, изненадно повраћање је прилично ретко, тако да нема потребе за страхом од озбиљних компликација.

Први знаци повраћања код детета:

• Беба губи активност, постаје необично летаргична и тиха.
• Дете може искусити подригивање, које се јавља више пута.
• Деца се често жале на мучнину која претходи повраћању.
• Дете нема апетит и једе лоше или врло мало током дана.
• Дете се може жалити на вртоглавицу.
• Бебино лице добија необичну нијансу и постаје бледо.
• Дете се може јако знојити и више пљувачити.
• Бол је концентрисан у епигастичном региону; дете јасно показује место бола.

Повраћање није засебна, независна болест, тако да су први знаци клиничке манифестације основног узрока рефлекса повраћања. Треба обратити пажњу на њих како би се лекару накнадно пружиле потпуне информације за прецизирање дијагнозе и адекватне препоруке за лечење.

На шта треба обратити пажњу, који су први знаци озбиљних болести праћених повраћањем?

1. Болести централног нервног система. Код менингитиса, повраћање је један од класичних симптома болести. Специфични знаци могу укључивати раздражљивост, летаргију, поспаност, јаке главобоље, страх од јаке светлости. Менингитис је обично праћен грозницом и конвулзивним синдромом, али ови симптоми можда неће бити присутни у првим сатима. Стога је боље бити на сигурној страни, ако дете повраћа, има главобољу 3-4 сата, потребно је позвати лекара.
2. Упала слепог црева. Обично почиње мучнином, која је дуготрајна и упорна, затим се може јавити повраћање без грознице и дијареја. Специфични знаци су бол у десној страни стомака, ближе хипохондријуму, или симптом бола у пределу пупка.
3. Повраћање са ацетонемијом има особеност - мирис. Код првих симптома треба се обратити лекару.
4. Код беба, посебно подручје где се спајају кранијалне кости, фонтанела, може да се „увуче“.
5. Након пада или повреде главе, дете може искусити неконтролисано повраћање, чак до тачке губитка свести. Ово стање захтева хитну хоспитализацију.

Такође, први симптоми повраћања могу се појавити из разлога који нису повезани са болестима. На пример, беба се превише активно играла, трчала и преморила се. Његов нервни систем још није толико савршен, сваки светао утисак може толико утицати да ће дете реаговати рефлексом повраћања. Поред тога, моторичка активност детета захтева стално надокнађивање течности. Ако беба не добија довољно воде, повраћање може бити узроковано елементарним кршењем равнотеже воде и соли.

Дете старије од три или четири године може да се жали на лоше осећање, први знаци повраћања без грознице и дијареје биће изражени у оквиру говорних карактеристика прилагођених узрасту. Теже је са малом децом која не могу да опишу своје проблеме, стога је све необичније, атипичне манифестације у понашању детета, у његовом изгледу, преференцијама у храни, у начину мокрења и излучивања столице треба да примете пажљиви родитељи.

[ 12 ], [ 13 ]

Компликације и посљедице

Последице и компликације су резултат озбиљних патологија, болести које изазивају повраћање. Али, с обзиром на то да разматрамо повраћање без грознице и дијареје код детета, највероватније није потребно говорити о последицама и ризицима. То се објашњава чињеницом да се здравствено угрожавајућа стања, по правилу, не јављају без хипертермије (повишене телесне температуре), посебно код деце. Поред тога, компликације су типичне за болести инфективне етиологије, које се заузврат манифестују или као дијареја или као упорна констипација.

Хајде да разговарамо о најчешћим врстама повраћања без грознице и дијареје:

• Регургитација код одојчади. Последице и компликације се не примећују.
• Једнократно повраћање као заштитни физиолошки механизам на егзогени или ендогени иритант. Компликације су изузетно ретке.
• Психогено повраћање. Последице могу бити у облику фиксирања рефлекса на одређени окидач. На пример, једнократно повраћање које се јавља када се види слика која плаши или узбуђује дете може постати фиксно и поновити се у будућности.
• Ацетонемијско повраћање. Компликација – дехидрација.
• Често повраћање изазвано главобољама компликовано је погоршањем општег стања детета. Беба може изгубити на тежини.
• Последице и компликације могу бити узроковане краниоцеребралном повредом, код које је повраћање готово неизбежно. Лекар прописује тачну дијагнозу, локализацију лезије и лечење. Минимизирање ризика и компликација зависи од тога колико се то благовремено уради.
• Хипоксија може изазвати повраћање, што је потом преплављено метаболичком ацидозом. Ацидоза је такође типична за дијабетес мелитус. Као компликација, треба описати саму ацидозу, а не повраћање, детаљне информације о стању - кетоацидози, метаболичкој ацидози можете пронаћи на нашој веб страници.
• Компликација повраћања може бити аспирација - улазак повраћаног садржаја у респираторни систем, што доводи до аспирационе пнеумоније.
• Повраћање без грознице и дијареје код детета може довести до хиперкалемије, посебно ако је повраћање обилно и често, а рефлекс је праћен повећаним знојењем.

[ 14 ], [ 15 ]

Дијагностика повраћање без грознице и дијареје код детета

Дијагноза повраћања без грознице и дијареје код детета у већини случајева није тешка. Почиње прикупљањем информација и прегледом бебе. Анамнеза - подаци о здрављу детета од тренутка рођења, присуство или одсуство пратећих болести, укључујући хроничне, генетска предиспозиција и друге информације помажу лекару да прецизније утврди узроке повраћања. Такође је важно да лекар разјасни неке параметре повраћања, на пример, ослобађање садржаја желуца ујутру, на празан стомак може указивати на повећан интракранијални притисак, болести ЦНС-а, психогене факторе рефлекса. Повраћање током или после јела један је од клиничких знакова дисфункције дигестивног система, гастроинтестиналног тракта.

Ништа мање важне нису информације о другим симптомима који прате повраћање - вртоглавица, бол, пулс.

