Миом материце у менопаузи

Фиброми материце током менопаузе су веома честа патологија код старијих жена. Ова болест се јавља код сваке пете жене репродуктивног доба и код сваке треће жене у менопаузи. То је због чињенице да се хормонска позадина жене мења током живота, што доводи до таквих промена у репродуктивном систему. Али немојте се узнемирити ако се постави ова дијагноза, јер је ова болест бенигна са високом ефикасношћу лечења.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци миоми материце у менопаузи

Миом материце или фибромиом је бенигна болест материце, коју прати висока пролиферативна активност ћелија миометријума са формирањем волуметријске структуре у материчној шупљини. Ова болест је хормонски зависна, односно стимулус за такву активну репродукцију су женски полни хормони.

Стога се главни разлог може сматрати хормонским дисбалансом, који се јавља са почетком менопаузе, па је развој ових болести типичнији за климактеријски период.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

У патогенези, главна улога у развоју миома материце током менопаузе припада поремећају нивоа хормона. Током менопаузе, ниво естрогена пада, њихов регулаторни ефекат на прву фазу менструалног циклуса се смањује, што је праћено смањењем процеса пролиферације ћелија ендометријума. То, заузврат, повлачи за собом компензаторно повећање пролиферације ћелија миометрија, што је праћено хиперплазијом ових ћелија са развојем различитих врста миома материце. Ако у структури бенигне формације преовлађују влакна везивног ткива, онда говоримо о концепту фибромиома. Клинички, ова два облика се не разликују, таква диференцијација је могућа само према подацима хистолошког прегледа.

Постоји још један низ разлога повезаних са развојем фиброида током менопаузе - ово је група нехормонских разлога. Основа свих ових разлога је природна физиолошка инволуција ћелија миометријума током менопаузе код жена, што је праћено променама у метаболизму ћелија миоцита, њиховим антигеним променама. У овом случају, нормални процеси раста и репродукције ћелија са повећаном тенденцијом ка пролиферацији могу бити поремећени, а формирају се специфични цитокини и васкуларни фактори раста, који додатно стимулишу патолошку прекомерну диференцијацију ових ћелија. Као резултат тога, долази до неконтролисане деобе ћелија, њихове репродукције и повећања запремине миометријума, што може бити локално или дифузно. Ако се утицај етиолошких фактора настави, онда фиброид брзо расте и повећава се у величини, што захтева одређену врсту тактике лечења. У зависности од тога где се налази примарни фокус патолошких ћелија које су започеле своју абнормалну деобу, раст тумора може бити дифузан - по целој површини миометријума са равномерним увећањем целе материце, као и локални - тада се формира миоматозни чвор. Овај чвор такође може бити различито лоциран - субмукозно, субсерозно и интрамурално, што утиче на клиничке карактеристике болести код ових различитих облика. Може постојати различит број таквих чворова, и у зависности од тога, разликују се појединачни нодуларни миом и вишеструки нодуларни миом.

То су главни патогенетски механизми који утичу на развој фиброида материце током менопаузе.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми миоми материце у менопаузи

Миом материце може почети код жене чак и пре почетка климактеријског периода, а са појавом менопаузе, клиничка слика се може активно манифестовати. Врло често, миом материце је асимптоматски све док формација не постане огромна по величини или док се не појаве компликације. Стога се ова дијагноза често поставља на врхунцу клиничке слике.

Познато је да менопауза има неколико фаза у свом току:

1. пременопауза - период од 45 година до почетка менопаузе;
2. менопауза – период последње менструације, просечна старост је око педесет година;
3. постменопауза - период од последње менструације до краја живота жене.

Ако се фиброиди материце почну развијати у пременопаузалном периоду, могу се развити симптоми менструалних неправилности, што је повезано са поремећајем структуре ендометријума због присуства чворова или са почетним променама у нивоу хормона. У овом тренутку, с обзиром на своје године, жена можда не обраћа дужну пажњу на такво стање, јер се ови поремећаји овариоменструалног циклуса могу објаснити почетком менопаузе. Али треба запамтити да је у овом случају, напротив, потребно консултовати лекара како би он могао да потврди или оповргне мисли о менопаузи. На крају крајева, рана дијагноза фиброида се много боље лечи.

