
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Инсулин код дијабетес мелитуса: када прописати, израчунати дозу, како убризгати?
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025

Хормон инсулин који производи панкреас је неопходан за одржавање хомеостазе глукозе, регулисање метаболизма угљених хидрата и протеина и енергетског метаболизма. Када је овај хормон недовољан, развија се хронична хипергликемија, што најчешће указује на дијабетес мелитус, и тада се за дијабетес прописује инсулин.
Лечење дијабетеса инсулином
Зашто убризгавају инсулин за дијабетес? Задатак који инсулински третман за дијабетес решава јесте да обезбеди телу овај хормон, пошто код дијабетеса типа 1, β-ћелије панкреаса не обављају своју секреторну функцију и не синтетишу инсулин. Ендокринолози називају редовне ињекције инсулина за ову врсту дијабетеса терапијом замене инсулина, усмереном на борбу против хипергликемије - повећане концентрације глукозе у крви.
А главне индикације за употребу инсулинских препарата су инсулин-зависни дијабетес мелитус. Да ли је могуће одбити инсулин код дијабетеса? Не, ињекције инсулина су неопходне код дијабетеса типа 1, јер је у одсуству ендогеног хормона то једини начин да се регулише концентрација глукозе у крви и избегну негативне последице њеног повећања. Истовремено, фармаколошко дејство инсулина, односно инсулинских препарата, тачно репродукује физиолошки ефекат инсулина који производи панкреас. Управо из тог разлога се зависност од инсулина не развија код дијабетеса.
Када се инсулин прописује за дијабетес мелитус који није повезан са зависношћу од инсулина? Инсулин код дијабетеса типа 2 – са повећаном потребом за инсулином због отпорности рецептора у неким ткивима на хормон који циркулише у крви и поремећеног метаболизма угљених хидрата – користи се када β-ћелије панкреаса нису у стању да задовоље ову потребу. Поред тога, прогресивна дисфункција β-ћелија код многих гојазних пацијената доводи до дуготрајне хипергликемије, упркос узимању лекова за снижавање нивоа шећера у крви. А онда прелазак на инсулин код дијабетеса типа 2 може вратити гликемијску контролу и смањити ризик од компликација повезаних са прогресивним дијабетесом (укључујући дијабетичку кому).
Истраживање објављено 2013. године у часопису The Lancet Diabetes & Endocrinology показало је ефикасност интензивне краткотрајне инсулинске терапије код 59-65% пацијената са дијабетесом типа 2.
Такође, ињекције инсулина за ову врсту дијабетеса могу се прописати на ограничен временски период у вези са операцијом, тешким заразним патологијама или акутним и хитним стањима (првенствено можданим и срчаним ударом).
Инсулин се користи за гестацијски дијабетес (тзв. гестацијски дијабетес мелитус) - ако није могуће нормализовати метаболизам угљених хидрата и обуздати хипергликемију уз помоћ дијете. Али током трудноће, не могу се користити сви препарати инсулина (само хумани инсулин): ендокринолог треба правилно да одабере прави лек - узимајући у обзир контраиндикације лекова и ниво шећера у крви одређеног пацијента.
Образац за издавање
Препарати инсулина су доступни у облику раствора и суспензије за ињекције. То су или обичне стаклене бочице (херметички затворене) за примену раствора инсулинским шприцем, или бочице-кертриџи (пенфили) за примену посебним шприц-пеновима.
Имена лекова инсулинске групе: најбољи инсулини за дијабетес
Данас се сви произведени лекови инсулинске групе класификују у зависности од брзине којом почињу да делују након примене и трајања ове акције.
Називи лекова брзог дејства сличних хуманом инсулину: Инсулин аспарт, Хумалог, НовоРапид Пенфил (НовоРапид ФлексПен), Апидра (у другим верзијама - Епидра). Ови лекови имају ултракратак ефекат на самом почетку (већ 10 минута након примене); максимални (врхунски) ефекат се примећује најкасније за 1,5-2 сата, а ефекат снижавања шећера након једне примене траје око три до пет сати.
Краткоделујући инсулински препарати, који укључују Инсулин Ц, Актрапид, Апидра СолоСтар, Илетин, Инсуман Рапид, Инсулрап, Моносуинсулин МК, Генсулин Р, Хоморап, Хумалог, Хумодар Р итд., имају антигликемијски ефекат који траје 7-8 сати, а почињу да делују 20-30 минута након ињекције инсулина код оба типа дијабетеса.
Лекови као што су Актрапхан НМ, Инузофан (Изофанинсулин НМ, Протофан НМ), Инсуман Басал, Инсулар Стабил, Ленте, Илетин ИИ Ленте, Монотард, Хомолонг 40, Хумулин НПХ су инсулини са просечним трајањем деловања (у року од 14-16 сати), док почињу да делују само један и по до два сата након ињекције.
Верује се да су најбољи инсулини за дијабетес они који се могу убризгавати једном дневно. Такав дугорочни ефекат инсулина код дијабетеса (скоро 24-28 сати) и његова стабилна концентрација обезбеђују Лантус (Лантус ОптиСет, Лантус СолоСтар), Хумулин Ултраленте, Инсулин Суперленте, Тујео СолоСтар, Ултратард НМ, Левемир Пенфил (Левемир ФлексПен).
