Пептични улкус једњака: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву има много тога заједничког са чиром на желуцу и дванаестопалачном цреву и јавља се, према различитим ауторима, у 3,5-8,3% случајева ове болести; најчешће се примећује код мушкараца након 40 година, али се може јавити у било којој доби.

Трофичне болести једњака настају као резултат локалних или општих патогених фактора и манифестују се различитим патоморфолошким променама у његовој слузокожи и дубљим слојевима. Често су комбиноване са васкуларним болестима једњака и његовим неуромускуларним дисфункцијама. Најчешће се трофичке лезије једњака јављају секундарно и узроковане су трофичким болестима желуца.

[ 1 ]

Шта узрокује пептични чир једњака?

Механизам настанка пептичног улкуса једњака није јасан. Већина аутора је склона „теорији“ према којој пептични улкус једњака настаје као резултат рефлукса хиперацидног желудачног сока, што узрокује пептичко разарање слузокоже једњака, која није прилагођена контакту са хлороводоничном киселином и ензимима садржаним у желудачном соку. Према другој „теорији“, пептични улкус једњака се јавља код оних особа чији једњак садржи ектопична острвца слузокоже желуца, која стално луче секрет неприхватљив за нормално стање слузокоже једњака. Више аутора сматра да се пептични улкус једњака јавља као компликација акутног езофагитиса. У сваком случају, приликом разматрања патогенезе пептичног улкуса једњака и развоја стратегије лечења ове болести, треба узети у обзир стање централног нервног система и аутономног нервног система, чији поремећаји могу изазвати поремећаје секреторне активности желуца и органа целог гастроинтестиналног тракта уопште. У овом случају, вероватно, основни значај имају истраживања И. П. Павлова и К. М. Бикова у области кортикално-висцералних рефлекса, чије изобличење доводи до функционалних и трофичких болести гастроинтестиналног тракта. Тако је К. М. Биков (1949) изнео концепт секреторних поља желуца, према којем је мала кривина овог органа својеврсни окидач за секреторну активност жлезда желуца. Основа за ову теорију била је темељна студија секреторне активности мале кривине желуца.

Последњих година, алергијска генеза гастроинтестиналних болести, а посебно једњака и желуца, разматра се, не без разлога. Истовремено, алергијске манифестације из ових органа могу се приметити не само код енергетски индуковане алергије (на пример, нутритивне алергије), већ и код других начина сензибилизације организма.

Такође се разматра васкуларна „теорија“, према којој недостатак снабдевања крвљу појединих делова слузокоже једњака (атеросклероза, микротромбоза, спазм настао услед психоемоционалног стреса) може довести до трофичких поремећаја слузокоже једњака.

Патолошка анатомија пептичног улкуса једњака

Чир на желуцу је локализован углавном у доњој трећини једњака. Макроскопски је веома сличан чиру на желуцу: езофагоскопија открива левкасто удубљење у зиду једњака са нејасним ивицама; око чира се формира склеротични (жуљевити) гребен. У основи, чир на желуцу је један и различите дубине, али се често јављају вишеструки чиреви у различитим фазама развоја. Ако се налазе око лумена једњака, онда се могу јавити поремећаји у његовој функцији једњака.

Симптоми пептичног улкуса једњака

Симптоми пептичног улкуса једњака дефинишу се термином „езофагеални синдром“, који обухвата знаке као што су бол, дисфагија и регургитација. Ови симптоми су посебно изражени када чврста храна пролази кроз једњак, а у мањој мери и течна храна. Клинички ток карактеришу периоди егзацербација и „чисти“ интервали. Током егзацербација у почетним фазама болести може се приметити мање крварење из једњака, које не захтева посебне мере за његово заустављање.

Чир на желуцу карактерише се прогресивним клиничким током са погоршањем знакова езофагеалног синдрома, слабљењем и мршављењем пацијента до кахексичног стања. На овој позадини, која је обично праћена тешком болешћу желуца (чир на желуцу, малигнитет процеса), могу се јавити тешке компликације једњака: обилно крварење из крвних судова једњака, перфорација, малигнитет.

По правилу, крв из једњака је гримизне боје, али ако доспе у желудац и затим се излучи у облику повраћања, добија тамносмеђу боју, због боје хлороводоничне хематинске киселине која настаје спајањем хемоглобина са хлороводоничном киселином. Када крв из желуца доспе у црево, јавља се мелена. Константне микрохеморагије једњака у комбинацији са болестима желуца изазивају тешку анемију. Перфорације једњака у плеуру јављају се у 14% случајева; могуће су и перфорације у перикардијум, медијастинум и друге суседне анатомске структуре, што узрокује тешке секундарне компликације.

Стриктуре једњака код пептичког улкуса су готово неизбежна појава, која се манифестује истим патоморфолошким и клиничким знацима као и код хемијских опекотина једњака.

Дијагноза пептичног улкуса једњака

Дијагноза се поставља на основу радиографског и езофагоскопског прегледа пацијента. Радиографија помоћу радиопактне супстанце на зидовима једњака визуализује подручје (подручја) задржавања контрастног средства са јасним границама које одговарају величини и дубини улкуса. Езофагоскопија одређује локализацију, број, облик и макроструктуру улкуса; ако се његове ивице и дно пролиферишу или се открију други знаци који сумњају на малигнитет процеса, индикована је биопсија. У свим случајевима без изузетка, пептични улкус једњака прати хронични езофагитис различите преваленције, што захтева одговарајуће нехируршко лечење.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Лечење пептичног улкуса једњака

Лечење пептичног улкуса једњака укључује медицинске, ендоскопске и хируршке методе.

Нехируршко лечење пептичног улкуса једњака је идентично оном које се користи за чир на желуцу и спроводи се у складу са идентификованим гастроскопским и хистолошким подацима. Лекови избора могу бити Х2-антихистаминици (Ранитидин, Ранигаст, Фамотидин, Циметидин), антациди и адсорбенти (Алмазилат, алуминијум фосфат, Карбалдрат, магнезијум карбонат, магнезијум оксид), антихипоксанти и антиоксиданти (Бутиловани хидрокситолуен), витамини и витаминима слични агенси (Ретинол, Ретинол палмитат), инхибитори протонске пумпе (лекови који блокирају завршну фазу формирања хлороводоничне киселине - Лансопразол, Оменразол, Акрилаизе, Ланзап, Лансофед), локални анестетици (Бензокаин), регенератори и репаратори (Тиквеол), миотропни антиспазмодици (Отилонијум бромид).

Ендоскопски третман пептичног улкуса једњака употребом каутеризационих, гасећих и адстрингентних средстава је неефикасан.

Пептични улкус једњака се лечи хируршки само у случајевима дубоких улкуса који нису подложни нехируршком лечењу, представљају ризик од перфоративних компликација, а такође и у случајевима перфорација једњака. Истовремено се примењује гастростомија ради исхране.