Први знаци фиброида материце током менопаузе такође могу бити разноврсни - крварење, бол у доњем делу стомака или осећај тежине у карлици, поремећен сексуални однос, смањен либидо, поремећена функција бешике или ректума, секундарна хронична анемија услед недостатка гвожђа. Ови симптоми се често јављају већ код значајних запремина фиброида управо зато што је ток асимптоматски. Постоје неке клиничке карактеристике фиброида материце током менопаузе у зависности од локације и облика формације.

Код нодуларног облика миома материце, клиничке манифестације директно зависе од локације чвора. Када се формирају субсерозни чворови, менструална функција није поремећена ако је очувана у пременопаузи. Често се примећује акутни абдомен, јер су такви чворови веома лабилни у свом положају и могу се померати, формирајући торзију или некрозу стабљике чвора. Понекад бол није оштар, већ туп, болан, константан, ако чвор иритира перитонеум или нервне завршетке, онда се може јавити и тежина у стомаку. Ако је субсерозни миоматозни чвор значајне величине, може изазвати синдром компресије суседних органа са отежаним чином дефекације са компресијом ректума, са отежаним мокрењем или реактивношћу бешике, а компресија може пореметити и одлив венске крви и лимфе са стварањем стагнације у малој карлици и развојем хемороида. Често, са субсерозном локацијом фиброматозног чвора у миому материце током менопаузе, примећују се локални неуролошки симптоми због компресије нервних структура са развојем поремећаја као што су парестезија или остеохондроза лумбалне кичме. Тада је веома важно правилно дијагностиковати патологију, а не лечити ове неуролошке поремећаје.

Са субмукозном локацијом чвора, клиничка слика је мање изражена у смислу симптома компресије, али су локалне манифестације израженије. Може се приметити метрорагија, чак и ако уопште нема менструације током менопаузе, онда се такав исцедак може појавити код миома материце током менопаузе. Ови исцедаци су болни, праћени болом у доњем делу стомака. Исцедак код миома материце током менопаузе може бити и у случају инфекције чвора, тада се развија инфективна упала са жуто-зеленим исцедаком непријатног мириса, што је такође праћено симптомима интоксикације.

Још једна уобичајена локализација чвора миома материце током менопаузе је интралигаментарна - између лигамената материце и јајника. У овом случају, клиничку слику таквог чвора пратиће симптоми компресије уретера са могућим развојем бубрежне колике, хидронефрозе, пијелонефритиса. Дијагноза таквог чвора је веома проблематична.

Што се тиче дифузног облика миома материце, овај облик најчешће протиче асимптоматски, што је повезано са његовом локацијом у дебљини целог миометријума и истим повећањем целе материце. Тада се материца повећава у величини и жена може осетити повећање стомака или непријатан притисак у малој карлици. Такав миом најчешће достиже велике величине и његово лечење је тада радикално. Стога је неопходан свеобухватни гинеколошки скрининг годишњи преглед чак и током менопаузе.

Ово су главне клиничке манифестације фиброида материце током менопаузе и треба обратити пажњу на све такве симптоме ради благовремене дијагнозе и лечења.

Компликације и посљедице

Главне компликације које се могу јавити код миома материце су крварење са субмукозном локацијом миоматозног чвора, што захтева хитну медицинску акцију, инфекција миоматозног чвора, што захтева антиинфламаторну терапију. Компликације се могу јавити и у облику „рађања“ миоматозног чвора који се налази субмукозно или његове некрозе, што је праћено симптомима акутног абдомена и захтева хитно лечење и благовремену диференцијалну дијагностику.

[ 12 ]

Дијагностика миоми материце у менопаузи

Дијагноза фиброида треба да буде благовремена, стога је неопходан свеобухватан преглед жене ако се посумња на ову дијагнозу. Потребно је пажљиво прикупити анамнезу са детаљима о тегобама и тачном дефиницијом акушерске анамнезе. Потребно је утврдити када је почео климактерични период, карактеристике менструалног циклуса, присуство активног сексуалног живота. Затим се приступа прегледу.

Током бимануалног прегледа жене, утврђује се туморолика формација различитих величина и локација, безболна је, мобилна - у случају нодуларног миома материце. Ако је миом дифузан, онда се примећује повећање целе материце, што одговара одређеном периоду трудноће, материца је густа, благо мобилна и безболна. То су главне објективне методе прегледа које нам омогућавају да уз даље додатне методе истраживања посумњамо на ову дијагнозу.