Поред тога, педијатар прегледа повраћање или пита родитеље о томе. На основу одређених знакова - мириса, густине, присуства нечистоћа, количине садржаја, могу се искључити или потврдити прелиминарне дијагностичке претпоставке.

Параметри, карактеристике, информације на које ће лекар дефинитивно обратити пажњу приликом дијагностиковања повраћања без грознице и дијареје код детета:

• Узраст детета.
• Телесна тежина.
• Стање коже (осип, степен дехидрације), преглед усне дупље.
• Процена неуролошког статуса бебе (за нападе).
• Провера тонуса трбушних мишића.
• Повезане болести.
• Предиспозиција ка болестима узрокована генетским предиспозицијама (нпр. алергије, дијабетес, метаболички поремећаји).
• Симптоми који прате повраћање (главобоља, бол у стомаку, тинитус, палпитације).
• Карактеристике учесталости епизода повраћања (пре оброка, доба дана, колико пута, колико дуго).
• Карактеристике садржаја повраћања - нечистоће, мирис, запремина, присуство слузи, жучи, страних тела, који остаци хране се налазе у повраћању.

Хајде да посебно напоменемо колико је важно дијагностиковати повраћање без грознице и дијареје код детета млађег од годину дана. Упорни рефлекс повраћања код новорођенчади један је од симптома конгениталних патологија, најчешће у дигестивном тракту. Које болести могу бити праћене повраћањем у неонаталном и каснијим периодима?

• Атрезија једњака (једњака) - одсуство правилног лумена, конгенитална етиологија, доводи до опструкције једњака.
• Пилорична стеноза новорођенчади (значајно сужавање сфинктера/пилора). Према статистици, чешће се дијагностикује код мушких одојчади.
• Дијафрагмална кила је померање органа трбушне дупље навише, према пределу грудног коша.
• Атрезија црева.
• Конгенитална дисфункција надбубрежне коре (адреногенитални синдром).
• Цревна опструкција услед стенозе.
• Цистична фиброза конгениталне етиологије.
• Цревна опструкција услед пуњења лумена илеума/илеума меконијумом.
• Аахалазија кардија (кардиоспазам).

Дијагноза повраћања без грознице и дијареје код детета генерално није тешка, јер одсуство хипертермије и дијареје омогућава да се одмах искључе многе патологије. Међутим, понекад потрага за узроком повраћања може захтевати додатне тестове, укључујући инструменталну дијагностику.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Тестови

Тестови за повраћање без грознице и дијареје код детета се прописују као додатне информације за потврђивање или искључивање дијагнозе.

По правилу, довољно је да лекар прикупи информације (анамнезу), прегледа и процени карактеристике садржаја повраћања. Тестови се узимају само у екстремним случајевима, ако постоје сумње у прелиминарну дијагнозу нормалног, физиолошког повраћања.

На пример, повраћање без грознице и дијареје код детета може у почетку бити једна епизода, без специфичних мириса и нечистоћа. Кућне методе надокнађивања изгубљене течности (дељено пијење) немају ефекта и после неког времена беба има поновљену епизоду повраћања, повраћање постаје упорно. У таквим случајевима, детету се препоручује хоспитализација и свеобухватан преглед, који нужно укључује тестове. Они могу бити следећи:

1. Уколико се сумња на ротавирусну инфекцију, прописује се анализа столице ради откривања специфичног антигена А вирусне групе VP6. Анализе повраћања или крви за откривање вируса нису толико индикативне, пошто је ротавирус такозвана „болест неопраних руку“. Може се јавити у акутном облику са хипертермијом и дијарејом, али се дешава да се развија споро, клинички се манифестујући само повраћањем.
2. Уколико медицинска историја детета указује на дијабетес као етиолошки фактор који изазива повраћање, прописују се анализе крви. Доста често се дијабетес типа II, као и тип I, може развијати постепено, споро и готово непримећено. Повраћање без грознице и дијареје код детета може послужити као први клинички сигнал и разлог за брзу дијагнозу болести. Крв се узима фракционо, одређујући ниво шећера. Дијабетес (инсулин-зависан) се такође потврђује присуством антитела на инсулин у крви, на ћелије интрасекторског дела панкреаса/Лангерхансових острваца. Тестови урина на ниво шећера и присуство кетонских тела (ацетон) су веома индикативни за потврђивање дијагнозе. За потпуну и детаљну аналитичку слику потребан је и биохемијски тест крви на просечан ниво шећера у одређеном периоду (обично од 1 до 3 месеца) - гликовани хемоглобин.
3. Ацетонемија се карактерише не само рефлексом повраћања, већ и мирисом повраћања. Међутим, да би се разликовала од кетогене хипогликемије, прописује се БАК (биохемијски тест крви). У случају ацетонемије, он открива леукоцитозу (неутрофилију), значајан вишак мокраћне киселине, снажно повећање или смањење нивоа натријума и калијума, повећану брзину седиментације еритроцита (СЕ). Кетонурија је јасно изражена у урину, што је означено, у зависности од степена изражености, једним или више плуса.
4. Конгенитални метаболички поремећаји, метаболизам, који се клинички сигнализирају повраћањем без пратећих симптома, захтевају додатне лабораторијске тестове. У урину се могу открити аминокиселине, органске киселине, ацетон. Поред тога, као и код сумње на дијабетес мелитус, биће потребно направити комплетну крвну слику, биохемијски тест крви и спровести ГТТ (тест толеранције на глукозу).
5. Ако дете, поред повраћања, има симптоме ахалазије срца, лекар препоручује следеће тестове:
   • Комплетна крвна слика (ККС) за одређивање нивоа ретикулоцита.
   • Крвни тестови за коагулабилност (коагулограм).
   • Одређивање нивоа серумског албумина.
   • Разјашњење нивоа серумског креатинина.
   • ОАМ (општа анализа урина).

