Полиомијелитис - узроци и патогенеза

Узроци полиомијелитиса

Полиомијелитис изазива полиовирус који садржи РНК из породице Picornaviridae, рода Enterovirus, величине 15-30 nm. Постоје три позната серотипа вируса: I - Brunhilda (изолован од болесног мајмуна са овим надимком), II - Lansing (изолован у граду Лансингу) и III - Leon (изолован од болесног дечака по имену McLeon). Сви типови су сличних структура и разликују се по нуклеотидном низу. Идентификована су два типски специфична антигена полиовируса: N (нативни), који се налази у интактним вирионима који садрже РНК, и H (загрејани), који се ослобађа из капсида који не садрже РНК. H антиген покреће примарну реакцију антитела код људи, која се потом замењује реакцијом на N антиген. Репродукција вируса се одвија у цитоплазми погођених ћелија.

Вирус је стабилан у животној средини. Дуго преживљава на ниским температурама (до неколико година у замрзнутом облику): неколико месеци у фецесу, отпадним водама, млеку и поврћу. Отпоран је на флуктуације pH вредности, благо је осетљив на алкохол и добро се чува у 50% глицерину. Вирус полиомијелитиса се брзо инактивира супстанцама које садрже хлор (3-5% хлорамина), 15% сумпорном и 4% хлороводоничном киселином, растворима јода, калијум перманганатом, бакар сулфатом, корозивним сублиматом и под утицајем ултраљубичастих зрака. Умире тренутно када се прокува.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Патогенеза полиомијелитиса

Полиовируси улазе у људски организам кроз слузокожу гастроинтестиналног тракта и назофаринкса, где се дешава примарна репликација вируса. У одсуству дисеминације патогена, инфективни процес се одвија као носач. Уколико дође до хематогеног и лимфогеног ширења патогена, али вирус не продре у централни нервни систем, развијају се абортивни облици болести. Када вирус превазиђе КМБ, развија се менингеални или паралитички облик болести. Полиовируси имају висок тропизам за сиву масу мозга и кичмене мождине. Најчешће су погођени велики моторни неурони предњих рогова кичмене мождине, ређе - моторна језгра кранијалних нерава, можданог стабла итд. Лезије су праћене инфламаторном реакцијом и дистрофичним променама које доводе до смрти неурона и развоја парезе и парализе периферног типа (атонија, арефлексија, атрофија или хипотензија, хипотрофија, хипорефлексија). Очување неких неурона и обнављање функције оштећених неурона одређује могућност накнадног делимичног или потпуног обнављања мишићних функција. Смрт пацијената настаје као резултат парализе респираторних мишића или респираторног центра, булбарних поремећаја и додавања секундарне аспирационе пнеумоније.

Епидемиологија полиомијелитиса

Извор и резервоар патогена је особа (пацијент или носилац вируса). Вирус се излучује са назофарингеалном слузи током периода инкубације и до 5. дана од почетка болести, са фецесом - од неколико недеља до 3-4 месеца. Пацијент је најзаразнији у акутном периоду полиомијелитиса.

Главни механизам преношења вируса је фекално-орални пут, који се остварује водом, храном и контактно-кућним путевима. Пренос ваздухом је могућ у првим данима болести и почетном периоду ношења вируса. У тропским земљама, случајеви болести се региструју током целе године, у земљама са умереном климом примећује се летње-јесења сезонскост. Деца млађа од 3 године су најосетљивија на инфекцију, али могу оболети и одрасли. Када се инфицира, најчешће се развија асимптоматска инфекција или абортивни облик полиомијелитиса, а само у једном од 200 случајева - типични паралитички облици полиомијелитиса. Након инфекције, развија се перзистентни типски специфични имунитет. Пасивни имунитет добијен од мајке траје првих шест месеци живота.

Пре вакцинације, почетком педесетих година прошлог века, полиомијелитис је био регистрован у више од стотину земаља света. Захваљујући глобалној кампањи за искорењивање полиомијелитиса масовном вакцинацијом инактивираном Салковом вакцином и живом Сабиновом вакцином, коју СЗО спроводи од 1988. године, постало је могуће потпуно се решити ове болести. Према статистици СЗО, од 1988. године број случајева полиомијелитиса је опао са 350 хиљада на неколико стотина годишње. Током овог периода, списак земаља у којима су регистровани случајеви ове болести смањен је са 125 на шест. Тренутно су случајеви полиомијелитиса регистровани у Индији, Нигерији и Пакистану, које чине 99% заражених, као и у Египту, Авганистану, Нигеру. Због употребе живе оралне вакцине, постоји широка циркулација вакциналних сојева полиовируса, који у неимуној групи могу обновити своју вируленцију и изазвати паралитички полиомијелитис.

Специфична превенција полиомијелитиса спроводи се поливалентном (припремљеном од три врсте атенуираног вируса) оралном живом вакцином (жива Сабинова вакцина) према календару вакцинације од 3 месеца старости три пута са размаком од 45 дана. Ревакцинација - са 18, 20 месеци и 14 година. Орална жива вакцина је једна од најмање реактогених вакцина. Лака је за употребу. формира локални специфични имунитет гастроинтестиналне слузокоже. Жива Сабинова вакцина је контраиндикована код фебрилних стања и примарне имунодефицијенције. За особе са имунодефицијенцијом препоручљиво је користити инактивирану полио вакцину, која је у Русији регистрована у облику лека „Имовакс Полно“ и као део вакцине „Тетракок 05“.

Рана изолација оболелих од полиомијелитиса је обавезна 40 дана од почетка болести. Завршна дезинфекција и проширени епидемиолошки преглед се спроводе у подручју жаришта. Контакт особе се посматрају 21 дан. У дечјим установама се уводи карантин у истом периоду. Обавезна је хитна вакцинација деце млађе од 7 година која су вакцинисана ван распореда и свих идентификованих невакцинисаних особа, без обзира на узраст.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]