Пареза гласних жица: узроци, симптоми, дијагноза

Говор у људском друштву је главно средство комуникације, доприносећи развоју виших менталних функција: размишљања, пажње, памћења итд. Од малих ногу учимо да разумемо и репродукујемо звукове, речи, фразе. Ови заједнички сигнали и њихове конфигурације олакшавају комуникацију међу људима. Савремена особа чак и не размишља о томе како можете изразити своје мисли, односе, емоције на друге начине, како би били разумљиви другима и помогли у изградњи односа. Није изненађујуће да је свака патологија гласног апарата (на примјер, пареза гласних жица), која лишава особу могућности нормалне вербалне (говорне) комуникације, данас озбиљан проблем, а не само медицинске природе.

Мало анатомије

Није тајна да је говор важна особина особе која га разликује од других представника животињског свијета. Његов говорни апарат је сложена структура, која укључује органе повезане са различитим функционалним системима. Говорни апарат се састоји од 2 дела: централног и периферног. Периферно одељење укључује:

• слушни апарат (спољашње, средње и унутрашње ухо), који нам омогућава да чујемо звукове и говор,
• говорни апарат (дисајни, гласовни и артикулациони апарат) помоћу којег можемо стварати различите звукове, формирати различите звучне комбинације и речи.

Централни део говорног апарата обухвата говорне зоне мозга и нервна влакна која преносе импулсе из централног нервног система до периферних дисајних и говорних органа укључених у производњу звука, као и у супротном смеру. То нам даје могућност не само да изговарамо појединачне звукове, већ и да контролишемо њихов изговор, анализирамо и формирамо одређене ланце гласова (речи) којима означавамо одређени предмет, радњу, карактеристику итд.  [1]

Основа вокалног апарата је гркљан, који се састоји од хрскавице и мишића, а прекривен је слузницом. У горњем делу гркљана, који је, у принципу, генератор звука, његова унутрашња љуска формира 2 набора, који се састоје од мишића и влакнастог везивног ткива. Делови везивног ткива набора називају се гласнице, иако се најчешће овај израз односи на гласнице, тј. М мишића, те њихов дио везивног ткива.

Захваљујући покретима у зглобовима ларинкса, присуству еластичних мишића и нервних влакана која их инервирају, ткиво гласних набора може се стезати и растезати. Као резултат тога, напетост гласних жица и величина јаза између њих се мењају, под утицајем струјања издахнутог ваздуха, долази до вибрација гласних жица (и целе њихове масе и појединачних делова) и звука формира се другачији тоналитет.

Гласне жице мењају свој положај и напетост под утицајем нервних импулса који долазе из централног дела говорног апарата. Импулси иду дуж нервних влакана. Јасно је да ће свако оштећење нерава које повезују централни нервни систем и гласовни апарат свакако утицати на квалитет изговора звука.

Епидемиологија

И мада се према статистикама најчешће људи чија је професија повезана са потребом да много говоре: учитељи, диспечери, спикери итд., Обраћају људима о изгубљеном или промуклом гласу , важно је схватити да је велико оптерећење гласне жице далеко од јединог разлога за повреду.обликовање гласа. Штавише, у овом случају говоримо о једноставној реверзибилној врсти парезе повезане са кршењем снабдевања крвљу (због пренапрезања лигамената, мали капилари могу пукнути, погоршава се исхрана оближњих меких ткива, тонус мишића гркљана) а гласнице се смањују). 

Према студијама, 60% пареса гласних жица повезано је са неоплазмама у гркљану, једњаку или штитној жлезди и хируршким операцијама исте локализације. А на првом месту су операције на штитној жлезди. Идиопатска пареза неизвесне етиологије дијагностикује се у 20% случајева, а обично је прави узрок болести вирусна инфекција. Пареза услед оштећења нерва током неурохируршких операција и неуролошких патологија јавља се у 5% случајева. Инфективне и инфламаторне болести мозга, грла, респираторног система изазивају поремећај вокалног апарата у 4-5%. [2],  [3], [4]

Беннингер и др. Израчунали су да билатерална парализа гласних жица може бити повезана са хируршком траумом у 44% случајева, малигним неоплазмама у 17% случајева, секундарном због интубације душника у 15% случајева, неуролошком болешћу у 12% пацијената и идиопатском узрокује у 12 случајева. % случајева. [5]

Тако постаје јасно да је пареза гласних жица мултифакторска патологија која захтева темељно испитивање и идентификацију узрока болести. Само на овај начин лекар може разумети настали механизам поремећаја фонације (стварање звука) и прописати одговарајући третман (симптоматски и усмерен на искорењивање узрока болести) .

