Менингеални синдром

Менингеални синдром је клинички симптомски комплекс иритације можданих овојница, који се карактерише присуством менингеалних симптома са (или без) промена у притиску и саставу цереброспиналне течности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта узрокује менингеални синдром?

Менингеални синдром може бити узрокован инфламаторним процесом изазваним различитом микробном флором (менингитис, менингоенцефалитис) или неинфламаторним лезијама можданих овојница. У овим случајевима се користи термин „менингизам“. У случају упале, етиолошки фактор могу бити бактерије (бактеријски менингитис), вируси (вирусни менингитис), гљивице (гљивични менингитис), протозое (токсоплазма, амеба).

За диференцијалну дијагнозу између инфламаторних лезија можданих овојница и менингизма, потребно је испитати цереброспиналну течност добијену спиналном пункцијом.

Шта узрокује менингеални синдром?

Симптоми менингеалног синдрома

Концепт „менингеалног синдрома“ обухвата субјективне поремећаје и објективне симптоме утврђене током прегледа пацијента.

Кардијални менингеални симптом - главобоља коју карактерише значајан интензитет (пацијенти стењу, хватају се за главу, деца вриште), дифузност (боле целу главу) и осећај надутости. Пацијенти осећају притисак на очи, уши и потиљак. Главобољу може пратити бол у врату и дуж кичме, појачава се са променом положаја тела, гласним звуцима, јаким светлом. Код претежног оштећења мембрана кичмене мождине, главобоља може бити умерена. Смањује се након узимања диуретика петље, након евакуације цереброспиналне течности током спиналне пункције.

Главобољу обично прати мучнина, а често и повраћање. Повраћање није повезано са уносом хране, јавља се изненада, попут фонтане. Поред повећане осетљивости на акустичне и фото стимулусе, примећује се изражена хиперестезија коже. Болне сензације се јављају током палпације, миловања коже спољашње површине бутина, рамена и посебно абдомена, што, у комбинацији са мучнином и повраћањем, имитира слику акутног абдомена.

Од објективних симптома менингеалног синдрома, најизраженији су крутост окципиталних мишића, горњи и доњи Брудзинског симптоми и Кернигов симптом. Код деце - симптом седења („троножац“), Лесажов симптом (суспензија), код деце млађе од годину дана - испупчење, напетост и престанак пулсације велике фонтанеле.

Крутост потиљачних мишића проверава се у лежећем положају савијањем главе са стиснутим вилицама. Ако је симптом позитиван, пацијент не досеже брадом грудну кост, што је последица повећаног мишићног тонуса у екстензорним мишићима главе. Тежина овог симптома може бити слаба, када пацијент не досеже брадом грудну кост за 1-2 цм, умерена - брада не досеже грудну кост за 3-5 цм, тешка - глава се не савија из вертикалног положаја или је забачена уназад. Крутост потиљачних мишића треба разликовати од радикуларног Неријевог симптома, код кога је савијање главе отежано или немогуће због болне реакције. Крутост потиљачних мишића може бити комбинована са Неријевим симптомом. Тешкоће са савијањем главе могу бити повезане са оштећењем вратне кичме (остеохондроза) код старијих особа.

Брудзинскијев горњи симптом је рефлексно савијање ногу у зглобовима кука и колена при савијању главе (при провери крутости потиљачних мишића). Кернигов симптом се проверава у лежећем положају на равној површини. Нога се савија у зглобовима кука и колена под правим углом, а затим се екстензира у зглобу колена. Код позитивног симптома, потпуна екстензија је немогућа због повећаног тонуса флексорних мишића. Симптом се проверава са обе стране. Тежина Керниговог симптома може варирати - од оштро позитивног (нога се скоро не екстензира) до слабо позитивног (нога се може скоро потпуно екстензирати). Кернигов симптом је обично подједнако изражен са обе стране, али код разлика у мишићном тонусу у удовима, присуства парезе ногу, могућа је асиметрија. Код комбинације менингеалног и радикуларног синдрома, вероватна је болна реакција при екстензији ноге. У овим случајевима потребно је проверити присуство Ласеговог симптома. Кернигов симптом може имитирати лезије зглобова колена, које су праћене њиховом укоченошћу. Приликом провере Керниговог симптома, могућа је рефлексна флексија друге ноге у зглобовима кука и колена - доњи Брудзински симптом.

Код деце је индикативан симптом седења („троножац“): дете седи на равној хоризонталној површини са ногама испруженим напред. Ако је симптом позитиван, оно се нагиње уназад и ослања се на руке или савија ноге. У сумњивим случајевима, глава може бити савијена напред. У овом случају, ноге се савијају. Код деце млађе од годину дана, најдемонстративнији је симптом Лесажа (суспензије): дете се подиже, држи за пазухе, док повлачи ноге ка стомаку и не може да их исправи. Код отворене велике фонтанеле карактеристично је њено испупчење, затегнутост и престанак пулсације.

Тежина менингеалног синдрома може варирати - од безначајне до тешке (код гнојног менингитиса). У каснијим стадијумима болести, у одсуству адекватног лечења, пацијенти заузимају карактеристичан менингеални положај: на боку са главом забаченом уназад и ногама притиснутим уз стомак („поза пса показивача“). Пацијент може имати све менингеалне симптоме - комплетан менингеални синдром, или неки симптоми могу бити одсутни - непотпуни менингеални синдром, који се често примећује код серозног вирусног менингитиса.

Са претежним оштећењем можданих мембрана, крутост мишића потиљка је израженија; са укључивањем мембрана кичмене мождине у процес - Кернигов симптом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Класификација менингеалног синдрома

Менингеални синдром се класификује према неколико критеријума.

• По степену озбиљности:
  • сумњиво:
  • слабо изражено;
  • умерено изражено:
  • оштро изражено.
• Присуством свих карактеристичних симптома:
  • пуна;
  • непотпун.

[ 9 ], [ 10 ]

Лечење менингеалног синдрома

Лечење менингеалног синдрома зависи од етиолошког фактора. У случају неуроинфекција (менингитис, менингоенцефалитис) спроводи се етиотропна терапија, која се комбинује са патогенетском терапијом. У одсуству неуроинфекције, спроводи се патогенетска терапија. Њени главни правци су:

• дехидрација употребом петљи и осмотских диуретика;
• детоксикација инфузијом кристалоидних (полијонских раствора, поларизационог раствора) и колоидних раствора у односу 2:1 у запремини од 10 мл/кг телесне тежине или више:
• аналгетици, седативи.