Ултразвук карлице у постменопаузи

Постменопаузални карлични преглед

1. Материца. У постменопаузи, материца постаје знатно мања по величини и хомогенија у ехоструктури: ендометријум није видљив.
2. Јајници у постменопаузи. Јајници су мали и често их је веома тешко или немогуће визуализовати ултразвуком. Када се визуализују, делују хиперехогено, немају фоликуле и често су готово изоехогени у односу на околно ткиво.

Положај материце

Материца може бити ротирана на такав начин да се тело материце налази иза грлића материце (ретроверзио стање). Тело материце може бити нагнуто напред (антеверзио).

Ако је тело материце нагнуто према грлићу материце, налази се у антефлексио положају. Ако је тело материце нагнуто уназад од грлића материце, ово стање се назива ретрофлексио.

У случајевима када материца није визуализована, потребно је утврдити да ли је у историји била хистеректомија. Ако постоји историја хируршке интервенције, пажљиво потражите цервикални патрљак, јер је могуће да се не ради о хистеректомији, већ о суправагиналној ампутацији.

Када нормалне карличне ехоструктуре нису јасно визуализоване, дајте пацијенту више течности да напуни бешику.

Јајници

Јајници могу бити у различитим положајима, али се увек налазе иза бешике и материце. Најчешће се налазе на месту додатака, са стране.

Јајник се може налазити у ретроутерином простору или изнад дна материце. Код жена у постменопаузи, јајници су мали и често се не визуализују.

Ако постоје потешкоће у визуелизацији материце и јајника, ручно померите материцу кроз вагину и наставите са скенирањем у различитим равнима како бисте разјаснили анатомске детаље. Слична техника се може користити у присуству ниско лоцираних карличних формација.

У одсуству визуелизације јајника, може се користити следећа техника:

1. Поставите пацијента у бочни положај и скенирајте контралатерални јајник кроз пуну бешику.
2. Смањите ниво осетљивости уређаја. Ако је осетљивост превисока, јајник може бити лоше препознатљив у односу на позадину околног параметријума и можда неће бити визуелизован.

Ако су јајници и даље слабо визуелизовани, то може бити због препуне или премале бешике. Адекватним пуњењем се сматра када бешика покрива дно материце, али ако бешика није довољно пуна, пацијенткињи дати још воде. Поновити преглед за 30 минута, покушати визуелизовати јајнике.

Ако је бешика препуњена, она помера јајнике надоле од материце или латерално на псоас мишић. Замолите пацијенткињу да делимично испразни бешику (дајте јој посебну мерну шољицу да је напуни). Затим поновите преглед.

Чак и ако је бешика довољно пуна, јајници могу бити слабо визуелизовани због скрининга цревним гасовима. Ово се често дешава ако су јајници лоцирани више него обично.

Ако је потребно, скенирајте пацијента у усправном положају или у вертикалној косој пројекцији. Ово ће помоћи у померању цревних петљи испуњених гасом, чинећи јајнике јасније видљивим.

Ако нормална анатомија и даље није јасно дефинисана, нежно убризгајте 20 мл воде телесне температуре у вагину и скенирајте преко пубиса. Течност ће окружити грлић материце и олакшати идентификацију органа. Ова техника је посебно корисна у постављању диференцијалне дијагнозе између хистеректомије и суправагиналне ампутације када клинички преглед није могућ.

Ако постоје потешкоће у визуелизацији ретроутериних формација, увести 200 мл топле воде у ректум, а затим прегледати ово подручје. Ваздушни микромехурићи ће се визуелизовати као светле хиперехоичне структуре, јасно ограничавајући предњи зид ректума, што олакшава препознавање формација у цревном лумену, као што је фекална материја, што је најчешћи узрок дијагностичких грешака.

Нормални јајници

Када се јајници визуализују, утврдити да ли постоји померање околних структура. Утврдити стање унутрашње структуре јајника и присуство или одсуство акустичне псеудо-амплификације. Ако се анехоичне структуре визуализују у дебљини јајника или дуж њихове периферије, то могу бити фоликули. Смањити ниво осетљивости приликом прегледа јајника, јер нормални јајници имају високу звучну проводљивост и примећује се појачање дубоких пресека. Измерити сваки јајник.

Прегледајте ткиво око јајника да бисте пронашли цистичне, чврсте или масе које садрже течност. Потражите течност у ретроутерином простору. Прегледајте оба јајника.

Јајници се нормално никада не налазе испред материце. Ако су атипични, окрените пацијенткињу да бисте открили фиксацију јајника адхезијом и утврдили да ли је значајно увећан.

Осетљивост инструмента мора се мењати приликом испитивања различитих структура у карлици како би се добила оптимална слика. Однос карличних органа се најбоље може утврдити спорим и континуираним скенирањем током приближно 10 секунди.

Фоликуларни апарат јајника

Фоликули се визуализују као мале цистичне анехоичне структуре у дебљини јајника или дуж његове периферије и боље се визуализују када је ниво осетљивости уређаја подешен на низак. У зависности од фазе менструалног циклуса, цистичне структуре могу достићи 2,5 цм у пречнику. Једноставне цисте пречника већег од 5 цм могу бити физиолошке и могу се променити, смањити или нестати).

Уколико се сумња на формирање цистичног тумора, неопходно је динамичко посматрање - преглед у раној и касној фази менструалног циклуса. Фоликуларне цисте регресирају, док нефункционалне цисте не мењају своју величину. Уколико сумње остану, спровести преглед следећег месеца.

Физиолошка циста јајника може бити пречника до 5 цм. Цисте ове величине треба поново прегледати на крају менструалног циклуса или током следећег циклуса.