Постпорођајне гнојно-септичке болести - Симптоми

Главне жалбе пацијената са одложеним компликацијама царског реза су:

• слабост, недостатак апетита;
• продужена субфебрилна температура са периодичним повећањем температуре (увече);
• бол;
• бол или осећај печења приликом мокрења;
• пражњење црева са периодичним појављивањем течне столице;
• присуство гнојног или крвавог исцедка из гениталног тракта;
• присуство инфилтрата и апсцеса у пределу предњег трбушног зида.

Главне тегобе таквих пацијената могу бити оскудне и не одражавају тежину пацијентовог стања, стога је темељно прикупљање анамнезе од великог значаја за постављање дијагнозе, са посебном пажњом на следеће тачке:

• присуство фактора ризика за развој гнојно-септичких компликација наведених горе;
• продужени фебрилни период, са наставком хипертермије након завршетка антибактеријске терапије;
• присуство пролазне цревне парезе;
• прописивање антибактеријске терапије у постоперативном периоду, посебно дуготрајних или поновљених курсева;
• употреба масивне инфузионе терапије, интензивних или поновљених курсева лечења цревне парезе;
• употреба било које врсте дренаже и санације материце, трбушне дупље, карличних ћелијских простора, рана предњег трбушног зида;
• присуство интраутериних заразних болести код детета (од везикулозе до сепсе);
• присуство инфилтрата, гнојење ране предњег трбушног зида, зарастање ране потпуно или делимично секундарном намером.

Током вагиналног прегледа, грлић материце код неких пацијенткиња је формиран, док у већини случајева слободно виси у вагини попут „једра“. Овај симптом, посебно откривен више од 12-15 дана након порођаја, представља неповољан знак, који одражава степен изражености инфламаторно-некротичних промена у предњем зиду материце, посебно у њеном доњем сегменту. Величина материце код свих пацијенткиња прелази вредност која нормално одговара одређеним данима постпорођајног периода, конзистенција органа је често мекана. Често је немогуће јасно одредити контуре материце, што је повезано са присуством инфилтрата на предњем трбушном зиду, у ретровезикалном ткиву или параметријуму. Инфилтрат у ретровезикалном ткиву је најранији и најкарактеристичнији знак секундарног неуспеха шавова на материци.

Треба напоменути да чак и у случајевима када се инфилтрат не открије, материца је обично фиксирана за ткива предњег трбушног зида у пределу његовог доњег сегмента. Код једног броја пацијената, материца је у једном конгломерату са додацима и инфилтратом параметријског ткива који допире до карличних костију.

Водећи клинички симптом болести је интрактабилни ендометритис упркос адекватној терапији, који се манифестује повећањем симптома интоксикације (хектичка температура, тахикардија).

Анализа клиничких манифестација одложених компликација царског реза открила је низ прогностички неповољних клиничких симптома:

• поновљено повећање температуре изнад 38°C након прекида антибактеријске терапије;
• одсуство тенденције ка формирању грлића материце;
• присуство хематома или инфилтрата у ретровезикалном простору;
• перзистентна субинволуција материце;
• присуство пролазне цревне парезе.

Присуство таквог симптомског комплекса указује на различите варијанте генерализације инфекције и, последично, на виталну потребу за хируршким лечењем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]