Узроци пареза гласних жица

Пареза је делимичан губитак функција вокалног апарата, који се може сматрати независном болешћу или се појавити у позадини других патологија. Најчешће се такво кршење фонације посматра у позадини болести гркљана упалне природе:

• Ларингитис - упала гркљана услед негативних ефеката инфекције, иритација слузнице гркљана удисањем хемикалија или киселина које улазе у усну шупљину (одатле могу ући у почетне делове гркљана) са рефлуксном болешћу, преоптерећењем гласница током гласног разговора, вриштања, током часова вокала... Узроци могу бити и трауматске повреде, ширење упалног процеса из доњег или горњег респираторног тракта на слузницу ларинкса, тумори у врату и медијастинуму, смањење мишићног тонуса повезано са годинама, услед чега храна улази у респираторне органе тракта и може изазвати упалу. [6]
• Ларинготрахеитис је запаљење слузнице гркљана и почетних одсека душника који се налазе поред ње. Обично има инфективну природу (чешће вирусну, ређе бактеријску) и јавља се као компликација заразних и упалних болести носа, грла, бронхија и плућа. Иако се не може искључити алергијска природа болести.

Упала је увек праћена метаболичким поремећајима (едем ткива), хиперемијом (црвенило слузнице због поремећаја циркулације) и, као резултат тога, смањењем тонуса мишића гркљана. Није изненађујуће што са горе наведеним патологијама долази до грубости или промуклости гласа, смањења његове снаге, а ако се не бринете током болести, онда до потпуног одсуства гласа или шаптавог говора. [7]

• Хондроперихондритис хрскавице ларинкса са парезом гласних жица је упална болест хрскавог ткива главног органа фонације. Најосетљивије на болест су крикоидна и аритеноидна хрскавица, за коју су причвршћене гласнице. [8] Гласовне промене у овом случају примећују се паралелно са кршењем чина гутања. Узрок болести се назива инфекција. То могу бити опортунистичке и патогене бактерије, вируси који продиру и активирају се у ткивима гркљана услед убода и прострелних рана, опекотина, респираторних обољења, унутрашњих инфекција (туберкулоза, сифилис, упала плућа, тифус), еризипела. Понекад се хондроперихондритис гркљана развија након тупе трауме грла, као компликација након операције и терапијских манипулација (интубација, бронхоскопија, трахеотомија, боугиенаге једњака итд.). [9] У неким случајевима болест је изазвана радиотерапијом за рак, која је смањила отпорност организма на инфекције. [10] Ако се болест покрене, глас се можда неће сам вратити. 

Фактори ризика

Било која респираторна инфективна болест (АРВИ, грип, грлобоља, бронхитис, упала и плућна туберкулоза, дифтерија), као и инфекције мозга (менингитис, менингоенцефалитис) и кичмене мождине (полиомијелитис) могу се сматрати факторима ризика за компликације попут парезе гласних жица.

Поремећаји производње звука могу се дијагностиковати са одређеним заразним патологијама гастроинтестиналног тракта (на пример, када је респираторни тракт захваћен узрочником тифусне грознице, примећују се гласовне промене, постаје промукао, пригушен, назални нос се често примећује код ботулизма ), тифус, озбиљне кранијалне повреде, стварање локалних шупљина у кичменој мождини и мозгу (сирингобулбиа), сифилитична инфекција, церебрална парализа.

Са неуромускуларном аутоимуном патологијом која се назива миастенија гравис, може доћи до парезе гласних жица услед јаке напетости у мишићима ларинкса (продужени или гласни разговори, једење итд.). Са тешким полиомиозитисом (инфламаторна лезија пругастих мишића), мека ткива врата и гркљана могу се упалити, што је праћено делимичним кршењем њихове функционалности (слабљење, смањење тонуса).

Кршење функционалности мишића гласница може бити повезано са васкуларним поремећајима мозга (атеросклероза крвних судова мозга, мождани удар), туморским процесима у њему (у близини говорних центара и проласка живаца одговорних за инервација ларинкса) и неурохируршке операције (на пример, са делимичним оштећењем језгара вагусног нерва). Пареза гласних жица након операције изазвана оштећењем вагусног нерва (његових језгара и грана) ретка је компликација која се јавља код 5-6 пацијената од 100.