Инструментална дијагностика је први избор у дијагностиковању фиброида материце током менопаузе, што је због високог информативног садржаја већине метода.

Хистерографија је једна од метода специјалне дијагностике, која се спроводи пуњењем материце контрастном течношћу у запремини од 5-7 милилитара уз накнадну регистрацију промена. У овом случају може се уочити дефект пуњења, који одговара локацији чвора, као и смањење материчне дупље. Још један преглед је хистероскопија. Ово је посебна метода испитивања материчне дупље помоћу посебног уређаја са видео камером на крају, који вам омогућава да видите материчну дупљу, као и да спроведете биопсију са даљим испитивањем пункције ради тачне верификације дијагнозе.

„Златни стандард“ за дијагностиковање фиброида материце током менопаузе је ултразвучни преглед. Ова метода вам омогућава да видите анехогену формацију у случају миоматозног чвора са тачним одређивањем локације ове формације, њене величине, структуре, као и степена увећања материце у случају дифузног облика фиброида.

Не постоје специфични тестови за миом материце. Општи тестови се изводе ради одређивања хемоглобина, хематокрита и еритроцита код хроничне постхеморагичне анемије, ако је миом симптоматски, односно крвари. Ако постоји сумња на гнојење миоматозног чвора, онда ће општа анализа крви утврдити карактеристичне промене у облику леукоцитозе, повећане седиментације еритроцита (СЕ) и померања леукоцитне формуле улево. Хистолошки преглед пункције миоматозног чвора или постоперативне формације сматра се посебним тестом. Таква студија вам омогућава да прецизно поставите дијагнозу, искључите њену малигну природу и разјасните даљу тактику лечења.

[ 13 ], [ 14 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика фиброида материце током менопаузе у случају клиничке манифестације у облику крварења треба да се спроведе са малигним туморима материце - раком ендометријума. Рак ендометријума карактерише појава крвавог исцедка већ неколико година након почетка менопаузе. Али фиброиди материце карактеришу периодично крварење, а чвор је јасно дефинисан током прегледа. У случају сумње у природу формације у материци, врши се дијагностичка киретажа материчне дупље са хистолошким прегледом овог материјала, што омогућава прецизно утврђивање бенигне или малигне природе формације. Диференцијална дијагностика треба да се спроведе и са цистом материце. Током ултразвука, циста има анехогену структуру, овалног облика, јасне ивице са танком капсулом и уједначеним садржајем. Миоматозни чвор је такође анехоген, али је хетероген и одговара миометријуму по густини, често има дршку и добро је снабдевен крвљу, за разлику од цисте, која је аваскуларна.

Миоматозни чвор такође треба разликовати од унутрашње ендометриозе, која такође може бити праћена формирањем миоматозних подручја у материчној дупљи. Али код ендометриозе постоји карактеристична анамнеза у облику крварења, што одговара менструацији, а миом материце током менопаузе нема редовно крварење. Ове две дијагнозе се могу прецизно потврдити хистологијом, јер се често могу комбиновати у једној материци.

Узимајући у обзир период менопаузе, односно не младу доб жене, потребно је пажљиво спровести дијагностику фиброида материце и диференцијалну дијагностику, јер су у овом узрасту могући различити малигни процеси, који се морају дијагностиковати што је раније могуће уз почетак одговарајућег лечења.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Третман миоми материце у менопаузи

Лечење фиброида материце током менопаузе може бити медицинско, коришћењем посебних хормонских и нехормонских лекова, као и хируршко, које има јасне индикације које се идентификују на индивидуалној основи.

Конзервативни третман се спроводи у следећим случајевима:

1. жеља жене за конзервативним лечењем без хируршке интервенције;
2. нискосимптомски или асимптоматски клинички ток патологије;
3. миом материце мање од дванаест недеља трудноће у случају интрамуралне локације и дифузних облика;
4. спор раст чворова или увећање целе материце;
5. локализација чвора је субсерозна или интрамурална на широкој бази без компликација и симптома компресије суседних органа;
6. фиброиди материце током менопаузе, који могу бити праћени високим ризиком од интраоперативних компликација;
7. терапија лековима као припремна фаза за операцију или као део комплексног лечења у постоперативном периоду.

