Полио

Полиомијелитис [од грчког полио (сив), мијелос (мозак)] је акутна инфекција коју изазива полиовирус. Симптоми полиомијелитиса су неспецифични, понекад асептични менингитис без парализе (непаралитички полиомијелитис) и, ређе, парализа различитих мишићних група (паралитички полиомијелитис). Дијагноза је клиничка, мада је могућа лабораторијска дијагностика полиомијелитиса. Лечење полиомијелитиса је симптоматско.

Синоними: Епидемијска инфантилна парализа, Хајне-Мединова болест.

МКБ-10 кодови

• А80. Акутни полиомијелитис.
  • А80.0. Акутни паралитички полиомијелитис повезан са вакцином.
  • А80.1. Акутни паралитички полиомијелитис изазван увезеним дивљим вирусом.
  • А80.2. Акутни паралитички полиомијелитис изазван вирусом дивљег типа.
  • А80.3. Акутни паралитички полиомијелитис, остали и неспецифицирани.
  • А80.4. Акутни непаралитички полиомијелитис.
  • А80.9. Акутни полиомијелитис, неспецифициран.

Шта узрокује полио?

Полиовирус изазива полиовирус, који има 3 типа. Тип 1 најчешће доводи до парализе, али је ређе епидемијске природе. Само људи су извор инфекције. Преноси се директним контактом. Асимптоматска, или мала, инфекција је повезана са паралитичким обликом у односу 60:1 и главни је извор ширења. Активна вакцинација у развијеним земљама омогућила је елиминисање полиомијелитиса, али се случајеви болести јављају у регионима где вакцинација није у потпуности завршена, на пример, у подсахарској Африци и Јужној Азији.

Полиовирус улази у уста фекално-оралним путем, утиче на лимфоидно ткиво као резултат примарне виремије, а након неколико дана развија се секундарна виремија, која кулминира појавом антитела и клиничких симптома. Вирус доспева до централног нервног система током секундарне виремије или кроз перинеуралне просторе. Вирус се налази у назофаринксу и у фецесу током периода инкубације и када се појаве симптоми полиомијелитиса, перзистира 1-2 недеље у грлу и више од 3-6 недеља у фецесу.

Најтеже лезије се јављају у кичменој мождини и мозгу. Инфламаторне компоненте се производе током примарне вирусне инфекције. Фактори који предиспонирају тешка неуролошка оштећења укључују старост, недавну тонзилектомију или интрамускуларне ињекције, трудноћу, оштећену функцију Б-лимфоцита и умор.

Који су симптоми полиомијелитиса?

Симптоми полиомијелитиса могу бити значајни (паралитички и непаралитички) или благи. Већина случајева, посебно код мале деце, су благи, са субфебрилном температуром, малаксалошћу, главобољом, болом у грлу и мучнином која траје 1-3 дана. Ови симптоми полиомијелитиса јављају се 3-5 дана након излагања. Нема неуролошких симптома. Полио се најчешће развија без претходних благих симптома, посебно код старије деце и одраслих. Полио има период инкубације од 7-14 дана. Симптоми полиомијелитиса укључују асептични менингитис, бол у дубоким мишићима, хиперестезију, парестезију и, код активног мијелитиса, задржавање урина и спазам мишића. Развија се асиметрична млитава парализа. Најранији знаци булбарних поремећаја су дисфагија, назална регургитација и назални глас. Енцефалитис се ретко развија, а респираторна инсуфицијенција још ређе.

Неки пацијенти развијају постполио синдром.

Како се дијагностикује полио?

Непаралитички полиомијелитис карактерише се нормалним нивоом глукозе у цереброспиналној течности, благо повишеним протеинима и цитозом од 10-500 ћелија/μl, првенствено лимфоцита. Дијагноза полиомијелитиса се заснива на изолацији вируса из орофаринкса или фецеса или повећању титра антитела.

Асиметрична прогресивна флацидна парализа удова или булбарна парализа без губитка осетљивости код фебрилних пацијената или код фебрилне неимунизоване деце или младих одраслих скоро увек указује на паралитички полиомијелитис. Ретко, сличну слику могу изазвати коксакивируси група А и Б (посебно А7), различити ECHO вируси и ентеровирус тип 71. Грозница Западног Нила такође изазива прогресивну парализу која се клинички не разликује од паралитичког полиомијелитиса изазваног полиовирусима; епидемиолошки критеријуми и серолошки тестови помажу у диференцијалној дијагнози. Гилен-Бареов синдром изазива прогресивну парализу, али грозница је обично одсутна, мишићна слабост је симетрична, сензорни поремећаји се јављају код 70% пацијената, а протеини у цереброспиналној течности су повишени уз нормалан број ћелија.

Како се лечи полио?

Лечење полиомијелитиса је обично симптоматско, укључујући одмор, аналгетике, антипиретике ако је потребно. Могућности специфичне антивирусне терапије се испитују.

Код активног мијелитиса, треба имати на уму могућност компликација повезаних са продуженим мировањем у кревету (нпр. дубока венска тромбоза, ателектаза, инфекције уринарног тракта), а са продуженом имобилизацијом - контрактуре. Респираторна инсуфицијенција може захтевати вештачку вентилацију плућа уз пажљив тоалет бронхијалног стабла.

Лечење постмијелитичког синдрома је симптоматско.

Како спречити полио?

Сва деца треба да буду вакцинисана против полиомијелитиса у раном узрасту. Америчка академија за педијатрију препоручује вакцинацију са 2, 4 и 6-18 месеци, са бустер дозом са 4-6 година. Имунитет је већи од 95%. Салкова вакцина је пожељнија од живе атенуиране оралне Сабинове вакцине; ова друга изазива паралитички полиомијелитис са инциденцом од 1 на 2,4 милиона доза и не користи се у Сједињеним Државама. Ниједна тешка реакција није повезана са Салковом вакцином. Одрасли се не вакцинишу. Неимунизовани одрасли који путују у ендемска подручја треба да приме Салкову вакцину као примарну вакцинацију, две дозе које се дају одвојено у 4 и 8 недеља, и трећу дозу у 6 или 12 месеци. Једна доза се даје непосредно пре путовања. Претходно вакцинисане особе треба да приме само једну дозу Салкове вакцине. Имунокомпромитоване особе не треба да приме Сабинову вакцину.

Каква је прогноза за полио?

Код непаралитичких облика полиомијелитиса примећује се потпуни опоравак. Код паралитичких облика, око 2/3 пацијената има резидуалне ефекте, који се манифестују у облику мишићне слабости. Булбарна парализа се чешће повлачи него периферна. Морталитет је 4-6%, али се повећава на 10-20% код одраслих или код пацијената са развијеном булбарном парализом.

Постполио синдром је мишићна слабост и смањен тонус, често повезан са умором, фасцикулитисом и атрофијом, који се развија годинама до деценијама након паралитичког полиомијелитиса, посебно код старијих пацијената и оних са тешким обликом болести. Оштећење се јавља у претходно погођеним мишићним групама. Узрок може бити повезан са даљом ћелијском смрћу у предњем рогу кичмене мождине као резултат старења неуронске популације оштећене полиовирусном инфекцијом. Тешки полиомијелитис је редак.