Један од најчешћих узрока парезе гласних жица су туморски процеси у врату и медијастинуму, који компримирају живце који проводе импулсе до периферног дела гласног апарата, и повреда ларинкса када су оштећени вагусни нерв или његове гране: рекурентни и доњи гркљански нерв. Најчешће говоримо о оштећењу понављајућег нерва ларинкса, што је могуће хируршким интервенцијама на штитној жлезди, интубацијом, блокадом брахијалног плексуса лествичастом методом, спољном траумом ларинкса. [11]

Компресија и дегенерација понављајућег нерва могућа је код различитих болести органа грудног коша. Гране вагусног нерва, идући у супротном смеру (од грудних органа до ждрела и гркљана), у директном су контакту са многим виталним органима (срце, плућа, једњак, медијастинум, штитна жлезда). Све патолошке формације и процеси у ткивима ових органа могу:

• притисак на нерв (анеуризма аорте, упала мембрана или повећање доњих комора срца, тумори, гушавост, упала плућа са њиховим увећањем, ексудативни и ружасти процеси у плеури)
• или изазвати његово уништење (онколошке болести: рак једњака, малигни процеси у штитној жлезди, медијастинуму итд.).

Понављајући нерв се такође може стиснути повећањем лимфних чворова (цервикални, перибронхијални, медијастинални). [12]

Повећано оптерећење гласних жица и удисање хладног ваздуха кроз уста изазивају инфламаторна обољења ткива ждрела и гркљана, у којима је поремећено њихово снабдевање крвљу и функционалност. Идентична ситуација се примећује при удисању јако прашњавог ваздуха, дима, корозивних хемикалија, као и код тешке интоксикације тела. У овом случају дијагностикује се ларингитис, који има компликацију у облику парезе гласних жица.

Пошто је периферни део говорног апарата директно повезан са активношћу централног нервног система, сви поремећаји у његовом раду могу негативно утицати на процес стварања звука. Пареза гласних жица може се посматрати код психопатије, хистеричних напада, неуроза (на пример, астено-неуротског синдрома), неуроциркулаторне дистоније (такође је вегетативно-васкуларна или ВСД). Понекад глас људи нестане или је јако ослабљен нервозом као резултат стреса или снажног психо-емоционалног шока. [13]

Још један изузетно редак узрок билатералне рекурентне парализе ларинксног нерва је Гуиллаин-Барреов синдром (ГБС), најчешћа стечена демијелинизирајућа неуропатија. Иако се Гуиллаин-Барреов синдром класично представља као губитак дубоких тетивних рефлекса са узлазном парализом мишића, поред периферних живаца могу бити погођени и кранијални нерви. ГБС се такође може јавити са респираторним дистрес синдромом који захтева механичку вентилацију, развој срчаних аритмија и хемодинамску нестабилност. [14]

Патогенеза

У  средишту патогенезе  болести, назване пареза гласних жица, управо је кршење проводљивости живаца (вагусни нерв и његове гране), дуж којих импулси иду до ткива гркљана, укључујући и мишићно ткиво гласница. То јест, говоримо о кршењу инервације вокалног апарата, што је разлог смањења тонуса његових мишића и огледа се у снази, звучности, тону гласа. Ова кршења у логопедији комбинују се под једним именом - дисфонија, а у случају потпуног одсуства гласа говоре о афонији. [15], [16]

Пареза гласних жица и њене последице немају преференције према полу и старости. Ова патологија се може појавити са једнаком вероватноћом код мушкараца, жена, деце. [17]

Симптоми пареза гласних жица

С обзиром на чињеницу да је пареза гласних жица вишефакторско оштећење функционалности говорног апарата, може се сумњати да се комбинације симптома код различитих врста патологије могу значајно разликовати. У ствари, ако одбацимо симптоме основне болести (и на крају крајева, слабљење мишићно-лигаментног апарата гркљана често се примећује у позадини већ постојећих здравствених поремећаја), у свим случајевима видљива је специфична клиничка слика.

Први знаци парезе гласних жица обично су промене у гласу (његова звучност, тон, тоналитет) и проблеми са дисањем. Ови симптоми се могу изразити у различитом степену. Са једностраном парезом лигамената, непријатне гласовне трансформације долазе до изражаја. Постаје необичан, промуклији, глувији, промуклији. Често се примећује грубост гласа, необично звецкање звукова током разговора.

Брзи умор, када је потребно много говорити, повезан са напетошћу током издисаја (звук се ствара при издисају), објашњава се истим променама у гласу. Формирање звукова и речи код особе врши се на рефлексном нивоу. Научивши говорити, више не размишљамо о томе како репродуцирати овај или онај звук. Али са парезом, звукови се мењају, њихов звук постаје необичан, па особа мора јаче напрезати гласовни апарат како би вратила звучност гласу и правилно изговорила звукове и речи. То доводи до брзог умора, нелагоде у пределу гркљана, а понекад и до грчења његових мишића.

