Отицање грла код деце

Код разних заразних болести горњих дисајних путева, као и неких општих заразних болести, може се развити оток грла код детета - патолошка ексудација течности у међућелијски простор слузокоже и субмукозних ткива, узрокована њиховом упалом.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци оток грла код бебе

Оториноларинголози примећују да се оток грла код деце - у поређењу са одраслима - чешће јавља због морфолошких карактеристика ждрела и гркљана и његових слузокожа типичних за децу, посебно мање величине самог ждрела; континуираног формирања лимфног ждрела прстена, палатинских и ждрела крајника у првим годинама живота (што објашњава акумулацију лимфоидног ткива у грлу); мање густе структуре слузокоже и везивног ткива испод ње; развијене капиларне мреже и значајног броја серозних жлезда у ждрелу.

Најчешћи узроци отока грла код детета који имају инфективну и инфламаторну етиологију укључују:

• запаљење грла изазвано респираторним вирусима;
• бактеријска упала гркљана – ларингитис (видети – Ларингитис код деце );
• акутни ларинготрахеитис или ларинготрахеобронхитис (лажна крупа). Прочитајте више - Акутни ларинготрахеобронхитис код мале деце;
• фарингитис и тонзилитис (тонзилитис или стрептококни тонзилофарингитис);
• мале богиње, велики кашаљ, шарлах (видети - Ларингитис изазван малим богињама, а такође и - Шарлах код деце );
• аденоидитис (запаљење фарингеалног тонзила);
• епиглотитис (бактеријска или гљивична упала епиглотичне хрскавице која се налази иза корена језика и слузокоже која је покрива);
• ретрофарингеални апсцес (гнојно запаљење ретрофарингеалних лимфних чворова);

Такође, узроци отока грла код детета могу бити повезани са алергијама. У овом случају, алергијски оток грла код детета је асфиксична варијанта анафилактичке реакције на ефекат алергена на мастоците и базофиле.

Едем се сматра једним од знакова упале и представља природну реакцију организма на упалу у погођеном подручју. А патогенеза едема грла повезана је са кршењем интегритета цитоплазматских мембрана инфективним агенсима, као и са повећањем степена пропустљивости зидова крвних микроваскула, узрокованих дејством ћелијских и ткивних медијатора упале (цитокини, простагландини, леукотриени, хистамин итд.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми оток грла код бебе

Први знаци отока грла код деце појављују се на позадини главних симптома постојеће болести. Код АРВИ и грипа, то је повишена телесна температура, малаксалост, главобоља, кашаљ, црвенило и бол у грлу. Обично, код ових инфекција, симптоми отока грла код детета су незнатно изражени, а катарални оток пролази како долази до опоравка.

Ситуација је другачија код лажног крупа (ларинготрахеитиса): са јаким пароксизмалним кашљем лајуће природе и израженом промуклошћу гласа, оток грла и гркљана испод гласних жица, као и оток самих гласних жица, брзо напредује. За више детаља, погледајте Акутни ларингитис (лажни круп) код деце.

Следећи симптоми отока грла код детета се развијају:

• промукло дисање са звиждајућим звуком, док током удисања долази до ширења ноздрве и интензивнијег рада грудних мишића;
• анксиозност и повећана узбуђеност;
• бледило коже;
• благо плаветнило усана;
• убрзан рад срца (тахикардија).

Континуирано напредовање отока грла код детета може изазвати компликације у облику субкомпензованог сужавања лумена (стенозе) гркљана, што је назначено следећим симптомима:

• бледа кожа и хладан зној;
• дисање остаје промукло, али постаје плитко, са отежаним удисајем и издисајем и скраћивањем пауза између њих (то се назива диспнеја или кратак дах);
• плаве усне ће се проширити на назолабијално подручје лица, ушију и прстију;
• повећан пулс је комбинован са пригушеним срчаним тоновима.

И од овог тренутка – у одсуству хитне медицинске помоћи – оток грла детета и резултирајуће сужавање гркљана доводе до недовољног снабдевања ваздухом, смањења срчане фреквенције (брадикардија) и крвног притиска. Последице све већег недостатка ваздуха су губитак свести, гушење (асфиксија) и срчани застој.

Треба имати на уму да код едема услед епиглотитиса дете има веома високу температуру, јаке болове у грлу, бучно дисање, али нема кашља или промуклости. А за ретрофарингеални апсцес карактеристичан је и губитак гласа и повећана производња пљувачке са хиперсаливацијом. Ако је детету у грлу јако отечена увула, то такође указује на запаљен процес или алергијску реакцију; штавише, упала само увуле (увулитис) код деце се ретко јавља и, по правилу, прати исти тонзилитис или фарингитис.

Када грло отече због алергијске реакције, дете губи глас, осећа вртоглавицу, има хрипање и отежано издисавање, кожа бледи, а понекад и усне поплаве; поред тога, јављају се болови у стомаку, мучнина и повраћање.

Дијагностика оток грла код бебе

Тешкоће могу настати са прегледом грла и гркљана код мале деце, јер се инструментална дијагностика индиректном ларингоскопијом не изводи код деце, а директна ларингоскопија је изузетно тешка и, штавише, једноставно је контраиндикована у присуству акутне упале у грлу.

Стога се дијагноза отока грла код детета врши прегледом грла детета отоларинголошким огледалом за главу (ОРЛ рефлектор) или ларингеалним огледалом, као и на основу клиничких симптома. Потребни тестови могу укључивати општу анализу крви и брис са слузокоже ждрела. Такође је веома важно да лекар зна да ли дете има било какву историју алергија.

