Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Малигни тумори носа

Медицински стручњак за чланак

Абдоминални хирург
, Медицински уредник
Последње прегледано: 07.07.2025

Према савременим подацима, малигни тумори носа су прилично ретки у оториноларингологији (0,5% свих тумора), при чему сквамозноћелијски карцином чини 80% случајева; среће се и естезионеуробластом (из олфакторног епитела).

Малигни тумори носа се деле на туморе носне пирамиде и носне шупљине.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми малигних тумора носне шупљине

Симптоми малигних тумора носне дупље зависе од врсте тумора, његове локализације и стадијума развоја. Еволуција пролази кроз четири периода: латентни, период интраназалне локализације, период екстериторијалности, тј. тумор прелази границе носне дупље у суседне анатомске структуре (органе), и период метастатских лезија регионалних лимфних чворова и удаљених органа. Треба напоменути да метастазирање тумора, посебно саркома, може почети у другом периоду.

Лечење: широка ексцизија пожељно ласерским скалпелом, хемотерапија, имунотерапија. У случају удаљених метастаза прогноза је неповољна.

Мезенхималне туморе (саркоме) карактерише различита структура у зависности од извора из којег је тумор настао (фибросарком, хондросарком). Ови тумори карактеришу рана метастаза у регионалне лимфне чворове и удаљене органе чак и са безначајним величинама.

Веома ретки тумори мезенхималне природе укључују глиосаркоме крила носа и такозване дисембриоме, локализоване у основи носне преграде. Мезенхималне туморе карактерише густи инфилтративни раст, безболност на почетку болести и одсуство кожних лезија.

Малигни тумори носне пирамиде

Малигни тумори носне пирамиде могу потицати од сквамозног кератинизујућег епитела који чини кожу спољашњег носа или од мезенхималних ткива која чине скелет носне пирамиде, а то су везивно ткиво, хрскавица и коштане формације. Епителни тумори се налазе углавном код одраслих, док се мезенхимални тумори јављају у свим старосним групама.

Патолошка анатомија

На основу хистолошке структуре, постоји неколико врста малигних тумора носне пирамиде.

Епителиоми коже из базалног слоја могу бити типични, метатипски, мешовити, недиференцирани, базалноћелијски итд. Ови тумори, названи базалиоми, чешће се примећују код старијих особа и настају као резултат малигнитета сенилне кератозе; манифестују се у различитим клиничким облицима, као што су сквамозни ћелијски карцином коже, деструктивна базалћелијска структура. Ови облици рака носне пирамиде успешно се лече радиотерапијом.

Епителиоми из интегументарног епитела имају изглед епидермалних кератинизованих сферних формација, које карактерише брзи развој, метастазе и рецидив након радиотерапије.

Цилиндроми настају из стубчастог епитела који се налази дуж ивица носног вестибулума.

Невоепителиоми се развијају из пигментираног невуса (меланобластома) или из пигментиране мрље на кожи. Много ређе, прве манифестације меланома могу бити промене у боји невуса, његова улцерација или крварење код најмање повреде. Споља, примарни фокус меланома коже може изгледати као папилома или чир. Невокарциноми су неуроепителни по природи и потичу из олфакторне регије, која садржи меланин. Најчешће, ови тумори настају у слузокожи задњих ћелија етмоидне кости, ређе - на носној прегради.

Саркоми

Ова класа малигних тумора унутрашњег носа дефинисана је врстом ткива из којег тумор потиче и подељена је на фибросаркоме, хондросаркоме и остеосаркоме.

Фибросаркоми

Фибросаркоми се формирају од фибробласта и укључују џиновске вретенасте ћелије, због чега се ова врста тумора назива и фузоцелуларни сарком. Тумор има изузетно малигни инфилтративни раст и способност ране хематогене метастазе.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хондросаркоми

Хондросаркоми потичу од хрскавичног ткива и веома су ретки у носним пролазима. Ови тумори, као и фибросаркоми, карактеришу се веома израженом малигнитетом и брзим ширењем хематогеним метастазама.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Остеосаркоми

Остеосаркоми су високо пролиферативни и инфилтративни и могу се састојати од остеобласта или недиференцираних мезенхималних ћелија које могу попримити фиброзни (фиброидни), хрскавичави (хондроидни) или коштани (остеоидни) изглед. Ови тумори рано метастазирају хематогеним путем, првенствено у плућа.