Проблеми с дисањем с парезом гласних жица објашњавају се сужавањем глотиса као посљедицом смањења тонуса мишића набора. Чињеница је да душник није само фонацијски орган, већ и део респираторног система. Када шутимо, они су отворени и ваздух може слободно да циркулише у респираторном тракту. Глас се затвара само током разговора. Ако се њихов тонус смањи као резултат слабљења централне контроле или кршења трофизма ткива, набори остају затворени или се не отварају у потпуности чак ни током процеса тишине, што представља препреку за проток ваздуха.

Са једностраном парезом гласних жица, која се јавља када је с једне стране поремећена њихова инервација, нема посебних проблема са дисањем. Глас који нормално функционише омогућава стварање празнине довољне за слободан пролаз ваздуха и стварање звука, чак и ако је донекле искривљен. Након неколико месеци, недостаци у изговору звука постају мање уочљиви, будући да се изгубљена функција захваћеног набора надокнађује због нормалног функционисања здравог набора, који сада ради за двоје.

Али што се тиче билатералне парезе, ситуација је нешто другачија. Сужавање глотиса с обје стране већ је озбиљан проблем за дисање, удах и издисај су тешки за особу. Ово је посебно уочљиво при физичком напору, када се појави отежано дисање, или током живог разговора (особа говори са дахом, често застаје да удише ваздух, удисање и издисање су необично бучни).

Осим тога, са слабим гласним жицама постаје немогуће изговорити већину, а понекад чак и све звукове говора. У овом случају пацијент или говори шапатом или се изражава покретима (афонија). Истина, потпуно одсуство фонације током парезе је изузетно ретко, за разлику од парализе гласних жица, када могућности звучног изговора и дисања у потпуности зависе од положаја који захваћени лигаменти задржавају. Тако билатерална парализа са затвореним лигаментима може довести до изненадне асфиксије и смрти пацијента.

Упркос чињеници да гркљан није орган дигестивног система, многи пацијенти са парезом гласних жица у непосредној близини ждрела имају потешкоћа при гутању хране. Ако се слабљење функционалности гласних жица комбинује са кршењем инервације епиглотиса, који блокира улаз у гркљан током оброка, повећава се ризик од уласка хране у респираторни тракт: гркљан и душник се повећавају, што такође може изазивају асфиксију.

Једнострана пареза гласне жице може бити праћена смањењем функционалности других оближњих органа (језик, усне) и дисфагијом  (отежано гутање), као резултат оштећења нерава одговорних за инервацију различитих органа главе и врат. Тако вагусни живац (или боље речено пар живаца) проводи импулсе из мозга у трбушну шупљину, а његове гране су одговорне за инервацију не само артикулационог апарата, већ и других подручја главе, врата, груди и трбушна дупља. Овај живац садржи и моторна и сензорна влакна, па његово оштећење може бити праћено и кршењем моторичке функције органа и смањењем њихове осјетљивости (утрнутост).

Ако су вагусни нерв и његове гране оштећени, централни нервни систем делимично или потпуно губи контролу над функционисањем засебног дела тела (нарочито гркљана и оралних органа), па свесни вољни напори не дозвољавају исправљање процес производње звука за кратко време.

Са функционалном парезом која се јавља код људи са нестабилним психо-емоционалним стањем, клиничка слика може бити нешто другачија. У њему се појављују неспецифични симптоми, који су често субјективни. У огромној већини случајева ови симптоми су много слабији него што их пацијенти описују. Пацијенти се могу жалити на знојење и бол у грлу, пецкање или пецкање у њему, појаву кнедле у грлу итд., Као и на главобоље, поремећаје сна, повећану анксиозност, који нису типични директно за парезу.

Обрасци

Због различитих разлога који изазивају парезу гласних жица било је потребно класификовати парезу у зависности од фактора који их изазивају. Тако се сметње у производњи звука (дисфонија) обично деле на органске и функционалне. Органски случајеви укључују случајеве дисфункције гласног апарата узроковане упалним болестима, неоплазме у пределу гласница и поремећаје кретања (пареза и парализа мишића гркљана и нарочито гласних жица).

Ако нема знакова упале, облик и боја гласница су нормални, али постоји дисфункција гласа, отоларинголози говоре о функционалној дисфонији насталој због нетачног односа између процеса побуде и инхибиције у мозгу или функционалних психогених поремећаја.