6. Потребни су и тестови за ензимопатије (несфероцитну хемолитичку анемију). Узимају биохемијски тест крви за ниво билирубина, за откривање специфичних Хајнц-Ерлихових тела у еритроцитима, за процену нивоа амилазе, липазе, фосфатазе и друге ензимске активности, за откривање недостатка протеина гама глобулина.

Генерално, тестови за повраћање без грознице и дијареје код детета су неопходна информативна база која искључује разне озбиљне патологије.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагностика је неопходна ако повраћање без грознице и дијареје код детета није одређено као јасан симптом одређене болести или стања.

Дешава се да се болест развија прикривено, протиче у спором облику и не манифестује се карактеристичним клиничким знацима. Повраћање није патологија, већ један од многих сигнала о дисфункцији једног или другог органа или система.

Шта претходи инструменталној дијагностици?

• Анализа прикупљених анамнестичких података.
• Инспекција.
• Разјашњење карактеристика гаг рефлекса.
• Подаци о исхрани детета.
• Прелиминарна процена психонеуролошког статуса.
• Палпација абдоминалне дупље.
• Палпација лимфних чворова.
• Преглед усне дупље.
• Процена стања коже.

Ако почетно прикупљање информација не пружа специфичан вектор за дијагностичке претпоставке, или, напротив, постоје сви знаци озбиљне болести која захтева разјашњење, прописује се инструментална дијагностика.

Које методе се могу користити за испитивање стања детета?

1. Абдоминални органи - ултразвук (величина, стање, локација).
2. Систем за варење, дигестивни тракт – ФГДС (фиброгастродуоденоскопија).
3. Контрастна флуороскопија за откривање оштећених подручја у гастроинтестиналном тракту.
4. Електрокардиограм.
5. Преглед ГМ (мозга) – компјутеризована томографија, неуросонографија, магнетна резонанца.

Повраћање без грознице и дијареје код детета обично не захтева дуг и детаљан преглед, али постоји мали проценат болести које треба искључити.

Ово је посебно важно за новорођенчад и децу млађу од 1 године.

Инструментална дијагностика и њена веза са етиолошким узроцима повраћања:

Етиологија	Анамнеза Симптоми	Инструменталне дијагностичке методе
Повраћање церебралне етиологије	Тежак порођај, конгениталне патологије, очигледни неуролошки симптоми	ЦТ, МРИ
Конгениталне малформације дигестивног тракта	Полихидрамнион код мајке током трудноће, лоше варење хране, честа регургитација, повећано саливирање и повраћање са подригивањем	Рендгенски снимак гастроинтестиналног тракта, Ултразвук желуца према индикацијама
Дисфункција кардијалног сектора желуца	Први месец живота - слаби рефлекси, затим анемија, повраћање са нечистоћама крви	Рендгенски снимак желуца Езофагогастроскопија. Манометрија за одређивање моторичке функције ждрела
Пилорична стеноза	„Изливно“ обилно повраћање, обично након јела, након храњења. Одржавање доброг апетита, затвор, неуролошке манифестације	Рендгенски преглед желуца, једњака, Ултразвук

За спровођење инструменталне дијагностике потребни су стационарни услови. Стога, повраћање без грознице и дијареје код детета, што захтева разјашњење, посебно ако се епизоде повраћања често понављају, не дијагностикује се код куће. Поступци су брзи, по правилу, ако се стање детета нормализује, отпушта се кући за 3-5 дана.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика симптома као што је повраћање без грознице и дијареја код детета је начин да се искључе озбиљне болести, укључујући и оне које угрожавају живот детета.

Постоје следећи правци аналитичке тактике приликом дијагнозе повраћања:

• Присуство или одсуство гастроинтестиналних болести.
• Заразна болест.
• Тровање храном или хемикалијама.
• Акутни метаболички поремећаји.
• Церебрални поремећаји, укључујући и компликоване.
• Психогенија.

Како се спроводи диференцијална дијагноза ако постоје жалбе на повраћање без хипертермије и дијареје?

1. Прикупљање епидемиолошке анамнезе.
2. Инспекција и палпација абдоминалне дупље.
3. Процена телесне тежине детета, промене ка губитку или повећању телесне тежине.
4. Преморбидна позадина код одојчади у првој години живота (регистрација код неуролога, конгениталне патологије).
5. Режим исхране, процена квалитета и обима исхране детета.
6. Психоемоционални статус детета и његово породично окружење.

Приликом разликовања етиолошких фактора, важно је проценити карактеристике гаг рефлекса према следећим параметрима:

• Да ли постоји мучнина пре повраћања?
• Колико дуго траје повраћање?
• Да ли постоји осећај олакшања након епизоде повраћања?
• Активност рефлекса повраћања (искључите „фонтану“ повраћања).
• Разликовање регургитације од повраћања.
• Успоставите везу између рефлекса повраћања и уноса хране.
• Пратите динамику повраћања (смањење, повећање).
• Анализирајте запремину садржаја повраћања.
• Процените мирис, боју и конзистенцију повраћања.
• Да се утврди присуство или одсуство нечистоћа у повраћању.

Клиничка дијагностичка диференцијација:

1. Идентификујте симптоме могућег запаљеног процеса.
2. Проверите телесну температуру.
3. Процените стање усне дупље.
4. Проверите функционисање респираторног система.
5. Процените стање коже на влажност, тургор и присуство осипа.
6. Проверите стање фонтанеле код одојчади.
7. Процените функционисање периферне циркулације, измерите пулс.
8. Проверите активност и тонус мишића.
9. Процените функцију гастроинтестиналног тракта и његову укљученост у респираторни систем (ретракција или надимање абдомена, СНБС – синдром напетости абдоминалног зида).
10. Искључите симптоме менингитиса.
11. Процените стање централног нервног система; ако је дете старије од 2-3 године, процените ниво когнитивних способности, искључујући оштећену свест.
12. Проверите своје рефлексе.
13. Ако је могуће проценити карактеристике урина и фецеса на лицу места.