Лимфосарком

Лимфосаркоми се карактеришу пролиферацијом лимфоидних ћелија, брзим ширењем per continuitatcm и лимфогеним метастазама. Најчешће се ова врста саркома локализује на средњој носној конхи и носној прегради. Тумор карактерише изузетно висока малигност, брзо ширење, метастазе и честе рецидиве.

Дијагноза малигних тумора носне шупљине

Дијагноза се заснива на хистолошком прегледу уклоњеног тумора или биопсије, као и на спољашњим знацима тумора и његовом клиничком току.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Малигни тумори унутрашњег дела носа

Малигни тумори унутрашњег носа су прилично ретке болести. Према консолидованим страним и домаћим подацима, они чине 0,008% свих малигних тумора и 6% свих малигних тумора горњих дисајних путева. Чешће се јављају код мушкараца. Епителиоми се чешће примећују код одраслих старијих од 50 година, саркоми се јављају у свим старосним групама, укључујући било коју доб детињства.

Патолошка анатомија

Тумори ове локализације подељени су на епителиоме (ракове) и саркоме.

Епителиоми су општи назив за различите епителне туморе. Могу потицати од вишеслојног цилиндричног цилијарног епитела, од епителних облога жлезда слузокоже унутрашњег носа. Варијетет ових епителиома су такозвани цилиндроми, чија је карактеристика њихова способност инкапсулације, што их одваја од околних ткива.

Симптоми малигних тумора унутрашњег носа

Почетни симптоми се јављају неприметно и постепено и сасвим су банални: мукозни исцедак из носа, понекад мукопурулентан или крвав, али типично је једнострано испољавање ових знакова. Постепено, исцедак из носа постаје гнојни, прљаво сив са гнојним мирисом, праћен честим крварењем из носа. Истовремено, повећава се опструкција једне половине носа, што се манифестује једностраним поремећајима носног дисања и чула мириса. Током овог периода, повећавају се и објективна какосмија и осећај загушења у уху на оболелој страни и субјективна бука у њему. Настала тешка краниофацијална неуралгија и главобоље у фронтално-окципиталној локализацији су стални пратиоци малигних тумора носне дупље. Код растреситих епителних тумора или распадајућег саркома, понекад током јаког дувања носа или кијања, фрагменти тумора могу се ослободити из носа и може доћи до крварења из носа.

У латентном периоду, у носној дупљи се не откривају карактеристични онколошки знаци, само у средњем носном пролазу или у олфакторној регији могу се налазити полипи који су банални и по изгледу и по структури („пратећи полипи“), чију је појаву В. И. Војачек објаснио неуроваскуларним поремећајима изазваним тумором. Ови полипи се одликују тиме што приликом њиховог уклањања долази до израженијег крварења, а њихови рецидиви се јављају много раније са обилнијим растом него када се уклањају обични полипи. Присуство „пратећих полипа“ често доводи до дијагностичких грешака, а њихово поновљено уклањање доприноси бржем расту тумора и убрзава процес метастазирања, што значајно погоршава прогнозу.

На носној прегради, малигна неоплазма (обично саркоми) се прво појављује као једнострани глатки оток црвене или жућкасте боје различите густине. Слузокожа која је покрива остаје нетакнута дуго времена. Тумори који потичу из предњих ћелија или се налазе на носној шкољци (обично епителиоми) брзо прорастају у слузокожу, која улцерише, што узрокује честа спонтана једнострана крварења из носа. Крварећи тумор испуњава једну половину носа, прекривен је прљаво сивим премазом, крвавим гнојним исцедком, а често се примећују и његови слободни фрагменти. У овој фази, тумор је јасно видљив и током предње и током задње риноскопије.