Раније је било уобичајено да се пареза гласних жица и гркљана подели на 2 типа:

• миогени (миопатски)
• неурогени (неуропатски).

Миогени су укључивали промене у унутрашњим слојевима мишићног ткива гркљана, изазване акутним и хроничним током упалног процеса, преоптерећењем вокалног апарата, интоксикацијом итд. Поремећаји снабдевања крвљу и исхране мишића. Парезе узроковане слабошћу мишића гласних жица због кршења њихове инервације (компресија, оштећење, дисфункција живаца) сматрају се неуропатским. [18]

Данас неки научници приписују миопатску парезу гласних жица функционалној дисфонији хипотоничног типа и сматрају је привременом повредом фонације, која се обнавља локалним деловањем на мишиће. А директно парезом гркљана сматрају се само она патолошка стања која су повезана са кршењем активности вагусног нерва и његових грана, тј. Неурогене патологије.

Неуропатски облици парезе могу бити и органски и функционални, тј. Произашле из неуропсихичких поремећаја. Органски поремећаји се деле на патологије централног и периферног порекла.

Парезе централног порекла, узроковане болестима мозга и операцијама на њему, чине само 10% од укупног броја. Ту спадају: оштећење мождане коре, кортикално-нуклеарни путеви (снопови нервних влакана који преносе импулсе до моторних језгара кранијалних живаца, у овом случају говоримо углавном о влакнима која иду до нервних центара вагусног нерва) или директно сама језгра овог нерва, смештена у продуженој мождини. Настају као резултат церебралне исхемије, тумора у њој, озбиљних повреда главе, заразних и упалних процеса у мозгу и кичменој мождини. Функционална слабост гласних жица може се дијагностиковати церебралном парализом, мултиплом склерозом или је резултат грешака током неурохируршких интервенција.

Пареза периферног порекла настаје као резултат оштећења нерава који преносе информације из мозга до лигамената и обрнуто. Гране вагусног нерва су управо такви нерви. Узроци: траума нерва, његова компресија разним неоплазмама и увећаним органима грудног коша, лимфни чворови, клијање метастаза канцерогених тумора итд.

Постоје и урођене и стечене парезе. У првом случају, патологија је изазвана кршењем формирања различитих делова говорног апарата у пренаталном периоду (инфекција, интоксикација, недостатак витамина труднице у раним фазама, повреда фетуса) или порођајна траума, што довело до кршења инервације периферног дела говорног апарата код одојчета. Стечена слабост вокалног апарата су последице или компликације других патолошких процеса или резултат пренапрезања гласног апарата, иако у већини случајева говоримо о дејству више провокативних фактора истовремено, на пример, активном разговору и удисање хладног ваздуха, преоптерећење мишића гласних жица у позадини постојећег кршења централног нервног система итд.

Пареза гласних жица може бити или једнострана (сматра се најчешћом и карактерише је оштећење десне или леве гласне жице), и билатерална,  [19] када су захваћена оба гласна прегиба. Упркос читавој разноликости узрока и фактора који могу узроковати парезу лијеве или десне гласнице,  [20] једнострана патологија се сматра мање опасном, јер се углавном ради о кршењу фонације и повезаним психолошким проблемима. 

Са билатералним слабљењем лигамената, које се развија као компликација након операција на врату и штитној жлезди, на позадини трауме, интубације, неуродистрофичних и неуромишићних болести, не говоримо о једноставном кршењу производње звука, већ и о патологија респираторне функције, која се сматра животно опасном ситуацијом...

Компликације и посљедице

Људски говор је прилика за пуноправну, темељну комуникацију са другим представницима своје врсте, прилика да пренесе своју мисао у разумљивом облику и прими корисне информације од других људи. Људи са поремећајима фонације (из различитих разлога) не показују смањење разумевања туђег говора, али немогућност да изразе своје мисли јасно и разумљиво дефинитивно постаје озбиљан психолошки проблем. Ово је посебно уочљиво ако професионална активност неке особе поставља захтеве за производњу звука.

Учитељу промуклог гласа је тешко да говори и задржи пажњу ученика, што повлачи за собом повреду дисциплине и разумљивост презентованог материјала. Логопед без јасног изговора звукова не може правилно научити своје штићенике да говоре. Певач са дисфонијом уопште нема право на посао, што је праћено извесним незадовољством власти и спонзора. Дакле, пареза гласних жица и резултирајуће оштећење гласовне функције не само да ограничава могућности нормалне комуникације, већ може изазвати и инвалидитет особе, посебно у случају поремећаја функције нерва повезаног са оштећењем (дистрофични процеси, неопрезна ресекција), што често имају неповратни карактер.