Конзервативни третман се не може сматрати алтернативом хируршком лечењу; ако постоје индикације за хируршку интервенцију, онда се она мора извршити.

Међу лековима се разликују нехормонски и хормонски третмани. Нехормонски третмани укључују:

1. симптоматска терапија у случају компликација или синдрома бола, која обухвата хемостатике и утеротонике у случају крварења, антиспазмодике и НСАИЛ у случају синдрома бола, препарате гвожђа, витамине и микроелементе у случају хроничне постхеморагичне анемије. Седативна терапија се препоручује као комплексна терапија у случају синдрома бола.
2. Нормализација метаболизма у миоцитима – користе се антиоксиданти, антитромбоцитни агенси и мултивитамински комплекси.
3. Мере усмерене на исправљање оних болести које могу допринети даљем развоју и увећању фиброида материце - дифузна токсична гушавост, истовремени инфламаторни процеси унутрашњих гениталних органа.

Хормонска терапија се користи за смањење величине миоматозних чворова и регресију клиничких симптома. Хормонска терапија за миом материце може обухватати неколико група лекова:

• Агонисти фактора ослобађања гонадотропина, чији је представник Диферелин или Трипторелин, користе се од 3. дана менструалног циклуса током шест месеци по 3,75 милиграма.
  • Госерелин - користи се шест месеци у дози од 3,6 милиграма субкутано
  • Бусерелин - 200 микрограма у нос два пута дневно током шестомесечног курса
  • Золадекс – од 1. до 5. дана циклуса ињекцијом.
• Антагонисти гонадотропних хормона, чији је представник лек Даназол, користе се у дози од 400-800 милиграма дневно, такође са курсом лечења од шест месеци.
• Лекови серије прогестерона су различити лекови који су у стању да регулишу овариоменструални циклус у случају инсуфицијенције његове друге лутеалне фазе. Главни представници ове серије су:
  • Норетистерон ацетат – користи се од петог дана менструалног циклуса, 5-10 милиграма два пута дневно током шест месеци.
  • Медроксипрогестерон ацетат се користи у истој дози и током истог курса.
  • Мирена систем је интраутерини уређај који се убацује пет година уз праћење његовог стања.
  • Норколут и Примолут су лекови који се користе од 16. до 25. дана менструалног циклуса током три до шест месеци.

Такође је могуће користити комбиноване оралне хормонске лекове, двофазне, са великом количином прогестерона.

Треба запамтити да хормонска терапија може смањити величину фиброида регулисањем хормонских нивоа, али након завршетка терапије, фиброиди могу достићи претходну величину у року од годину дана.

Хируршко лечење фиброида материце у неким случајевима има своје приоритете, а у неким случајевима је једини индиковани метод лечења. Индикације за хируршко лечење укључују:

1. симптоматски фиброиди материце, који су праћени:
   • хеморагични синдром у облику крварења из материце или масивног исцедка;
   • симптоми интензивног бола;
   • знаци хроничне постхеморагичне анемије;
   • знаци компресије и дисфункције суседних органа - бешике, живаца и крвних судова, ректума, уретера.
2. Величина фиброида је 12 недеља или више, чак и у одсуству било каквих притужби.
3. Субмукозни миом материце, без обзира на његову величину, праћен је високим ризиком од компликација, стога захтева хитно хируршко лечење без претходне терапије лековима.
4. Брзи раст тумора током менопаузе често може бити повезан са малигном природом процеса. Концепт „брзог раста“ је повећање од 2-3 недеље за шест месеци или 4-5 недеља за годину дана.
5. Субсерозни чворови на високој педикули због могућих компликација у облику торзије педикуле.
6. Некроза миоматозног чвора.
7. Присуство чворова који се налазе на атипичном месту - интралигаментарно
8. Чворови који расту из вагиналног дела материце због честих траума.
9. Комбинација фиброида материце током менопаузе са другим патологијама унутрашњих гениталних органа, које такође захтевају хируршко лечење - цисте материце и јајника, полипи, пролапс материце
10. Неосетљивост фиброида на хормонски третман.

Хируршко лечење може се спроводити у оквиру интервенције која чува органе и радикалне интервенције. Тактика зависи од врсте миома, његове величине, локације, као и од трајања операције. Операције које чувају органе су миомектомија – уклањање самог миоматозног чвора унутар здравих ткива – и емболизација материчних артерија, што нарушава снабдевање крвљу чвора и његово регресирање.

