Нитроглицерин

Нитроглицерин (такође познат као глицерил тринитрат) је лек из класе нитрата који се користи за ширење крвних судова и смањење оптерећења на срце. То је један од најчешће коришћених лекова за ублажавање симптома ангине (бола у грудима) изазване исхемијом (недовољним снабдевањем крвљу) срчаног мишића.

Нитроглицерин делује тако што шири крвне судове (укључујући артерије) како би повећао проток крви до срца и смањио његово оптерећење. Такође може снизити крвни притисак, што је посебно корисно код ангине.

Важно је напоменути да нитроглицерин треба узимати само под надзором лекара, јер може утицати на срчани ритам и крвни притисак. Дозирање и учесталост употребе зависе од индивидуалних карактеристика пацијента и карактеристика његовог стања.

Индикације Нитроглицерин

1. Ангина ( стабилна и нестабилна ): Нитроглицерин се користи за ублажавање симптома ангине, као што је бол у грудима, изазван исхемијом срчаног мишића. Ово може укључивати стабилну ангину (јавља се током вежбања, а смањује се у мировању) и нестабилну ангину (јавља се у мировању или као одговор на минималну физичку активност).
2. Акутна ангина пекторис и инфаркт миокарда: У случајевима акутне ангине пекторис или инфаркта миокарда, нитроглицерин се може користити за хитно ублажавање симптома и побољшање снабдевања срчаног мишића крвљу.
3. Срчана инсуфицијенција: Нитроглицерин се може користити за смањење срчаног преоптерећења и побољшање снабдевања крвљу срчаног мишића код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.
4. Хипертензија: У ретким случајевима, нитроглицерин се може користити за снижавање крвног притиска код хипертензије.
5. Васкуларне катетеризације: Нитроглицерин се може користити током поступака васкуларне катетеризације како би се спречили или лечили вазоспазми и олакшао процес.
6. Превенција ангине пре вежбања: Неки пацијенти могу користити нитроглицерин као профилактичку меру пре очекиваног вежбања како би спречили ангину.

Образац за издавање

1. Сублингвалне таблете: Ове таблете се стављају испод језика где се брзо растварају, пружајући брзо олакшање од симптома ангине.
2. Сублингвални спрејеви: Нитроглицерин се може представити као сублингвални спрејеви, који пружају сличан брз ефекат.
3. Фластери: Трансдермални системи за испаравање могу се користити за постепено ослобађање нитроглицерина кроз кожу.
4. Ињекције: У неким случајевима, нитроглицерин се може дати као ињекција у вену за брзо дејство у случају акутног срчаног удара или срчане инсуфицијенције.

Фармакодинамика

1. Релаксација васкуларних глатких мишића: Нитроглицерин делује као донор азот-оксида (NO) који стимулише синтезу цикличног гванозин монофосфата (cGMP) у васкуларним глатким мишићима. Ово доводи до релаксације васкуларних зидова и дилатације артерија и вена, што смањује васкуларни отпор и смањује срчано предоптерећење.
2. Побољшање протока крви у миокарду: Дилатација коронарних артерија нитроглицерином повећава проток крви у миокарду (срчаном мишићу), што може побољшати снабдевање кисеоником и смањити ризик од исхемије (недостатак снабдевања крвљу).
3. Смањена контрактилност миокарда: Неке студије сугеришу да нитроглицерин може смањити контрактилност миокарда, што смањује потребу срца за кисеоником и смањује његово оптерећење.
4. Периферна васкуларна дилатација: Поред тога, нитроглицерин може проширити периферне крвне судове, што помаже у смањењу васкуларног отпора и снижавању крвног притиска.
5. Смањење срчаног преоптерећења: Венска дилатација смањује венски повратак у срце и смањује запремину крви у срчаној шупљини, што смањује срчано преоптерећење и смањује срчано оптерећење.

Фармакокинетика

1. Апсорпција: Нитроглицерин се може апсорбовати кроз кожу, усну слузокожу и хиоидни простор, а кроз гастроинтестинални тракт када се узима орално. Такође се може примењивати интравенозно или сублингвално.
2. Дистрибуција: Нитроглицерин се брзо дистрибуира у телесним ткивима. Има високу растворљивост у мастима и може да продре кроз крвно-мождану баријеру и крвно-плацентарну баријеру.
3. Метаболизам: Главни пут метаболизма нитроглицерина је биотрансформација у јетри, уз формирање активних метаболита као што су динитроглицерин, мононитроглицерин и нитрохидрин. Ови метаболити имају биолошку активност и могу бити укључени у вазодилатацију.
4. Излучивање: Нитроглицерин и његови метаболити се елиминишу из организма углавном путем бубрега у облику коњугата са глукуронском киселином и у незнатној количини у непромењеном облику путем урина.
5. Полуживот: Полуживот нитроглицерина је само неколико минута због његовог брзог метаболизма и елиминације из организма.
6. Механизам деловања: Нитроглицерин шири крвне судове (вазодилатација), што доводи до повећања лумена артерија и вена, смањења васкуларног отпора и смањења срчаног предоптерећења. Ово смањује потребу миокарда за кисеоником и побољшава проток крви до срца.

