Вакцинација против полиомијелитиса

Глобални задатак који је поставила СЗО - човечанство мора ући у трећи миленијум нове ере без полиомијелитиса - још увек није испуњен. Вакцинација против полиомијелитиса је омогућила да се постигне да полиовирус типа 2 није регистрован од октобра 1999. године, а полиовирус типа 3 је 2005. године циркулисао у веома ограниченим подручјима у само 4 земље.

Кашњење у завршетку вакцинације широм света последица је два главна фактора. Недовољан обухват вакцинацијом у северним државама Нигерије 2003-2004. године довео је до ширења дивљег полиовируса типа 1 на 18 земаља. У још 4 земље је унет из Индије, где у 2 државе са високом густином насељености, орална полио вакцина не производи жељени ефекат, што доводи до сероконверзије код само 10% деце са сваком дозом. 2006. године регистровано је 1997 случајева болести у 17 земаља, 2007. године - 1315 у 12 земаља, 2008. године (8 месеци) ~ 1088 у 14 земаља (372 у Индији, 507 у Нигерији, 37 у Пакистану, 15 у Авганистану).

У Русији, полиомијелитис изазван дивљим вирусом није регистрован од 1997. године. Проблем је што вируси полиомијелитиса са реверзијом својстава вируленције током пролаза кроз људско црево (ревертанти - цВДПВ) циркулишу у популацијама са недовољно високим обухватом вакцинацијом и изазивају болести. У периоду 2000-2005. године забележено је 6 епидемија, у периоду 2006-2007. године - још 4 епидемије (укупно 134 случаја у 4 земље).

Вирус полиомијелитиса дуго времена постоји код имунокомпромитованих особа (iVDPV); од 1961. до 2005. године, СЗО је регистровала 28 таквих особа, од којих је 6 излучивало вирус вакцине дуже од 5 година, а 2 га и данас излучују; у периоду 2006-2007. године, идентификовано је још 20 таквих случајева у 6 земаља.

Након искорењивања полиомијелитиса, истовремени прекид оралне полио вакцине оставља дечју популацију неимуном, укључујући и на ревертанте, што представља огроман ризик од ширења паралитичке болести. СЗО процењује период значајног ризика током којег ће се јављати епидемије на 3-5 година, ове епидемије се могу локализовати и елиминисати употребом моновалентних вакцина (мОПВ) - оне су имуногеније и не носе ризик од ослобађања вируса вакцине другачијег типа.

Такве епидемије се могу избећи преласком на ИПВ. СЗО раније није сматрала препоручљивим прелазак на рутинску ИПВ након престанка оралне полиомијелитичке вакцине, сада се активно разматра питање употребе ИПВ или мешовите шеме вакцинације у резидуалним жариштима полиомијелитиса; ефикасност ИПВ у земљама у развоју показала се чак и већом од ОПВ. Широко распрострањена употреба ИПВ у свету коштаће чак и мање од тренутних трошкова интензивних програма који користе оралну полиомијелитичку вакцину; уз рутинску употребу ИПВ, вакцина ће коштати око 1 долар по детету годишње, што је приступачно за буџете већине земаља.

У Русији ће од 2008. године сва одојчад бити вакцинисана ИПВ-ом, а ОПВ ће се користити само за ревакцинацију. Да би се смањила циркулација вируса вакцине, важно је што пре потпуно прекинути употребу оралне полио вакцине.

Припреме и индикације за вакцинацију против полиомијелитиса

ИПВ се користи код одојчади за примарну серију вакцинација, а орална полио вакцина се користи за ревакцинацију. Невакцинисани одрасли се вакцинишу ОПВ вакцином када путују у ендемска подручја (најмање 4 недеље пре поласка).