Дисфонија нема најбољи ефекат на децу, нарочито ако је такав поремећај настао у раном узрасту, када дете тек савладава говор. Што пре проблем буде решен, то ће имати мање последица. На крају крајева, развијене нетачне стереотипе о изговору звукова касније ће бити веома тешко променити, упркос обновљеној вокалној функцији. То ће створити потешкоће у комуникацији, и у разумијевању ријечи, у разумијевању образовног материјала. [21]

Посебно је тешко људима чији глас потпуно нестане. Они постају практично глупи са очуваним слухом и разумевањем говора. Ово стање је психолошки тешко за већину пацијената: повлаче се, покушавају ограничити контакте, падају у депресију.

Парезе узроковане заразно-упалним болестима или неуропсихијатријским поремећајима обично су реверзибилне, а уз одговарајући третман, глас се брзо обнавља. Међутим, пацијенти не траже увек посебну помоћ, очекујући да ће болест сама проћи, а они покрећу патологију. Али што дуже гласним жицама недостаје кисеоника и хранљивих материја, то ће им бити теже да се опораве од болести. [22]

Потпуно лечење неуропсихијатријских поремећаја немогуће је без учешћа специјалиста (психолога, психијатра), а без стабилизације централног нервног система, повратак гласа може се очекивати веома дуго.

Дијагностика пареза гласних жица

Пареза гласних жица је патологија која може имати потпуно различите, неповезане узроке. Његове спољне манифестације у облику дисфоније (афоније) могу мало рећи о оним факторима који су довели до оштећења формирања гласа. Да, и прерано је постављати дијагнозу само на основу овога, јер слабост мишића гласница не настаје сама од себе. Треба га сматрати компликацијом постојећих патологија и функционалних промена у функционисању органа изазваних метаболичким поремећајима, инфекцијом, интоксикацијом, оштећењем нерва током операције итд.

Они. Дисфонија, која је управо главни симптом парезе лигамената, сматра се независном болешћу само у изолованим случајевима. На пример, са слабошћу вокалних набора код новорођенчади. Али и у овом случају то је прилично удаљена последица интраутериних поремећаја који су довели до таквих аномалија у развоју детета.

У већини случајева, пацијенти се обраћају лекарима не толико о самој дисфонији (осим што постоји њен изражен облик или глас особа користи као радни алат), већ у вези са поремећајима дисања и гутања, сумњајући да имају кардиопулмоналне болести, дифтерија, грлобоља, сапи (код детета) итд. У неким случајевима, пареза гласних жица се неочекивано дијагностикује, паралелно са основном болешћу, о чему се мора комуницирати са лекаром (то је често случај са респираторним обољењима, ендокриним патологијама, туморским процесима, болестима срца, једњак итд.).

Шта год да је било, али дијагноза нарушеног формирања гласа и идентификација узрока овог процеса почиње посетом лекару. Прво се пацијенти обраћају терапеуту који одлучује да ли ће сам моћи да постави дијагнозу (на пример, у случају дисфоније због заразних и упалних болести грла и респираторног система) или ће им требати помоћ уских специјалиста: отоларинголог, неуропатолог, неурохирург, психијатар, пулмолог, ендокринолог итд. Ако говоримо о дисфонији на позадини преоптерећења мишића гласног апарата, можда ће бити потребно консултовати се и помоћи фонијатору, коме се обично обраћају људи који се професионално баве вокалом.

Приликом прве посете лекару, специјалисти се заснивају на притужбама пацијената, визуелном прегледу грла и проучавању анамнезе. Информације о прошлим и постојећим болестима, текуће хируршке интервенције омогућавају вам да се брзо снађете у ситуацији и сузите распон могућих узрока дисфоније, респираторне инсуфицијенције и дисфагије, који су манифестације парезе гласних жица. Дакле, склоност психогеним патологијама сугерише парезу функционалне природе, а операције на грудима, медијастинуму, срцу, штитној жлезди, једњаку, као и неурохируршке интервенције могу се сматрати могућим узроком органског оштећења вагуса или понављајућег нерва.

Али ове информације нису довољне. Лабораторијски тестови такође не могу открити јасну слику патологије. Уз њихову помоћ (тест крви), може се само утврдити присуство упалних процеса у телу и неких метаболичких поремећаја (на пример, повећани ниво глукозе код дијабетес мелитуса).

Посебни тестови прописани за сумњу на малигне болести (биопсија и хистолошки преглед биопсије) само омогућавају разликовање малигног тумора од бенигног, али нису показатељ да је неоплазма узроковала дисфункцију гласних жица и звука производње.

