Периферни увеитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Периферни увеитис је идентификован као посебна нозолошка група 1967. године.

Примарни инфламаторни фокус је локализован у pars plana стакластог тела и периферном делу хороидеје у облику периваскулитиса мрежњаче. Као резултат упале, формира се преретинална циклична мембрана, која може изазвати руптуру и одвајање мрежњаче.

Ово је инфламаторна болест са васкуларним фактором. Најчешће је први симптом смањен вид због замућења стакластог тела, као и едем и дистрофија макуларне области. Чешће се јавља код младих људи, јавља се након грипа, акутних респираторних инфекција и других инфекција. Први симптом ове болести је смањен вид. Ако процес захвати цилијарно тело, може доћи до замућења течности предње коморе. Ако се ексудат таложи на трабекулама, може доћи до секундарног увеитиса.

Уколико преовлађују васкуларне појаве (перифлебитис, периваскулитис), могу се појавити хеморагије у мрежњачи и стакластом телу. Дужица је обично клинички непромењена, а задње синехије се не формирају. Промене у предњим слојевима стакластог тела у почетку имају облик малих прашкастих замућења, која се након различитих периода (од 6 месеци до 2 године) акумулирају у пределу равног дела цилијарног тела и на крајњој периферији мрежњаче у облику снежних замућења или ексудативних маса. Периферни ексудат је најзначајнији и најконстантнији знак парс планитиса. Беле је или сивкасто-беле боје, густе, добро дефинисане, локализоване близу дентатне линије, шире се у пределу цилијарног тела. Снеголике жаришта периферног ексудата могу бити појединачна или вишеструка. Њихово присуство у пределу парс плана цилијарног тела може се утврдити прегледом троогледалским Голдмановим сочивом и склералном депресијом. Најчешћа локализација таквих промена је у подручју између 3 и 9 сати у доњем делу предњег сегмента ока. По својој природи, снежне масе које леже на pars plana цилијарног тела повезане су са инфламаторним, ексудативним променама или са згуснутим подручјима стакластог тела. Њихова претежна локализација у доњој зони pars plana цилијарног тела могуће је повезана са привлачењем стакластих замућења на његову инфламаторно измењену базу или са чињеницом да се највећи број стакластих ћелија налази у доњем очном делу.

У неким случајевима, посебно код младих пацијената, долази до одвајања задњег стакластог тела. Набирање стакластог тела изазвано упалом доводи до вуче мрежњаче, а понекад и до руптура унутрашње граничне мембране. Такође се примећује развој сложене катаракте, која почиње на задњем полу. Понекад постепено, а понекад прилично брзо, постаје потпуна. Често је процес компликован развојем секундарног глаукома.

Цистоидни едем макуларне области и благи едем главе очног живца су типични симптоми који прате парс планитис. Понекад се јављају промене на крвним судовима мрежњаче типа васкулитиса или периваскулитиса. Након делимичне ресорпције ексудата, у зони атрофије се јавља пигментација карактеристична за хорноидне лезије. Проценат компликација периферног увеитиса према литератури је следећи: катаракта - 60,7%, макулопатија - 42,8%, едем главе очног живца - 17,8%.

Мање честе компликације укључују одвајање мрежњаче и крварење мрежњаче. Дакле, код периферног увеитиса примећују се три фазе процеса;

1. рана фаза - смањена оштрина вида, спољашња акомодација, ћелијска реакција у течности предње коморе и мали преципитати рожњаче, појава ћелија у стакластом телу;
2. средња фаза, коју карактерише даље погоршање вида и појава страбизма истовремено са повећањем инфламаторних појава у васкуларном тракту, изражених у фотофобији, болу и стварању ексудата у стакластом телу;
3. касна фаза, коју карактерише изненадни губитак вида услед цистичне макуларне дегенерације, формирање задње субкапсуларне катаракте и понекад атрофија очне јабучице.

У клиничкој манифестацији парсплапитиса разликују се дифузна и фокална упала. Дифузни облик одговара описаној слици болести. Код фокалне упале, грануломатозни фокуси се јављају дуж целог обима равног дела цилијарног тела без локализације у било ком меридијану. У почетку су грануломи сивкасте боје и нису јасно ограничени. Након њихове ресорпције остају атрофични пигментирани ожиљци. Код акутних инфламаторних процеса у фази опоравка, инфилтрација у доњем делу базе стакластог тела нестаје.

Хронични инфламаторни процеси који постоје дуго времена доводе до секундарних промена у облику ожиљака. Првенствено погађајући стакласто тело и унутрашње слојеве мрежњаче, они узрокују фиброзну дегенерацију стакласте базе и дифузно задебљање периферије мрежњаче. Ожиљавање може бити широко распрострањено са формирањем циста. Понекад се јављају новоформирани крвни судови и руптуре мрежњаче, што доводи до њеног одвајања. Важан знак који нам омогућава да разликујемо парс планитис јесте: ожиљавање се јавља само у доњој зони периферије мрежњаче, без утицаја на равни део цилијарног тела. Извори периферних ексудатних наслага су сви инфламаторни процеси који погађају стакласто тело. Такви наслага се могу брзо развити код фокалног хориоретинитиса. Код пацијената са дисеминованим периферним хориоретинитисом, ексудат може покрити целу периферију мрежњаче, симулирајући слику задњег циклитиса. Међутим, равни део цилијарног тела остаје без ексудативних наслага.

Анализа клиничких знакова нам омогућава да идентификујемо три критеријума за разликовање предњег и задњег увеитиса са парс планитисом:

• ексудат се налази на доњој периферији;
• увек је интравитреално;
• равни део цилијарног тела не показује знаке упале у почетној фази болести, када се одређене морфолошке промене још нису формирале.

Етиологија болести није утврђена. Могу бити укључени вирус херпеса и имунолошки фактори.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]