Дозирање и администрација

Следе опште смернице за употребу различитих облика нитроглицерина:

Сублингвалне таблете или спреј

• За ублажавање ангине пекторис: Обично се препоручује једна сублингвална таблета од 0,3-0,6 мг или једно прскање испод језика на почетку симптома. Ако напад потраје, може се поновити после 5 минута, али не више од три дозе у року од 15 минута.
• Превенција ангине пекторис: Таблета или спреј се могу користити 5-10 минута пре очекиваног напора који би могао изазвати напад.

Трансдермални фластери

• Превенција ангине пекторис: Фластер се наноси на чист, сув део коже без длака и оставља се на месту обично 12-14 сати, након чега следи пауза од 10-12 сати како би се избегао развој толеранције на нитроглицерин.

Маст

• Превенција ангине пекторис: Наносити на кожу у индивидуално израчунатој дози, обично два пута дневно.

Интравенска ињекција

• У болничким условима: Дозирање и брзина примене су индивидуализоване и треба да их прати медицинско особље, посебно приликом лечења акутне срчане инсуфицијенције или праћења крвног притиска током операције.

Важне тачке приликом употребе нитроглицерина:

• Да би се избегао ризик од озбиљног ниског крвног притиска, нитроглицерин се не сме користити у комбинацији са лековима за еректилну дисфункцију као што су силденафил (Вијагра), тадалафил (Сијалис) и други.
• Уобичајени нежељени ефекат нитроглицерина је главобоља, која се обично смањује са наставком терапије.
• Приликом коришћења сублингвалних таблета или спреја, важно је седети или лећи како би се смањио ризик од несвестице услед пада крвног притиска.
• Увек носите нитроглицерин ако вам је дијагностикована ангина и обавестите медицинске раднике у случају нужде.

Користите Нитроглицерин током трудноће

Употреба нитроглицерина током трудноће се генерално не препоручује, осим ако није апсолутно неопходна и под надзором лекара. Нитроглицерин се користи за лечење ангине пекторис и других срчаних обољења узрокованих исхемијом (недовољно снабдевање срчаног мишића крвљу). Нема довољно студија да би се утврдила његова безбедност за употребу током трудноће.

У појединачним случајевима где користи нитроглицерина за мајку превазилазе потенцијалне ризике за фетус, лекар може преписати нитроглицерин трудници. Међутим, то треба учинити под строгим надзором лекара који ће проценити користи и ризике.

Нитроглицерин се обично користи за ублажавање напада ангине или за спречавање њихове појаве. Током трудноће, ваш лекар може размотрити алтернативне третмане или лечење које могу бити безбедније за мајку и фетус.

Контраиндикације

1. Хипотензија: Нитроглицерин може изазвати смањење крвног притиска (хипотензију), стога његова употреба може бити контраиндикована код пацијената са ниским крвним притиском.
2. Преосетљивост: Особе са познатом преосетљивошћу на нитроглицерин или друге нитрате не би требало да користе овај лек због ризика од алергијских реакција.
3. Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија: У овом стању, употреба нитроглицерина може погоршати опструкцију излазног тракта леве коморе срца и довести до погоршања симптома.
4. Перикардитис: Употреба нитроглицерина код акутног перикардитиса може повећати срчану компресију и погоршати клиничко стање.
5. Тешка анемија: Нитроглицерин може повећати хипоксију код пацијената са тешком анемијом, стога његова употреба може бити контраиндикована у таквим случајевима.
6. Хипертрофија миокарда: Код пацијената са миокардном хипертрофијом леве коморе срца, нитроглицерин може погоршати срчану функцију и изазвати погоршање симптома.
7. Анемија услед недостатка гвожђа: Код пацијената са анемијом услед недостатка гвожђа, употреба нитроглицерина може појачати симптоме хипоксије и погоршати клиничку слику.
8. Хипергликемија: Нитроглицерин може изазвати повећање нивоа глукозе у крви, што може бити проблематично за дијабетичаре.
9. Трудноћа и дојење: Безбедност употребе нитроглицерина током трудноће и дојења није утврђена; стога његову употребу треба да процени и препоручи лекар.