Посебно је важно обратити пажњу на карактеристике садржаја повраћања:

• Зеленкаста или смеђа нијанса указује на то да је храна дуго била у желуцу.
• Готово несварена храна у повраћању је сигнал атоније дигестивног система.
• Повраћање без мириса = знак да храна није стигла до желуца и да тамо није прерађена.
• Карактеристичан мирис фецеса у повраћању је јасан знак озбиљне патологије - цревне опструкције.
• Мирис амонијака указује на уремију.
• Слуз у садржају повраћања је симптом или узнапредовалог бронхитиса или гастритиса.
• Жуч у повраћању је сигнал сужавања дуоденума и може указивати на стенозу.
• Повраћање пене је знак хемијске интоксикације.
• Мирис ацетона - треба искључити дијабетичку кетоацидозу.
• Крваво повраћање је хеморагијска болест или лажна мелена (беба је прогутала крвне угрушке или током дојења, ако мајка има испуцале брадавице, или у првим сатима порођаја, при проласку кроз порођајни канал). Такође, крв у садржају повраћања може бити знак улцерозног процеса у гастроинтестиналном тракту. Крварење у желуцу представља озбиљну претњу, што може бити индиковано повраћањем у облику „талога кафе“.

Поред тога, постоје врсте повраћања о којима педијатар зна и руководи се овим знањем приликом разликовања дијагнозе:

• Срчано повраћање.
• Психогено повраћање.
• Абдоминални рефлекс повраћања.
• Крваво повраћање.
• Повраћање церебралне етиологије (церебрално повраћање).

[ 22 ], [ 23 ]

Третман повраћање без грознице и дијареје код детета

Како се лечи повраћање без грознице и дијареје? По правилу, такав рефлекс код детета је изолован и једнократан. Ако се повраћање јави само једном, не треба предузимати никакве посебне мере, једино што треба учинити јесте посматрати стање бебе током дана. Ако се повраћање јавља више пута, боље је не ризиковати и позвати лекара.

Ко може да се придружи лечењу након дијагнозе?

1. Педијатар је лекар који спроводи почетни преглед, прикупља информације о здрављу детета и поставља прелиминарну или коначну дијагнозу. По потреби могу се укључити и уски специјалисти који ће прописати лечење повраћања без температуре и дијареје према својој специјализацији.
2. Гастроентеролог може лечити дете ако је повраћање клиничка манифестација гастроинтестиналног обољења. Обично се дете лечи код куће.
3. Хирург је потребан у акутним, хитним стањима. Пилорична стеноза, траума желуца или црева, цревна опструкција, апендицитис и друге акутне болести лече се у болничким условима.
4. Неуролог прописује додатне прегледе ако је повраћање, према примарној дијагностичкој опцији, повезано са патологијама или болестима централног нервног система.
5. Психогени гаг рефлекси захтевају лечење код психотерапеута или дечјег психолога.

Шта родитељи могу да ураде ако повраћање без температуре и дијареје код детета потраје више пута и стање детета се погорша?

• Обавезно је позвати хитну медицинску помоћ.
• Обезбедите довољан доток свежег ваздуха у просторију.
• Док се не пружи медицинска помоћ, потребно је да будете уз дете буквално сваког минута. Дете треба ослободити тесне одеће, можете га ставити на бок, тако да глава буде окренута (како би се спречило улазак повраћања у респираторни тракт). Бебе треба држати у усправном положају, а такође пратити ослобађање повраћања како би се спречила аспирација (улазак повраћања у респираторни систем).
• Бебама је потребно очистити уста након повраћања, старија деца могу сама испрати уста.
• Не можете натерати дете да једе, осим одојчади.
• Неопходно је давати детету воду, делимично, у малим порцијама, буквално пола кашичице, али веома често (сваких 5-7 минута). Ово ће помоћи да се избегне дехидрација организма.

Лечење код куће такође подразумева посебну исхрану. Постоји само једно правило - све производе укључене у мени треба пажљиво одабрати тако да исхрана испуњава стандарде штедљиве исхране. На овај или онај начин, приликом повраћања, гастроинтестинална слузокожа је подложна трауматском процесу, стога храна не сме погоршати ни механичку нелагодност нити запаљен процес, што је такође могуће. Важно је размотрити узрок повраћања. Ако је психогено, ни у ком случају не треба присиљавати дете да једе.

Режим пијења у облику оралне рехидратације је такође веома користан. Дете треба да пије течност са водом и солом, најбоље је купити посебне прашкове у апотеци и разблажити их према шеми назначеној на њима. На пример, рехидрон се разблажује брзином од 1 кесице на 0,5 литара кључале воде. Делимично, често пијење се израчунава у зависности од узраста и телесне тежине бебе. Деца млађа од 1 године - 150 мл по килограму телесне тежине (дневно). Деци старији од 1 године није потребна таква количина, израчунавање је 120 мл по 1 килограму тежине. Количина пијења такође треба да буде распоређена током сат времена и детету треба давати воду сваких 3-15 (у зависности од узраста) минута из кашичице.

Режим пијења за децу:

• Одојчад млађа од 1 године - 1 кашичица на сваких 3-5 минута.
• Деца од 1 до 3 године - 2-4 кашичице на сваких 3-5 минута.
• За дете старије од три године препоручена доза је 1,5-2 кашике сваких 5 минута.

Не препоручује се пити пуно течности када имате рефлекс повраћања; то ће га само појачати и повредити слузокожу желуца.

Конзервативно или хируршко лечење повраћања без грознице и дијареје код детета је потребно само према индикацијама, након темељне и тачне дијагнозе.

