Кератитис код деце

Дијагноза се обично поставља микроскопским прегледом и културом брисева или струготина са рожњаче. Ако пацијент прима лечење, препоручљиво је да га привремено прекине 24 сата пре прегледа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Интерстицијални кератитис

Разлози:

• лепра;
• туберкулоза;
• онхоцерцијаза;
• херпес симплекс;
• мале богиње.

Нумуларни кератитис

Вишеструке мале непрозирности у предњој строми рожњаче:

• аденовирусни кератитис;
• херпес симплекс;
• варичеле - херпес зостер,
• Епштајн-Баров вирус;
• саркоидоза;
• онхоцерцијаза.

Епидемијски кератокоњунктивитис

[ 6 ], [ 7 ]

Бактеријски кератитис

Предиспонирајући фактори

• Повреда.
• Хируршка интервенција.
• Имунодефицијенција.
• Дуготрајно излагање рожњаче неповољним факторима;
• Синдром сувог ока.
• Ношење контактних сочива.
• Тешке опште болести.
• Трихијаза.
• Јонизујуће зрачење - синдром сувог ока.
• Дуготрајна инстилација стероидних лекова.
• Употреба кератотоксичних лекова.

Инфективни агенси

Одређене клиничке манифестације могу указивати на узрочника болести.

1. Псеудомонас изазива брзо напредујуће чиреве рожњаче са леукомалацијом. Процес посебно често погађа малу децу и пацијенте који користе контактна сочива.
2. Мораксела изазива коњунктивитис спољашњег кантуса.
3. Стафилококус спп.
   • траума, операција или дуготрајно излагање неповољним факторима;
   • Стафилокок ауреус може изазвати развој чира рожњаче са пратећим хипопионом.
4. Стрептокока:
   • употреба контактних сочива;
   • локално оштећење ткива рожњаче;
   • хронични дакриоциститис;
   • брзо напредујући чиреви рожњаче са подкопаним ивицама.
5. Гонококус.
6. Грам-негативна флора:
   • Е. коли;
   • Аеробактерија,
   • Протеус спп.;
   • Клебсијела спп.

Имају афинитет према рожњачи, посебно у присуству основних болести.

Псеудомонасни кератитис код новорођенчета. Нису идентификовани предиспонирајући фактори.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ињекција очне јабучице у раном детињству

1. Коњунктивитис:
   • исцедак, коњунктивална ињекција;
   • лакримација, оштрина вида није смањена.
2. Кератитис:
   • коњунктивална ињекција, нелагодност, лакримација;
   • исцедак, фотофобија.
3. Ендофталмитис:
   • бол, слаб вид, мешовита ињекција;
   • лакримација, исцедак.
4. Увеитис:
   • бол, фотофобија, замућен вид;
   • мешовита ињекција, лакримација.
5. Хориоретинитис:
   • слаб вид, мушице испред ока, ињекција у очну јабучицу;
   • субкоњунктивално крварење, ињекција очне јабучице.
6. Глауком:
   • бол, мешовита ињекција;
   • фотофобија, слаб вид.
7. Коњунктивална инфилтрација код леукемије:
   • локална инфилтрација;
   • коњунктивална ињекција.
8. Малформације васкуларног система:
   • Стерџ-Веберов синдром;
   • поремећај развоја орбиталних крвних судова.
9. Склерити:
   • бол, дубока ињекција;
   • бол при кретању.
10. Еписклеритис:
    • локална коњунктивална и субкоњунктивална ињекција;
    • лакримација, блага нелагодност, осећај „сувоће“ у оку, ињекција, оскудан исцедак.
11. Страно тело:
    • локална ињекција, осећај "песка" у оку;
    • осећај страног тела.
12. Повреда:
    • директна траума;
    • затворена повреда главе која узрокује развој каротидно-кавернозне фистуле.

Вирусни кератитис

Главна манифестација вирусног кератитиса изазваног вирусом херпес симплекса су тачкасте замућења рожњаче. Понекад се, код акутне примарне инфекције, замућења трансформишу у дендритични кератитис, обично у комбинацији са кожним лезијама. Прописују се антивирусни лекови као што су идоксуридин, трифлуротимидин или ацикловир.

Јавља се кератитис који карактерише формирање дубоких инфилтрата без знакова гнојне упале (на пример, дискоидног облика). У овим случајевима, лечење се спроводи антивирусним средствима у комбинацији са стероидним лековима.

Други вирусни кератитиси који нису склони гнојној упали и улцерацији укључују аденовирусни кератитис, кератитис код молускума контагиозума, папиломатозне и брадавичасте облике болести и Епштајн-Баров вирус.

Кератитис гљивичне етиологије

Кератитис изазван гљивичном флором јавља се код ослабљене деце или у присуству истовремених болести органа вида. Примери су имунолошки ослабљена деца која примају општу стероидну терапију, пацијенти са дуготрајним незарастајућим ранама, као и они који су претрпели повреду ока или пате од синдрома сувог ока.

Патогени

• Актиномицеси.
• Кандида.
• Нокардија.
• Фузаријум.
• Плесан.

Билатерални кандидијазни кератитис код детета са тешко ослабљеним имунитетом

Карактеристични знаци су леукомалација, торпидни ток, резистенција на антибиотике и појава сателитских жаришта.

Кератитис изазван протозоама

Акантамебни кератитис се јавља код носилаца контактних сочива и купача у сланој води. Акантамеба изазива хроничне, споро зарастајуће чиреве и инфилтрате строме рожњаче у вези са предњим увеитисом. Инстилације 0,1% пропамидин изетионата, 0,15% дибромпропамидина и миконазола или неомицина су ефикасне.

Лечење кератитиса код деце

Сво мртво, некротично ткиво се уклања. Контактна сочива се прекидају. Треба идентификовати и елиминисати све неповољне факторе. У неким случајевима (мала деца), препоручљиво је прописати седативе. Свим пацијентима је потребна квалификована нега.

Лечење се прописује одмах, пре него што се открије осетљивост флоре на антибиотике. Инстилације антибиотика се препоручују сваког сата (или сваких пола сата). Пожељно је да антибиотици не садрже конзервансе који имају токсични ефекат на рожњачу. Користе се раствори хлоромицина, гентамицина или цефалоспорина.