Ако је потребно, специјалисти користе радиографију и бронхоскопију. Више о томе прочитајте у чланку - Дијагноза акутног ларингитиса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Узимајући у обзир мултифакторску природу појаве ове патологије код деце, диференцијална дијагностика је неопходна како би се утврдио прави узрок развоја отока грла и примениле адекватне терапијске мере.

[ 9 ], [ 10 ]

Третман оток грла код бебе

Родитељи треба да знају да само лекар може да лечи оток грла код детета, па је позивање хитне помоћи (103) обавезно.

Пре доласка лекара, детету треба пружити прву помоћ. Не знате шта да радите ако дете има отечено грло? Да би ваша помоћ заиста помогла у овој ситуацији, пажљиво прочитајте чланак посвећен овом питању - Шта радити са отеченим грлом.

А лечење отока грла код детета које предузимају лекари од почетка стадијума суб- или декомпензоване стенозе гркљана састоји се од примене ГЦС-а - глукокортикостероида (преднизолон, хидрокортизон или дексаметазон), антиспазмодика (аминофилин) и антихистаминика (дифенхидрамин, супрастин).

Лекови кортикостероидне групе (хормони коре надбубрежне жлезде) имају јака антиедематозна, антиинфламаторна и антиалергенска својства. Практично су незаменљиви у акутним стањима и у антишок терапији.

Тако се спроводи спора интравенска инфузија раствора Преднизолона: за децу млађу од годину дана - 2-3 мг по килограму телесне тежине, од једне године до 14 година - 1-2 мг по килограму. Лек се примењује 2 до 4 пута дневно током два до три дана. Најчешћи нежељени ефекти овог лека су слабост и повећана поспаност.

Поред тога, Преднизолон и сви кортикостероиди изазивају имуносупресивни ефекат, односно сузбијају одбрамбене снаге организма, и контраиндиковани су код акутних вирусних и бактеријских инфекција. Стога, у присуству тешких заразних болести, могу се користити у хитним ситуацијама само уз наставак специфичног лечења, односно етиотропне терапије болести која је изазвала едем. Дакле, у случајевима бактеријских инфекција код детета, нужно се користе антибиотици.

Аминофилин је аденозинергички лек против астме; опушта глатке мишиће бронхија, помаже у повећању учесталости и јачине срчаних контракција и мишића дијафрагме и делује као стимуланс респираторног центра. Зато се Аминофилин користи у комплексној хитној терапији деце са повећаним отоком грла и декомпензованом стенозом гркљана (интравенским ињекцијама, у складу са педијатријском шемом дозирања).

Очигледно је да корист од овог лека у спасавању детета од гушења далеко превазилази чињеницу да његове контраиндикације (наведене у званичним упутствима) укључују грозницу и ОРЛ инфекције.

А у случају отока грла који се јавља код детета са грипом или малим богињама, треба користити интерферон и имуноглобулине. Интерферон треба укапати у нос у облику раствора који се припрема од једне ампуле овог лека (2 мл) и 2 мл куване воде загрејане на нормалну телесну температуру. Раствор се примењује 4-5 капи у сваку ноздрву до пет пута дневно. Ток лечења траје три дана.

Такође је важно запамтити да витамини, посебно витамин Ц, повећавају отпорност деце на инфекције и подстичу бржи опоравак.

У случајевима отока грла код тешке стенозе и недовољне ефикасности лечења лековима, врши се хитно хируршко лечење у облику трахеотомије. Током ове хируршке интервенције, грло се пресеца у нивоу крикоидне хрскавице гркљана и у настали отвор у трахеји се убацује трахеотомска цев (канула), фиксирајући је завојем. Захваљујући томе, дете са тешким отоком грла и сужавањем гркљана може да дише.

Физиотерапијски третман за отицање грла може се спроводити поступцима као што су инхалација кортикостероидних аеросола, као и раствори адреналина и ефедрина. Треба имати на уму да је бронходилататор Тербуталин, који се препоручује за инхалацију, дозвољен за употребу код деце старије од три године, ГСК Флутиказон - код деце старије од 4 године, а Будезонид је ефикасан само код алергијског отока и контраиндикован је код бактеријских, вирусних и гљивичних инфекција респираторног тракта.

Оториноларинголози упозоравају да је народни третман могућ само у случајевима кашља, бола у грлу и мањег отока код АРВИ или тонзилитиса - гргољањем са децокцијама познатих лековитих биљака (жалфија, календула, камилица или листови еукалиптуса). Са симптомима који указују на сужавање гркљана, постоји стварна претња по живот детета, па је овде неприхватљиво ослањати се на народне методе.

Прочитајте такође: Како лечити акутни ларингитис (лажни круп)?

Превенција

Да ли је могуће спречити отицање грла код деце? Педијатри и ОРЛ лекари препоручују родитељима да усмере своје напоре на јачање имунитета детета и пажљиво прате препоруке лекара приликом лечења болести горњих дисајних путева.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Прогноза

Често јављајућа опструкција дисајних путева због отока грла код детета је веома озбиљно, животно угрожавајуће стање, у којем је једини спас хитна медицинска помоћ. А прогноза ће бити позитивна ако се ова нега пружи благовремено и правилно.

[ 15 ], [ 16 ]