Лекови

Лекови за повраћање без температуре и дијареје обично нису потребни. Акутна, хитна стања која се манифестују као повраћање без температуре и дијареја код детета су, срећом, ретка. Све што је потребно од родитеља јесте да прате стање бебе и дају му довољну количину течности у облику делимичног пијења. Било који лек који се користи самостално, без препоруке лекара, може повећати рефлекс повраћања и значајно отежати дијагнозу основног узрока.

Ако се посета лекару заврши прописивањем лечења, онда родитељи могу безбедно почети конзервативну терапију код куће. Шта педијатар може прописати за повраћање?

1. Регидрон је лек за оралну рехидратациону терапију. Потребан је за обнављање равнотеже воде и соли, неутрализацију ацидозе и смањење ризика од дехидрације. Регидрон је доступан у облику праха и садржи:
   • Натријум хлорид.
   • Калијум хлорид.
   • Натријум цитрат.
   • Глукоза.

Лек се добро апсорбује, његови састојци имају висок степен биорасположивости - комбинација натријум хлорида и калијума враћа нормалан ниво равнотеже соли, што заузврат позитивно утиче на кардиоваскуларну активност.

Упутство за употребу:

1 кесица рехидрона се разблажи у 1 литру топле пречишћене или куване воде. Раствор треба охладити, рехидрон у течном облику треба употребити у року од 24 сата. Неискоришћени препарат се одлаже и по потреби се припрема нови раствор.

Пре него што почнете да узимате рехидрон, требало би да израчунате режим пијења у зависности од телесне тежине, узимајући у обзир запремину течности из других извора (дојење, течна храна за старију децу). Обично се препоручује следећа доза - 10 милилитара по 1 килограму тежине треба узети за 1 сат.

Како израчунати лек?

• Првих 4-8 сати у случају једне епизоде обилног повраћања без других компликација и претећих симптома - 100 милилитара на 1 кг телесне тежине за децу старију од 1 године (пити у малим порцијама), затим постепено смањивати дозу на 10 мл на 1 кг тежине.
• За децу старију од 3 године - првих 5-6 сати након обилног повраћања, да би се избегла дехидрација, потребно је дати до једног литра током наведеног периода, а затим смањити дозу на 200 мл током 2 сата (делимично).
• Прецизнији режим може прописати лекар у зависности од фактора који изазива повраћање, старости и стања детета.

Ток терапије рехидроном не би требало да прелази 2-3 дана.

Регидрон такође има своје контраиндикације, није безбедан. Контраиндикације:

• Бубрежне патологије, укључујући конгениталне.
• Дијабетес.
• Опструкција једњака, црева.
• Хиперкалемија.

2. Драмамин је лек који је првенствено назначен ако је повраћање без грознице и дијареје код детета узроковано дисфункцијом централног нервног система.

Лек има благи ефекат на централни нервни систем, главна основна супстанца дименхидринат га инхибира. Драмина се користи као антиеметик, као седатив, а такође и као антихистаминик за одређене облике алергије.

Ефекти Драмамина могу трајати до 5-6 сати.

Индикације: мучнина у кретању, синдром мучнине у кретању, вртоглавица, вестибуларни поремећаји.

Како узимати Драмамин?

• Деца од 3 до 5-6 година. ¼ таблете пре оброка 30 минута пре, два пута дневно у случају потенцијалне дуготрајне путне и мучнине у кретању. Ако Драмамин реши проблем као једнократни антиеметик, потребно је дати ½ таблете и пратити стање детета.
• Деца старија од 6 година - до 10-12 година. ½ таблете два пута дневно или 1 таблета једном у случају једнократног повраћања.

Контраиндикације:

Узраст до 1 године и неке болести бубрега, дерматоза, бронхијална астма.

3. Хумана електролит као лек за дехидратацију. То је добар хипоосмоларни агенс који исправља равнотежу воде и електролита, обнавља енергетски потенцијал дечјег тела.

Производи се у облику праха у кесицама, разблажен - 1 кесица у чаши топле куване воде.

Хумана електролит ефикасно делује чак и у лечењу деце од првих дана живота, и не само да нормализује равнотежу течности, већ и надокнађује дефицит телесне тежине бебе изгубљен током повраћања.

Састав укључује следеће компоненте:

• Натријум хлорид.
• Калијум цитрат.
• Глукоза.
• Малтодекстрин.
• Природне ароматичне ароме (ким или банана).

Режим лечења обилног, продуженог повраћања:

0-2,5-3 месеца живота	4-5,5 месеци	6-12 месеци	1-3 године
200-500 мл 7-8 пута дневно	300-600 мл 5-8 пута дневно	400-1000 мл 5-8 пута дневно	100-150 мл 6-8 пута

Једнократно повраћање не захтева такву употребу лека, сасвим је довољно дати следећу количину:

• Деца млађа од 1 године - пола кашичице сваких 5 минута током 1-2 сата.
• Деца старија од годину дана - једна кашичица сваких 5-7 минута током 1-2 сата.
• Деца старија од 3 године - једна кашика сваких 5-10 минута током сат времена.

Витамини

Витамини нису основа за лечење, већ су додатна фаза у терапији која вам омогућава да ојачате имуни систем, надокнадите недостатак неопходних супстанци, микроелемената. Самолечење, посебно код повраћања без температуре и дијареје код детета, је неприхватљиво. Из којих разлога се рефлекс уста не лечи витаминима?

• Ако дете повраћа, не треба га терати да једе, једино што је потребно у првих неколико сати након епизоде рефлекса повраћања јесте да пије, често и у малим порцијама. Витамини могу изазвати нови напад повраћања.
• Витамини се прописују након неколико дана ако повраћање без грознице и дијареје не доведе до погоршања стања. Витамински комплекси, монопрепарати могу учврстити позитиван резултат, али их треба прописати лекар.
• Витамини нису безбедни, предозирање било којом врстом витамина може изазвати озбиљне компликације и код одраслих и код деце. Обратите пажњу на хипервитаминозу Д, која често изазива повраћање без хипертермије и дијареје.
• Често се дешава да је повраћање сигнал предозирања витаминима. Поред рефлекса повраћања, дете може имати главобоље и благи оток.