Ширење тумора на околне анатомске структуре изазива одговарајуће симптоме карактеристичне како за дисфункцију суседних органа, тако и за њихов облик. Тако, раст тумора у орбиту изазива егзофталмос, у предњу кранијалну јаму - менингеалне симптоме, у пределу излаза грана тригеминалног живца - неуралгију овог живца. Истовремено, посебно код епителиома, примећује се повећање субмандибуларних и каротидних лимфних чворова, како метастатске тако и инфламаторне природе. Отоскопија често открива ретракцију бубне опне, симптоме тубоотитиса и катаралног отитиса на истој страни.

У овом (трећем) периоду екстратериторијалног ширења тумора, он може расти у различитим правцима. Приликом ширења напред, често уништава бубну опну и носне кости, узлазне гране максиларне кости. Када је нарушен интегритет носне преграде, тумор се шири на супротну половину носа. Обично се у овој фази примећује распад тумора и масивна крварења из носа из уништених крвних судова носне преграде. Таква еволуција тумора је најтипичнија за сарком. Када се тумор шири надоле, уништава тврдо и меко непце и пролабира у усну дупљу, а при расту ка споља, посебно код тумора који потичу из предњих ћелија етмоидне кости, могу бити захваћени максиларни синус, фронтални синус и орбита. Када су захваћени параназални синуси, у њима се најчешће јављају секундарне инфламаторне појаве, које могу симулирати банални акутни и хронични синуситис, што често одлаже постављање праве дијагнозе и знатно компликује лечење и прогнозу. Инвазије у орбиту, поред оштећења вида, изазивају све већу компресију сузних канала, што се манифестује једностраним лакримацијом, едемом капака, ретробулбарним неуритисом, амаурозом, парезом и парализом окуломоторних мишића. Тешки егзофталмос често доводи до атрофије очне јабучице. Ширење тумора навише доводи до уништења крибриформне плоче и појаве секундарног менингитиса и енцефалитиса. Када тумор расте уназад, често захвата назофаринкс и слушну цев и може продрети у ухо кроз тубуларни канал, узрокујући изражен синдром проводног губитка слуха, оталгију, а ако је захваћен и лавиринт уха, одговарајуће лавиринтске симптоме (вртоглавица итд.). Са наведеним смером раста тумора, може се проширити на сфеноидни синус, а одатле на средњу лобањску јаму, узрокујући оштећење хипофизе и ретробулбарни неуритис. Када се тумор шири уназад, могуће је захватање ретромаксиларне регије са појавом тризма и јаког бола изазваног оштећењем птеригопалатинског ганглија. Неуралгични бол повезан са оштећењем сензорних нерава максилофацијалне регије често је праћен анестезијом одговарајућих подручја коже.

Дијагноза малигних тумора унутрашњег носа

Дијагноза малигних тумора унутрашњег носа је тешка у почетним фазама развоја тумора, посебно у присуству „пратећих полипа“. Сумњу на онколошко порекло ових полипа требало би да изазове њихов једнострани изглед, брза рецидивна појава и бујни раст након уклањања, њихово повећано крварење. Међутим, коначна дијагноза се може поставити тек након хистолошког прегледа, а само полипозно ткиво, узето као биопсија, по правилу не даје позитиван резултат. Стога је неопходно узети материјал из исподлежајућих, дубљих подручја слузокоже.

Малигни тумори носне преграде се разликују од свих бенигних тумора или специфичних гранулома ове области (крварећи полип, аденом, туберкулом, сифилом, риносклером итд.). У ретким случајевима, глиом носне преграде може се заменити са менингоцелом исте области. Потоња је конгенитални дефект и у почетку се манифестује као проширење и оток у пределу и горњих делова носа и моста носа. Туморе носне дупље такође треба разликовати од примарних инфламаторних и онколошких болести орбите.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

Који су тестови потребни?

Лечење малигних тумора носа

Савремени третман малигних тумора носне шупљине, као и параназалних синуса, подразумева комбиновану методу, укључујући радикално уклањање тумора, радиотерапију и употребу посебних хемотерапеутских лекова за одређене врсте тумора.