У дијагностици парезе гласних жица и гркљана инструментална дијагностика игра одлучујућу улогу. Најједноставнији и најприступачнији метод који користе отоларинголози је ларингоскопија - преглед грла и гркљана инструментима. За индиректну ларингоскопију, такви инструменти су огледало и предње светло за осветљење. Директна ларингоскопија се врши помоћу ларингоскопа који је уметнут у гркљан пацијента (дијагностички и терапијски), што омогућава визуализацију и гласница и унутрашњости гркљана. [23]

Ларингоскопија вам омогућава да идентификујете упална жаришта, промене у слузници ларинкса, мала и велика крварења, која су невидљива током нормалног прегледа. Може се користити за процену стања гласница: њихов положај током дисања и фонације, патолошке промене покрета, боје, облика, величине глотиса.

Електронски стробоскоп се користи за одређивање природе вибрација гласних жица. Омогућава вам да процените присуство или одсуство флуктуација гласница током репродукције звука, уједначеност и синхронизам постојећих флуктуација у фреквенцији и амплитуди, да откријете непотпуно затварање лигамената, облик глотиса итд.

За већу објективност студије, може се прописати видео ларингоскопија или видео ларингостробоскопски преглед, који омогућава приказ увећане слике гркљана на монитору, њено фиксирање, документовање информација за даљу расправу међу стручњацима.

Глоттографија је релативно нова метода за проучавање гласовних карактеристика гласа. Глоттограф је уређај који генерише ултра-високофреквентне струје и мери отпор док те струје пролазе кроз гркљан. Променом тренутне јачине може се судити о функционалности гласница. На монитору уређаја можете видети кривуљу, коју код здравих људи карактерише изражена цикличност и уједначеност појединих циклуса. Са различитим патологијама, крива има одређена одступања: повређена је периодичност, фазе осциловања нису одређене, појављују се специфични фрагменти са зубима. [24]

Ако лекар открије не затварање гласница, ограничење покретљивости једног од њих (или оба), друге аномалије које указују на отказивање мишићног ткива или недовољну нервну регулацију, пацијент се упућује на додатни преглед. Методе се користе за процену контрактилности мишића гркљана (електромиографија) и карактеристика неуромускуларног преноса (електронеурографија). Истина, електромиографија не даје довољно информација о вибрацијама гласница и указује на парезу гркљана, која се може комбиновати са слабљењем гласница, а неурографија је релевантна само у случају неурогене природе патологија и прописује се након консултације са неурологом. [25]

Ако се сумња на парезу централног порекла (булбарна, повезана са патологијама продужене мождине, где се налази језгро вагусног нерва, или кортикална, повезана са оштећењем мождане коре и њених путева), потребно је темељито испитивање мозга потребне су структуре за присуство тумора, крварења, дегенеративних процеса. Таква студија је могућа уз помоћ компјутерске или магнетне резонанце мозга, као и скенирање можданих структура (МСЦТ), изведено у трауми, ради идентификације развојних абнормалности, акутних крварења. [26],  [27], [28]

Ако лекар сумња на периферну парезу гласних жица, тј. Прописана је она узрокована компресијом грана вагусног нерва на путу до гласног апарата, прегледни снимак грудног коша, томографија медијастинума или једњака, ултразвучна дијагностика срца, штитне жлезде.

Рентген и томографија ларинкса помажу у процени опште слике органа, али не омогућавају утврђивање природе кретања гласница, па су такве студије релевантније за откривање тумора и дегенеративних процеса у ткива гркљана или у његовој близини. [29], [30]

Ако преглед пацијента не покаже никакве морфолошке промене (структура и облик гласница су нормални, у организму се не налазе органски поремећаји који могу утицати на функцију изговора звука), лекар закључује да би пареза могла бити функционална. У овом случају неће бити сувишно консултовати психолога и психијатра, спровести психолошко тестирање са дијагнозом могућих психоемоционалних поремећаја.

Диференцијална дијагноза

Посебна пажња посвећује се диференцијалној дијагнози, јер је много лакше дијагностиковати парезу или парализу гласних жица него утврдити њен узрок. Омамљивање и промуклост гласа могу се приметити и код респираторних патологија, што је уобичајена ситуација и не захтева посебан третман (често су за лечење грла довољне стандардне процедуре), и код неуролошких поремећаја, који се могу открити само помоћ посебних инструменталних студија. Стога у успостављању правог узрока и слике патологије важну улогу игра заједница лекара различитих праваца.

