Меланом коњунктиве

Коњунктивални меланом чини приближно 2% очних малигнитета.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми меланома коњунктиве

Коњунктивални меланом се јавља у 6. деценији живота, изузев пацијената са синдромом диспластичног невуса, код којих се вишеструки меланоми развијају много раније. Постоји један, црни или сиви чворић који садржи крвни суд за храњење, који може бити фиксиран за еписклеру. Непигментисани, ружичасти тумори имају карактеристичан глатки изглед, подсећајући на „филе лососа“. Тумор се најчешће налази у лимбусу, мада се може јавити било где на коњунктиви.

Диференцијална дијагноза меланома коњунктиве

• Велики невус који расте током пубертета, али за разлику од меланома, не утиче на рожњачу.
• Меланом цилијарног тела са екстраокуларним ширењем.
• Меланоцитом је редак, конгенитални, споро растући, готово црни тумор који се не креће слободно унутар очне јабучице.
• Пигментирани карцином коњунктиве код особа тамне пути.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Класификација меланома коњунктиве

• Меланом као резултат дегенерације ППМ-а са атипичним карактеристикама чини 75% случајева.
• Меланом као резултат малигнизације претходно постојећег невуса чини 20% случајева.
• Примарни меланом је најмање чест.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење меланома коњунктиве

Лечење ограниченог коњунктивалног меланома

1. Широка хируршка ексцизија са криотерапијом ради смањења ризика од рецидива.
2. Ако хистолошки преглед покаже непотпуно уклањање, индикована је широка реексцизија хируршког ожиљка унутар здравог ткива са накнадном криотерапијом.

Контролни прегледи су сваких 6-12 месеци током целог живота. При свакој посети се прегледа цела површина коњунктиве. Свако сумњиво подручје се испитује хистолошки након узимања биопсије или отиска цитологије.

Лечење дифузног коњунктивалног меланома

Ексцизија чворова се врши у комбинацији са криотерапијом и апликацијама митомицина Ц.

Рецидиви: ресекција и радиотерапија. Евисцерација не побољшава стопу преживљавања, па се изводи само у случајевима екстензивног и прогресивног ширења болести, када се друге методе не могу користити.

Захваћеност лимфних чворова се лечи хируршким путем (ексцизијом) и радиотерапијом.

Палијативни третман за метастазе: хемотерапија.

Прогноза меланома коњунктиве

Морталитет (приближно): 12% случајева у року од 5 година и 25% у року од 10 година. Главна места метастаза су регионални лимфни чворови, плућа, мозак и јетра.

Знаци који указују на лошу прогнозу за меланом коњунктиве укључују:

• Мултифокални тумори.
• Екстралимбални тумори који захватају карункул, форникс или палпебрално коњунктиву.
• Густина тумора је 2 мм или више.
• Рецидив.
• Шири се на друга ткива ока и лимфне чворове.