У вези са епителним туморима користи се радиотерапија, криохирургија, ексцизија ласерским скалпелом. Код тумора везивног ткива (саркома), широке ексцизије тумора, уклањања регионалних (субмандибуларних) лимфних чворова, користи се радиотерапија. Међутим, чак ни најрадикалнији третман саркома спољашњег носа не може спречити рецидиве и метастазе у удаљене органе (плућа, јетру итд.).

Хируршко лечење малигних тумора носа

Врста хируршке интервенције и њен обим одређени су обимом тумора и клиничком фазом онколошког процеса. Ограничени тумори носне преграде и носних шкољки се потпуно уклањају са испод њих ткивима ендоназалним путем уз накнадну примену радиотерапије. Код израженијег процеса са ширењем тумора у дубоке делове носа, користи се сублабијални приступ по Ружеу у комбинацији са операцијом по Денкеру.

За туморе етмоидне локализације користи се паралатероназални приступ према Себилу или Муру. Ивица пириформног отвора се открије целом дужином вертикалним резом који иде од унутрашње ивице суперцилијарног лука и дуж букално-назалног жлеба, обухватајући крило носа и завршавајући се на улазу у предворје носа. Затим се околна ткива раздвајају што је шире могуће, откривајући сузну кесицу, која се помера латерално. Након тога, носне кости се раздвајају дуж средње линије длетом или Листоновим маказама, а добијени режањ одговарајуће стране се помера латерално. Носна шупљина, посебно подручје њеног горњег зида (етмоидни регион), постаје јасно видљива кроз настали отвор. Након тога се врши продужена екстирпација тумора са делимичним уклањањем сумњивих околних ткива. Након тога, „контејнери“ који садрже радиоактивне елементе (кобалт, радијум) се стављају у операциону шупљину на прописано време, осигуравајући их газним штапићима.

У случају тумора дна носне дупље, прави се Ружеов рез са сублабијалним одвајањем носне пирамиде и предњих делова пириформног отвора, уклањањем четвороугаоне хрскавице носне преграде, након чега постаје видљив доњи део носне дупље. Тумор се уклања заједно са коштаним ткивом које се налази испод њега. Настали дефект тврдог непца се затвара након опоравка пластичном хирургијом.

Радиотерапија

Радиотерапија се може користити код неоперабилних тумора уношењем одговарајућих радиоактивних елемената у њихову дебљину. Лимфоепителиоми и саркоми су посебно осетљиви на радиотерапију.

Хемотерапија

Хемотерапија се користи у зависности од осетљивости тумора на одређене антитуморске лекове. Арсенал ових лекова укључује лекове као што су алкилујући агенси (дакарбазин, кармустин, ломустин, итд.), антиметаболити (хидроксикарбамид, проксифен), имуномодулатори (алдеслеукин, интерферон 0:26), а у неким случајевима и антитуморски антибиотици (дактиномицин) и антитуморски хормонски агенси и антагонисти хормона (тамоксифен, зитазонијум). Хируршки и хемотерапеутски третман може се допунити употребом антитуморских агенаса биљног порекла, укључујући ала (виндезин, винкристин). Сваки рецепт хемотерапеутских агенаса за лечење онколошких болести ОРЛ органа се договара са одговарајућим специјалистом након што се успостави коначна морфолошка дијагноза.

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Каква је прогноза за малигне туморе носа?

Обично нелечени случајеви тумора носне шупљине еволуирају током 2-3 године. Током овог времена, јављају се опсежне лезије околних ткива уз додавање секундарне инфекције, метастазе у суседне и удаљене органе, услед чега пацијенти умиру или од секундарних компликација (менингоенцефалитис, ерозивно крварење) или од „канцерогене“ кахексије.

Малигни тумори носа имају различиту прогнозу. Она је одређена врстом тумора, стадијумом његовог развоја, благовременошћу и квалитетом лечења. Прогноза је озбиљнија код слабо диференцираних мезенхималних тумора (саркома); у узнапредовалим случајевима, посебно са оштећењем регионалних лимфних чворова и метастазама у медијастинуму и удаљеним органима, она је неповољна.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.