Алергијски увеитис: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

У имунопатологији видног органа, васкуларном тракту се даје водећи значај, о чему сведочи велики број објављених радова. Истраживања су посебно интензивна последњих година. Повећано интересовање за овај део очне јабучице објашњава се чињеницом да је алергија веома широко заступљена у њеној патологији, болести су распрострањене, често карактерише тешки ток и лош исход, њихова дијагноза је тешка, а лечење не задовољава увек пацијенте.

Ткива увеалног тракта су веома осетљива на разне алергене, међу којима преовладавају ендогени иританти које доноси крв. Очигледно је да масивни прилив алергена изазива тренутне реакције у увеалном тракту са превлашћу ексудативне компоненте, док васкуларна мембрана реагује на мање интензивне, али дуже ефекте углавном пролиферацијом.

Према познатој класификацији Вудса (1956), све инфламаторне болести васкуларног тракта подељене су на грануломатозне и негрануломатозне. Све се више тврди став да је узрок грануломатозних лезија хематогено уношење инфективног агенса из неког жаришта у телу. Инфективни агенси улазе у око и изазивају формирање специфичних гранулома карактеристичних за њих у васкуларном тракту. У зависности од врсте инфекције, клиничка слика ових болести има своје разлике, што олакшава етиолошку дијагнозу, али се оне ретко примећују.

Негрануломатозни увеитис, који одражава реакције сензибилизованог увеалног ткива на ендогене, ређе егзогене алергене, развија се углавном као алергијски процеси. Манифестујући се као пластични, серозно-пластични и серозни предњи увеитис, панувеитис и дифузни задњи увеитис, ова често веома тешка обољења готово да немају знаке који би убедљиво указивали на једну или другу етиологију. Утврђивање овога, по правилу, захтева посебан алерголошки преглед пацијента.

Најчешће, негрануломатозне увеалне процесе изазивају опште хроничне инфекције. Уз туберкулозу, токсоплазмозу, вирусне и друге инфекције, стрептококе скривених фокалних жаришта инфекције заузимају велико место у развоју инфективно-алергијског увеитиса. Уз помоћ одговарајућих алергена, ова инфекција се открива код 2-20% пацијената са увеитисом нејасне етиологије и може се надовезати на туберкулозу и друге очне болести.

Васкуларни тракт је веома подложан аутоимуним реакцијама, често се манифестује тешким увеитисом. Иританти су антигени који настају као резултат метаболичких поремећаја код пацијената са дијабетесом, гихтом, дијатезом, патологијом јетре, крви итд. Алергијска компонента у патогенези увеалних лезија на основу таквих патњи увек се одвија, погоршава ток болести и компликује њено лечење, пошто су најактивнији имуносупресивни агенси често контраиндиковани за такве пацијенте.

Хороидеја је веома осетљива на алергене који настају из сопствених ткива ока током механичких, хемијских, физичких и других оштећења. Висока алергеност ендотела рожњаче је већ напоменута, али није ништа мање висока ни у ткиву самог васкуларног система (његов меланински пигмент - таптен) и мрежњаче. Сензибилизација ока (и тела) сопственим алергенима током опекотина, продорних рана, контузија, зрачења, хладноће и других ефеката доводи до стварања одговарајућих аутоантитела, а даљи улазак истих антигена из патолошких жаришта ока или неспецифични ефекти узрокују развој алергијских реакција непосредног типа које се протежу изван оштећеног подручја. То је, посебно, механизам, овде представљен у веома поједностављеном облику, једне од најважнијих карактеристика патогенезе опекотина ока и асептичног трауматског иридоциклитиса. Препознавање алергијских фактора као водећих у назначеној патологији омогућава нам да оправдамо њену кортикостероидну и другу антиалергијску терапију, која, као што је познато, даје изражен ефекат код многих пацијената.

С. Е. Стукалов (1975) и многи други истраживачи класификују симпатичку офталмију као аутоимуну болест, чиме потврђују валидност „антигене анафилактичке теорије симпатичке упале“ коју је изнео А. Елшниг почетком нашег века.

Окулогени алергијски увеитис код пацијената са старим, неадхерентним одвајањем мрежњаче или са распадајућим интраокуларним туморима је у суштини аутоимунски.

Сочиво заузима посебно место у офталмоалергологији. Чак ни његова непромењена супстанца, налазећи се из неког разлога ван капсуле, око не толерише: имунолошка толеранција организма према ткиву сочива је одсутна. Таква ткива се називају примарни или природни алергени. Сваки офталмолог је морао да посматра колико бурно, до ендофталмитиса, око реагује на масе сочива које падају у предњу комору током пенетрирајућих рана, какве тешке упале компликују презреле и презреле катаракте. Неки аутори сматрају такве процесе факотоксичним, други опрезно говоре о „факогеним“ упалама, а трећи их са сигурношћу називају факоанафилактичким иридоциклитисом и ендофталмитисом.

Различитост мишљења указује на то да патогенеза реакција ока на ткива сочива није ни близу откривена, и много тога се не уклапа у оквир конвенционалних идеја. На пример, кожни тестови са антигеном сочива су неубедљиви, а сваки терапијски третман је бескористан. Око се може спасити само хитним ослобађањем сочива и његових маса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]