Радикалне операције укључују суправагиналну ампутацију материце, субтоталну хистеректомију и екстирпацију материце, што такође зависи од величине и локације фиброида и старости жене.

Постоји много метода традиционалне медицине за лечење фиброида материце током менопаузе.

Главни су:

1. Листови алое, који имају изражено антиинфламаторно и регенеративно дејство, цеде се у чашу и, након влажења тампона, убацују се у вагину, понављајући поступак једном дневно током целог месеца.
2. Мембране или љуске ораха морају се здробити, прелити кључалом водом и оставити да одстоји 20 минута, затим кувати на ватри још 10 минута и оставити да се охлади. Овај одвар треба узимати орално три пута дневно, по једну кашику, најмање недељу дана.
3. Сок од чичка је одличан за ублажавање иритације, отока и има антипролиферативно дејство, што повећава способност цисте да се реши. Да бисте то урадили, исцедите сок из претходно опраних листова чичка и узимајте једну кашичицу три пута дневно током пет дана, а затим једну кашичицу два пута дневно током још пет дана.
4. Мед има способност да повећа локални имунитет и стимулише регенерацију. Да бисте направили лек од меда, потребно је да узмете језгро црног лука и ставите га у чашу меда тако да буде потпуно испуњено њиме. Оставите овај раствор преко ноћи, а ујутру натопите тампон у овај раствор и уметните га у вагину преко ноћи, поновите ово 10 дана, након чега би фиброид требало да се смањи.
5. Припремите биљни инфуз од листова рибизле, коприве, чичка и лишћа ливаде - узмите их у једнаким количинама, прелијте врућом водом и кувајте још 5 минута, затим охладите и пијте топло, пола чаше сваки други дан током месец дана.

Хомеопатски лекови се такође користе за лечење ове патологије. Њихов главни ефекат је усмерен на регулисање нормалног хормонског нивоа, што помаже у смањењу величине фиброида материце.

Главни хомеопатски лекови су:

• Циклодинон је хомеопатски препарат који нормализује овариоменструални циклус у случају инсуфицијенције његове друге фазе. Препарат се користи 1 таблета ујутру или 40 капи једном дневно. Ток лечења није краћи од три месеца.
• Дисменорм је комплексни хомеопатски препарат који утиче на хормонски дисбаланс, укључујући бенигне формације материце. Препарат се користи 1 таблета 3 пута дневно пола сата пре оброка.

Превенција

Метод специфичне превенције развоја фиброида материце је спречавање стварања услова хормонске хомеостазе, у којима се јавља локални хиперестрогенизам:

• спречавање ванматеричне трудноће;
• стална превенција хроничних стресних ситуација које доприносе метаболичким и оваријално-менструалним поремећајима циклуса;
• благовремена дијагноза и корекција инсуфицијенције друге оваријалне фазе;
• благовремено и адекватно лечење болести јајника и материце инфламаторне и неинфламаторне етиологије;
• благовремена корекција хормонског дисбаланса повезаног са дисфункцијом хипоталамус-хипофизно-јајничког система.

Да би се спречиле преканцерозне болести и тумори материце, препоручује се женама млађим од 30 година да се подвргну превентивним прегледима једном годишње, а након 30 година - два пута годишње са цитолошким прегледом садржаја цервикалног канала, ултразвуком и благовременим лечењем идентификованих болести.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноза

Прогноза за опоравак од фиброида материце је неповољна, јер сам фиброид није способан за потпуну регресију, али је повољан за живот, јер не постаје малигни и није опасан уз правилан третман.

Фиброиди материце током менопаузе су патологија која често протиче асимптоматски, али редовни превентивни прегледи омогућавају благовремену дијагнозу. Понекад постоје озбиљне компликације које треба спречити благовременим лечењем фиброида материце, посебно током менопаузе. Лечење фиброида материце током менопаузе може бити медикаментозно и хируршко, што се одлучује појединачно у сваком случају. Понекад се користи сложен третман у облику комбинације неколико метода. Потребно је водити рачуна о свом здрављу и благовремено се обратити лекару ако имате било какве тегобе.

[ 21 ], [ 22 ]