Витамини су, међутим, индиковани за децу углавном након курса терапије.

Који витамини се могу препоручити за повраћање без грознице и дијареје?

• Комплексни препарати који садрже читав низ витамина и микроелемената.
• Витамини Б, витамин Ц и А за нормализацију метаболизма и јачање имуног система.
• Калцијум у биодоступном облику.
• Витамин К, који се сматра антихеморагичном супстанцом која подстиче нормално згрушавање крви.
• У случају ацетонемичког повраћања, индиковани су витамини Б групе.

Лекар може одабрати и прописати потребан витамински комплекс, или витамин као један лек, на основу информација о карактеристикама повраћања, динамици процеса и, пре свега, на основу дијагнозе.

Физиотерапијски третман

Физиотерапијски третман за такав феномен као што је повраћање без грознице и дијареја код детета сматра се методом избора. Ако је могуће без лекова, онда је физиотерапија одлична и ефикасна опција за стабилизацију здравља бебе.

Шта је физиотерапија?

То је утицај и дејство на органе и системе тела коришћењем различитих техника - како природних (топлота, светлост, вода) тако и вештачких - хардверских метода физиотерапије.

Физиотерапеутске процедуре су веома популарне у педијатрији, јер делују као активатори сопствених здравствених ресурса детета. Лековити ефекат, релативна безбедност и доступност чине физиотерапију једном од водећих области у лечењу деце, укључујући и рефлексе повраћања.

Које врсте физикалне терапије су индиковане у детињству?

• Електромагнетна терапија и њене варијанте.
• Ултразвучна терапија.
• Магнетна терапија.
• Фототерапија.
• Топлотна терапија.
• Фототерапија.
• Аеротерапија.
• Балнеотерапија.
• ЛФК - терапеутска физичка обука.
• Водени третмани.
• Велнес и терапеутска масажа.

Физиотерапија, са свим својим позитивним карактеристикама, има своје особености и контраиндикације, посебно ако се повраћање детета понавља и представља симптом озбиљне болести.

Специфичност физиотерапијских процедура:

• Све процедуре се прописују узимајући у обзир старост.
• Дозирање физичких фактора поступака (вода, топлота, светлост) се такође израчунава према старосним нормама.
• Готово све физиотерапијске процедуре се прописују у првој половини дана.
• Поступци се прописују или 2-3 сата након јела, или сат времена пре јела.
• Трајање курса зависи од етиолошких фактора повраћања без грознице и дијареје код детета, старости и других карактеристика бебе.

Када се не смеју користити методе физиотерапије?

• Упорно, често повраћање.
• Обилно повраћање.
• Повраћање са нечистоћама - крв, остаци хране, слуз, жуч.
• За било какве манифестације вирусних болести.
• Ако постоји историја потенцијалног ризика од синдрома нападаја.
• За повреде главе, модрице.

Како физикална терапија може помоћи код повраћања код детета?

• Инфрацрвено ласерско зрачење. Активира метаболизам, ублажава оток, активира лимфни ток. Индикован је као општа процедура јачања након курса лечења лековима, као и након операције цревне опструкције, једњака.
• Електрофореза. Зонско уношење лекова коришћењем одређене фреквенције електричне струје. Ова метода омогућава коришћење потребног лека у нежној верзији, смањујући дозу уз одржавање терапеутског ефекта.
• НЛО - ултраљубичасто зрачење. Поступак активира заштитна својства имуног система, ублажава тежину инфламаторних процеса, на пример, код продуженог, хроничног бронхитиса, праћеног повраћањем без грознице и дијареје.
• Магнетотерапија. Прецизно дејство магнетног поља на одређене делове тела бебе је добро за лечење гастроинтестиналних болести, неуротичних манифестација, укључујући и оне које доводе до рефлекса повраћања.
• Курс терапијске физичке обуке је одлична метода за враћање тонуса тела, побољшање функционисања респираторног и нервног система, регулисање рада вестибуларног апарата и смањење ризика од мучнине у кретању (мучнина у кретању је праћена повраћањем).
• Масажа. Ово је најпопуларнија врста физиотерапије, која се може радити код куће. Ако је повраћање сигнал умора, реакције на стрес, индикована је опуштајућа масажа, која се може радити чак и за бебе од 2-3 месеца. Постоје различите врсте масаже и условна подела на категорије - опште јачање и терапијска. Лекар који лечи моћи ће прецизно да одабере физиотерапију у овим категоријама.

Народни лекови

Народни третман за такав симптом као што је повраћање без температуре и дијареја код детета су препоруке које родитељи добијају одасвуд, само не од лекара. Савети рођака, пријатеља, чланци у популарним часописима и новинама свакако обећавају тренутни опоравак бебе. Међутим, све што се тиче здравља детета захтева опрез и разуман приступ. Стога је народни третман само опција о којој треба разговарати са лекаром који лечи.

Које безбедне народне методе лечења повраћања можете препоручити?