Последице Нитроглицерин

1. Главобоља: Једна од најчешћих нуспојава узрокованих дилатацијом крвних судова у мозгу. Главобоље могу варирати од благих до јаких, али се обично смањују током времена уз континуирано лечење.
2. Црвенило коже (приливи): Осећај топлине и видљиво црвенило коже на лицу и горњем делу тела, такође резултат ширења крвних судова.
3. Снижавање крвног притиска (хипотензија): Нитроглицерин може изазвати нагли пад крвног притиска, што може довести до вртоглавице, слабости, па чак и несвестице, посебно приликом устајања из лежећег или седећег положаја.
4. Палпитације (тахикардија): У неким случајевима, нитроглицерин може изазвати палпитације као рефлексни одговор на снижавање крвног притиска.
5. Мучнина и повраћање: Иако ређе, неки људи могу искусити мучнину, па чак и повраћање након узимања нитроглицерина.
6. Синкопа: Због смањеног крвног притиска, може доћи до несвестице, посебно ако пацијент брзо устане са седишта.
7. Умор и слабост: Неки људи могу осећати умор или генерално слабост након узимања нитроглицерина.
8. Вртоглавица: Нежељени ефекат повезан са смањеним крвним притиском и вазодилатацијом.

Прекомерна доза

1. Јака вртоглавица и несвестица: Као резултат вазодилатације и смањеног крвног притиска, може се развити хипотензија, што доводи до вртоглавице, па чак и губитка свести.
2. Палпитације срца или аритмије: Предозирање нитроглицерином може изазвати палпитације или поремећаје срчаног ритма.
3. Главобоља: Јака главобоља, мигрена или осећај тежине у глави могу се јавити на позадини васкуларне дилатације.
4. Бледило коже: Као резултат проширених периферних крвних судова, кожа може постати бледа и хладна на додир.
5. Поремећаји варења: Могу се јавити мучнина, повраћање и други поремећаји варења.

Интеракције са другим лековима

1. Лекови за снижавање крвног притиска (антихипертензивни лекови): Нитроглицерин може повећати хипотензивни ефекат других антихипертензивних лекова као што су бета-блокатори, АЦЕ инхибитори, антагонисти калцијума и диуретици. Ово може довести до јаког пада крвног притиска и појаве ортостатске хипотензије.
2. Лекови за лечење еректилне дисфункције: Истовремена примена нитроглицерина са инхибиторима фосфодиестеразе типа 5 (нпр. силденафил, тадалафил или варденафил) који се користе за лечење еректилне дисфункције може изазвати екстремни пад крвног притиска и развој озбиљних компликација.
3. Лекови за лечење плућне артеријске хипертензије (cor pulmonale hypertension): Нитроглицерин се не препоручује за истовремену употребу са лековима за лечење плућне хипертензије, као што су силденафил (Revatio) или тадалафил (Adcirca), јер то може изазвати значајан пад крвног притиска.
4. Препарати који садрже алкохол: Конзумирање алкохола заједно са нитроглицерином може појачати његов хипотензивни ефекат и повећати ризик од ортостатске хипотензије.
5. Лекови који побољшавају згрушавање крви: Нитроглицерин може повећати дејство антикоагуланса (нпр. варфарина или хепарина) и антиагреганата (нпр. ацетилсалицилне киселине), што може повећати ризик од крварења.
6. Лекови који повећавају хипотензивни ефекат: Нитроглицерин може повећати хипотензивни ефекат алфа-адреноблокатора, аминитрадила и других лекова, што може довести до значајног смањења крвног притиска.

Услови складиштења

1. Температура: Нормално, нитроглицерин треба чувати на собној температури између 15 и 30 степени Целзијуса (59-86 степени Фаренхајта).
2. Сувоћа: Нитроглицерин чувати на сувом месту како би се избегла влага, која може негативно утицати на квалитет лека.
3. Светлост: Нитроглицерин треба чувати на тамном месту заштићеном од директне сунчеве светлости. Светлост може изазвати разградњу лека.
4. Паковање: Нитроглицерин чувати у оригиналном паковању или посуди да би се спречио улазак ваздуха и влаге.
5. Деца: Уверите се да се нитроглицерин чува ван домашаја деце како бисте избегли случајну употребу.
6. Посебни услови: У неким случајевима, могу постојати додатне препоруке за чување на паковању или у упутству за лек. Молимо погледајте ове препоруке за прецизније информације.