Парезу гласних жица треба разликовати од парализе гласних жица. У првом случају говоримо о непотпуном губитку функција живаца који инервирају гласнице, тј. О слабљењу њихове функционалности. Код парализе гласних жица инервација је одсутна, што се може видети микролагингоскопијом (померање слузнице ларинкса услед ниског тонуса мишића гласница) и електроглоттографијом.

Потреба за разликовањем миопатских и неурогених патологија повезана је са различитим приступима лечењу болести различите етиологије. А у неким случајевима говоримо о кршењу инервације не толико гласних жица, већ артикулационог апарата. Узроци патологије могу бити исти (оштећење или компресија живаца), али поред вагусног нерва, у овом случају, и патологија глософарингеалног и хипоглосалног нерва (њихови периферни делови и језгра која се налазе у продуженој мождини) се сматра. Долази и до нетачног изговора одређених звукова, промене у јачини и тону гласа.

Превенција

Дијагноза „пареза гласних жица“ звучи некако претеће, па би се могао стећи утисак да је реч о тешкој, неповратној патологији говорног апарата. Заправо, прогноза болести и приступ њеном лечењу зависе од тежине поремећаја.

Миопатска пареза, која се развија као компликација ларингитиса и других заразних и инфламаторних обољења респираторног тракта, или као последица прекомерног оптерећења гласних жица, прилично се лако лечи једноставним методама и пролази без последица. Функционални поремећаји вокалног апарата произашли из стреса и нервних поремећаја се такође не сматрају неповратним. Говорна функција се обнавља како се психо-емоционално стање стабилизује (у неким случајевима нестаје чак и без лечења).

У већини случајева неурогене парезе, пацијент успева да врати глас и исправи звучни изговор, али обнављање гласовних способности више није упитно. Штавише, код неких пацијената дефекти изговора остају у будућности, па се утврђују и неке потешкоће у поседовању њиховог гласног апарата. У случају тешких органских поремећаја који се тешко лече, дуго се примећује смањење функције гласа, што доводи до атрофије мишића гласница и упорних поремећаја фонације. [31]

Превенција кршења рада гласних жица је пажљив однос према вашем гласу, спречавање и благовремено лечење заразних и упалних болести грла и респираторног тракта, одржавање нормалног нервног и ендокриног система.

У детињству се дисфонија обично јавља у позадини ларингитиса, па би родитељи требали обратити велику пажњу на то да се дете не прегреје пре изласка напоље, не пије ледену воду, не покушава да користи леденице као сладолед, мање прича у хладно итд. Потребно је од малих ногу у разумљивој форми објаснити деци како таква немарност може да се заврши, јер само свест о опасним резултатима својих поступака делује боље од једноставних учења и казни.

Одрасли су често непромишљени према врсти ваздуха који удишемо. Рад у прашњавим условима, у хемијским постројењима, у лабораторијама, радионицама не придржава се увек захтева заштите апарата за дисање. Али надражујуће супстанце могу лако утицати на функционалност и респираторног и гласовног апарата, што ће променити природу говора и његове способности. Захтев за ношењем респиратора, завоја од памучне газе и друге заштитне опреме је последица потребе заштите респираторног система и формирања гласа, који су од виталног значаја за особу. Ово је превенција многих болести, укључујући парезу гркљана и гласница, код којих се примећује дисфонија или афонија.

Људи одређених професија, посебно учитељи, чији је глас одлучујући фактор у поучавању и васпитању млађе генерације, уз сву њихову жељу, не успевају увек да одрже здравље гласних жица. У овом случају акценат ће се морати ставити на спречавање компликација парезе гласних жица, тј. Дистрофични процеси као резултат дуготрајне дисфункције вокалног апарата. Боље је водити рачуна и мање говорити у акутном периоду болести, што ће помоћи да се лигаменти брже опораве. У супротном, обнављање гласа може потрајати, а осим тога, морате бити спремни да ће он накнадно имати неке неугодне особине.

Рана дијагноза патологије под називом "пареза гласних жица" кључ је за ефикасно лечење гласног апарата (као и других сродних система) и обнављање гласа. Због тога, лекара треба консултовати код првих знакова поремећаја фонације: промене тона и звучности гласа, његове снаге, ритма, нарочито ако се јаве у постоперативном периоду или на позадини органских болести мозга. Али миопатска пареза се такође не може олако лечити, јер дуготрајна дисфункција вокалног апарата, отежано дисање и исхрана ткива вокалног апарата код инфламаторних болести могу изазвати развој дегенеративних процеса који утичу на квалитет гласа, комуникацију функцију и живот пацијента у целини.