• Постоје посебни производи који помажу у смањењу мучнине, стога помажу у избегавању повраћања. На пример, печена дуња. Може се дати детету након што је успешно завршен процес фракционог пијења. Дуња има адстрингентно својство, али у печеном облику се сматра готово дијететским производом, богатим микроелементима и витаминима.
• Свеже цеђени сок од црне рибизле, због садржаја витамина Ц и киселог укуса, помаже детету да се носи са мучнином и повраћањем. Сок се може давати деци од три године, након једног повраћања које није повезано са озбиљном болешћу.
• Блага дијета након упорног повраћања могу бити крекери од хлеба, пожељно белог. Крекери не оптерећују желудац, а истовремено дају одређену резерву енергије телу. Један дан дијеталне исхране, укључујући крекере, биљне декокције, и ваша беба ће бити сасвим здрава.
• Након повраћања, дете треба да попије прокувану воду охлађену на собну температуру са додатком лимуна и меда. Ово ће надокнадити телу калијум, магнезијум и витамин Ц. Рецепт: за 1 чашу воде - кашичица меда и пола кашичице лимуновог сока. Пити у малим гутљајима, сваких 5-7 минута.
• Слабо кувани зелени чај може помоћи у ублажавању осећаја повраћања и такође може да се супротстави мучнини.
• Психогено повраћање без грознице и дијареје код детета добро се ублажава чајем са додатком камилице и менте.
• Ако ваша беба добије мучнину од кретања, можете јој дати лизалицу са укусом лимуна или менте. Овај савет је погодан само за децу старију од 3 године.

[ 24 ], [ 25 ]

Биљни третман

Лечење биљем ће такође бити прикладно када повраћање без грознице и дијареје код детета није праћено другим симптомима.

Обично следеће инфузије и декокције добро делују као антиеметици:

• Чај од менте или декокт од менте. Рецепт је једноставан - кашичицу сушене менте прелити са 1,5 шоље кључале воде. Оставити да одстоји око 40 минута, процедити. Дете треба да га пије у малим порцијама, па декокт од менте давати по кашичицу сваких 10-15 минута. Наравно, овај чај се не препоручује одојчадима, али се може давати бебама почев од годину и по дана. Нана има антиспазмодично дејство, смирује желудац, ублажава стање након повраћања и надокнађује губитак течности.
• Декокт од копра. Семе копра је популарно не само као начин за спречавање надимања, већ и као опција за смањење мучнине и смањење ризика од повраћања. Кашичицу семена треба сипати у чашу воде, довести до кључања и одмах склонити са ватре. Декокт охладити до топлог стања, процедити и давати детету пола кашичице сваких 5-7 минута. Чак и одојчад могу пити декокт од копра. Количина напитка се израчунава на основу телесне тежине.
• Деца старија од 5 година могу кувати матичњак. Лечење биљем је ефикасно ако родитељи унапред познају корисна својства биљке и имају „стратешку“ резерву за непредвиђене случајеве. Мелиса се кува слично као и други биљни лекови. Кашичица на 250 мл кључале воде, ако је дете старије од 10 година, можете узети кашику суве траве за исту количину воде. Напитак не треба кувати, већ се поклопи, остави да одстоји 30 минута, охлади до топлог стања. Дете треба да пије процеђени инфузију фракционо - кашичицу сваких 5-10 минута. Мелиса смирује грчеве једњака, желуца, добро утиче на стање нервног система.
• Деца старија од 7 година могу пити чај од ђумбира. Мали комад ђумбира треба згњечити (изрендати), узети буквално комадић, на врху ножа, и ставити у 500 мл кључале воде. Оставити да одстоји 30 минута, процедити. Декоција се испоставља са специфичном, тоничном аромом и укусом. Дете може пити кашику инфузије од ђумбира сат времена, сваких 10 минута.

Лечење биљем није универзална метода, штавише, биљна медицина се не може сматрати безбедном. Сви горе наведени рецепти могу се сматрати само уводним информацијама, а потребно је да се распитате која биљка може помоћи код повраћања код свог лекара или травара.

Хомеопатија

Хомеопатија је прилично популарна метода лечења када се код детета дијагностикује повраћање без грознице и дијареја. Лекови могу бити сложени или се састојати од једне активне супстанце.

Која хомеопатија је индикована за децу са рефлексом повраћања?

• Најпопуларнији и најсложенији лек је Нукс Вомика, није случајно што се зове повраћајући орах. Специфичност хомеопатије је у томе што свака компонента лека одговара правилу - лечити слично сличним.

Састав укључује Bryonia, Citulius colocynthsa, Licopodium, Strychnos nux vomsca и друге компоненте. Лек је доступан у облику капи, има широк спектар дејства, препоручује се за употребу код деце само од 2 године. Врло ретко лекар може преписати Nux Vomica деци од 1-1,5 године.

Дозирање:

Деца од 2 до 6 година - 2-3 капи три пута дневно један сат након храњења. Капи треба растворити у 10 мл воде.

Деца старија од 6 година – 10 капи препарата на 2 кашике, пити 2-3 пута дневно према упутству

Карактеристике пријема:

Старију децу треба научити да лек треба држати у устима неко време, а затим прогутати.

• Гастрикумгел такође може позитивно утицати на повраћање без грознице и дијареје код детета. Посебно ако је рефлекс изазван преједањем. Лек седира, смирује, ублажава грчеве у стомаку. Лек такође добро делује код ацетонемије, смирујући повраћање и смањујући интоксикацију. Лек је доступан у облику таблета.

Гастрикумгел нема контраиндикације, међутим, није прописан деци млађој од 2,5-3 године (мала деца нису у стању да растворе таблету испод језика).

Упутство за употребу:

Деца од 5 до 12 година - 1 и 1/2 таблете испод језика, растворити

Мала деца (3 до 5 година) - таблету самељити у прашкасто стање, растворити у 2 кашике пречишћене воде. Пити 1-2 кашичице 2-3 пута дневно.

• Вертигохил је лек који побољшава церебралну циркулацију, тонизира је, смањује симптоме мучнине и повраћања током мучнине у кретању, вртоглавице и несвестице. Добро је давати Вертигохил деци која лоше подносе путовања.

Контраиндикације: узраст до 1 године

Упутство за употребу:

Деца од 1 до 3 године - 2-3 капи у кашики воде 20 минута пре оброка.

Деца од 3 до 6 година - 4-5 капи по кашичици течности

За дете старије од 6 година, потребно је ставити 10 капи у 10 мл воде, замолити га да држи раствор у устима, а затим га прогутати.