Вакцине против полиомијелитиса регистроване у Русији

Вакцина	Садржај, конзерванс	Дозирање
ОПВ - орални типови 1, 2 и 3. ФГУП ПИПВЕиМ. Чумаков РАМН, Русија	У 1 дози >1 милион инф. јединица типа 1 и 2, >3 милиона типа 3 Конзерванс - канамицин	1 доза 4 капи, 10 доза у 2 мл. Чувати на -20° 2 године, на 2-8 - 6 месеци.
Имовакс Полио - инактивисана појачана вакцина (тип 1, 2, 3) Санофи Пастер, Француска	1 доза - 0,5 мл. Конзерванс 2-феноксиетанол (до 5 µл и формалдехид макс. 0,1 мг)	У/м 0,5. Чувати на Т 2-8°. Рок употребе 1,5 године.
Пентаксим санофи пастер, Француска	Укључује ИПВ Имовакс Полио

Пост-експозициона профилакса полиомијелитиса

У случају епидемије полиомијелитиса, свим невакцинисаним (или са непознатим статусом) контактима се даје орална вакцина против полиомијелитиса и 3,0-6,0 мл нормалног хуманог имуноглобулина.

Време, дозирање и методе вакцинације против полиомијелитиса

Вакцинација почиње у узрасту од 3 месеца, три пута са размаком од 6 недеља ИПВ; Ревакцинација - са 18 и 20 месеци, а са 14 година - орална полио вакцина. Ако су интервали између првих вакцинација значајно продужени, интервал између 3. и 4. вакцинације може се смањити на 3 месеца. Доза домаће ОПВ вакцине је 4 капи (0,2 мл) вакцине по дози. Отворена бочица треба да се употреби у року од 2 радна дана (под условом да се чува на температури од 4-8° добро затворена капалицом или гуменим чепом). Обе вакцине су компатибилне са свим осталим вакцинама.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Имунитет након вакцинације против полиомијелитиса

Примарни ток ИПВ-а формира системски и, у мањој мери, локални имунитет код 96-100% вакцинисаних након 3 ињекције; ИПВ има предности у односу на ОПВ у погледу имуногености на полиовирусе типа 1 и 3. ОПВ активније формира локални имунитет.

ИПВ ретко изазива реакције у случају алергије на стрептомицин (осип, уртикарија, Квинкеов едем ), још ређе се јављају након ОПВ. Полиомијелитис повезан са вакцином (ВАП) јавља се и код вакцинисаних ОПВ (до 36 дана) и код особа које су биле у контакту са вакцинисанима ОПВ (до 60 дана након контакта), чешће код деце са хуморалном имунодефицијенцијом: гамаглобулинска фракција протеина крви испод 10%, смањен ниво свих класа имуноглобулина или само IgA. Флакцидна пареза се развија 5. дана болести. Код 2/3 деце на почетку болести примећена је грозница, код 1/3 - интестинални синдром. Код 80% деце са ВАП примећен је спинални облик, код 20% - дисеминовани. Флакцидна парализа код ВАП је перзистентна - остаје током прегледа 2 месеца након почетка болести и праћена је карактеристичним електромиографским подацима. Ризик од ВАП код примаоца, према прорачунима СЗО, је 1:2.400.000 - 1:3.500.000 доза ОПВ, код контакта - 1:14 милиона доза; годишње се у свету региструје 500 таквих случајева. Према истраживањима, учесталост ВАП је много већа - код прималаца око 1:113.000 првих доза, код контаката - 1:1,6 - 1:2 милиона доза. Управо је борба против ВАП-а приморала развијене земље да пређу на ИПВ, смањење броја случајева ВАП-а у Русији 2007. године је вероватна последица делимичног преласка на ИПВ.

Контраиндикације за вакцинацију против полиомијелитиса

Контраиндикације за ИПВ су документована алергија на стрептомицин, вакцина се може применити код деце ХИВ-инфицираних мајки и имунокомпромитованих. Контраиндикације за ОПВ су сумња на имунокомпромитацију и поремећаји ЦНС-а у односу на претходну дозу; у тим случајевима се замењује ИПВ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]