• Регургитација, која често изгледа као повраћање без грознице и дијареје, може се зауставити код детета помоћу Aethusa cynapium (псећи першун).

Дозирање и специфичности примене треба да предложи хомеопатски лекар.

Хомеопатија, иако се сматра безбедном методом лечења, ипак захтева барем преглед детета, највише - свеобухватан преглед. Самолечење је неприхватљиво, посебно када је у питању здравље детета. Главна ствар у хомеопатији, као и у другим методама терапије, је правило - не нашкодити.

Хируршко лечење

Повраћање без грознице и дијареје код детета, по правилу, не захтева хируршку интервенцију. Хируршко лечење је екстремна мера када је рефлекс повраћања један од симптома болести која угрожава живот детета. То могу бити абдоминалне болести са клиничким манифестацијама јаког бола у стомаку, продужене констипације или неконтролисане дијареје. Обично су такве патологије праћене повишеном телесном температуром, другим карактеристичним знацима, о којима можете прочитати на нашој веб страници.

Хируршко лечење је индицирано само у таквим ситуацијама, код акутних облика болести:

• Упала слепог црева.
• Холециститис (погоршање).
• Дивертикулитис.
• Акутна цревна опструкција, инвагинација црева, инвагинација танког црева.
• Погоршање чира на желуцу (изузетно ретко код деце).
• Изузетно ретко - билијарна атрезија.
• Стеноза једњака.
• Перитонитис.
• Пилоротомија за конгениталну пилорну стенозу.
• Перфорација дуоденалног чира.
• Трауматске повреде абдоминалних органа.
• Трауматске повреде повезане са претњом по живот бебе.

Генерално, повраћање без грознице и дијареје код детета не захтева хируршко лечење.

Хируршка интервенција је неопходна само у случају типичног „акутног абдомена“, када беба има јаку напетост у трбушним мишићима, високу температуру, бол, упорни затвор или дијареју.

Да би се искључиле претње и ризици, поставила специфична дијагноза, лекар прикупља анамнезу, комплетне информације о почетку болести. Разјашњава се веза повраћања са уносом хране и режимом, повраћање се испитује на присуство или одсуство специфичних нечистоћа, мириса. Такође, детету се могу прописати додатни прегледи - тестови, инструментална дијагностика (ултразвук, контрастни рендген, ФГДС).

Превенција

Превенција симптома - повраћање без грознице и дијареје код детета - састоји се од једноставних, добро познатих препорука.

Детету је потребна адекватна исхрана, наизменична физичка активност и адекватан одмор, мирно окружење у породици и редовни превентивни лекарски прегледи.

Спречавање рефлекса повраћања је превентивна мера која спречава етиолошке факторе који изазивају мучнину и повраћање. Стога, превентивне акције треба да буду усмерене на јачање имунитета и здравља бебе.

С обзиром на то да је повраћање без грознице и дијареје код детета обично повезано са функционалним поремећајима или узроцима повезаним са стресом, савети за превенцију могу бити следећи:

• Детету је потребан адекватан унос течности. Дајте беби да пије пречишћену воду, природне сокове, биљни чај. Количина зависи од узраста и тежине детета.
• Дете треба да се довољно наспава. Трајање сна је најмање 8 сати дневно. Одојчад спавају много више, имају свој специфичан режим.
• Стрес, психолошка траума, догађаји које дете доживљава као личну „трагедију“ могу изазвати рефлекс повраћања. Окружење у породици, у предшколској установи, школи значајно утиче на здравље деце. Психоемоционално стање детета је брига одраслих. Што је окружење у којем се беба налази удобније, то је њен нервни систем јачи и флексибилнији, а мањи је ризик од повраћања као последице шока.
• Дечјем телу је потребно стално допуњавање витамина и корисних микроелемената. Педијатар ће вам помоћи да их изаберете.
• Исхрана је такође важна у спречавању повраћања код детета. Ако беба пати од хроничне гастроинтестиналне болести, исхрану треба прилагодити тако да порције буду мале, а њихов унос фракциони и чест. Дијету, ограничења у асортиману производа препоручује лекар у складу са утврђеном дијагнозом и стратегијом лечења.
• Детету је потребно обезбедити свеж ваздух. Гладовање кисеоником, хиподинамија - сигуран пут до развоја многих болести, укључујући и оне које су праћене повраћањем.
• На прве знакове аларма, који укључују повраћање, требало би барем да се консултујете са педијатром. Ако је рефлекс повраћања био једнократна појава, нека то буде нека врста осигурања. Ако се повраћање понавља, траје дуже од 2-3 сата, одмах треба позвати лекара. Болест откривена на време може се успешно лечити, и сасвим је вероватно да се повраћање без температуре и дијареје неће поновити.

Прогноза

Прогноза за такав симптом као што је повраћање без грознице и дијареје код детета је у већини случајева повољна. Ризик од компликација је минималан, све зависи од пажње родитеља и пружања благовремене помоћи.

Неповољна прогноза је могућа само ако се открију изузетно ретке болести праћене рефлексом повраћања. То су конгениталне патологије мозга, гастроинтестиналног тракта, централног нервног система, ретки генетски поремећаји који се дијагностикују у првим данима живота, а често чак и током гестације. Опасни су и менингитис, енцефалитис, акутна упала слепог црева, цревна опструкција, патолошка стања панкреаса и жучне кесе, дијабетес (прекома), бубрежна инсуфицијенција, метаболички поремећаји у акутном облику (циклична кетонемија).

Генерално, прогноза за стање је повраћање без грознице и дијареје у 95% случајева. Запамтите да сам рефлекс повраћања није болест, већ клинички знак.

Ако на време приметите и најмање промене у здрављу детета, не паничите, поступајте мудро и следите све препоруке педијатра који вас лечи, живот бебе неће бити у опасности. А мучнина и одбрамбени механизам повраћања као функционално стање ће временом проћи, јер према статистици, што је дете старије, ређе повраћа.