Фармакодинамика
Након ињекције, инсулински препарати улазе у системски крвоток. Њихове фармаколошки активне супстанце се везују за глобуларне протеине плазме (обично за више од 25%), а затим се брзо уклањају из крви и интерагују са инсулинским рецепторима на ћелијским мембранама - како би побољшале интрацелуларни метаболизам глукозе, помажући у смањењу њеног нивоа у крви.
Егзогени инсулин се разграђује хидролизом под дејством ензима јетре и бубрега; елиминација се одвија урином и жучом.
Фармакокинетика препарата инсулина дугог дејства је донекле другачија, јер се њихова супстанца ослобађа много спорије. Поред тога, неки синтетички инсулини се разлажу на активне метаболите, што доприноси продуженом хипогликемијском ефекту.
Дозирање и администрација
За апсолутно све пацијенте, избор инсулина за дијабетес оба типа врши ендокринолог који их лечи на индивидуалној основи: на основу резултата анализе крви за ниво глукозе на гладно и 24 сата, гликозилираног хемоглобина и анализе урина за шећер (глукозурија); узимајући у обзир старост, начин живота, исхрану и нутритивни статус, као и интензитет нормалне физичке активности.
Израчунавање инсулина за дијабетес се врши по истим принципима са корелацијом типа дијабетеса. А оптимална доза инсулина за дијабетес се утврђује на основу одређивања производње ендогеног инсулина и дневне потребе за овим хормоном - у просеку 0,7-0,8 јединица по килограму телесне тежине за дијабетес типа 1, а за дијабетес типа 2 - 0,3-0,5 јединица/кг.
У случајевима када ниво шећера у крви прелази 9 ммол/л, неопходно је прилагођавање дозе. Треба имати на уму да када се примени 1 јединица инсулина средњег дејства или продуженог инсулина, ниво глукозе у крви се смањује за приближно 2 ммол/л, а лекови брзог дејства (ултракратког дејства) су знатно јачи, што се мора узети у обзир приликом њиховог дозирања.
Како, где и колико пута убризгавати инсулин за дијабетес?
Препарати инсулина се примењују поткожно; ињекције инсулина за дијабетес се обично дају у поткожно ткиво на стомаку (на предњем трбушном зиду), на предњој површини бутине, горњем делу задњице или у рамену (испод раменог зглоба - у пределу изнад делтоидног мишића). Препарат не сме бити хладан (то значајно успорава почетак његовог дејства).
Приликом употребе инсулина средњег дејства користи се стандардни режим, у којем се ињекције дају два пута дневно: ујутру, најкасније до 9 часова (30-40 минута пре оброка), треба применити 70-75% укупне дневне дозе, а остатак најкасније до 17 часова (такође пре оброка). Исхрана је веома важна за дијабетес на инсулину: 5-6 оброка дневно треба јасно распоредити током времена.
Једнократна ињекција инсулина за дијабетес типа 2 може бити прикладна ако дневна потреба пацијента за инсулином не прелази 35 јединица и нема наглих флуктуација нивоа гликемије. За такве случајеве користе се препарати инсулина дугог дејства, који захтевају јело свака четири сата, укључујући два сата пре спавања.
Пошто се сматра да употреба инсулина једном дневно код пацијената са дијабетесом типа 1 не одражава физиологију деловања овог хормона, развијена је шема за његову примену која се назива интензивна инсулинска терапија.
Према овој шеми, и краткоделујући и дугоделујући препарати инсулина могу се користити у комбинацији. Ако први (који се примењују пре оброка) треба да покрију потребу за инсулином после оброка, други (који се користе ујутру и пре спавања) обезбеђују друге биохемијске функције инсулина у организму. Генерално, то доводи до потребе за убризгавањем различитих препарата и до четири до шест пута дневно.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Контраиндикације
Контраиндикације за употребу инсулина укључују присуство хормонски активног тумора острваца β-ћелија панкреаса (инсулинома), акутни панкреатитис, акутни вирусни хепатитис, тешку инсуфицијенцију јетре и/или бубрега, као и улцеративне патологије гастроинтестиналног тракта током њиховог погоршања.
Зашто је инсулин опасан за дијабетес?
Поред нежељених ефеката као што су појава локалне алергијске реакције (хиперемија и свраб коже), оток, бол у мишићима и атрофија поткожног ткива на месту ињекције, уз неуравнотежену дозу, штета инсулина код дијабетеса може се манифестовати у облику хипогликемије.
Ово је смањење нивоа глукозе испод физиолошки адекватног нивоа, што се манифестује следећим симптомима: бледа кожа, хладан зној, смањен крвни притисак и убрзан рад срца; главобоља и погоршање вида; повећан умор или општа слабост и поспаност; мучнина и привремене промене укуса; тремор и конвулзије; нервоза и анксиозност; смањена концентрација и губитак оријентације.
Код тешке хипогликемије, мозак престаје да прима глукозу, и настаје стање коме, које прети не само неповратним дегенеративним променама у можданим ћелијама, већ и смрћу.
Прекомерна доза
Предозирање инсулином изазива хипогликемију (видети горе). Такође, продужено прекорачење доза инсулина код пацијената са дијабетесом типа 1 може довести до развоја Сомођијевог синдрома, који се назива и ребоунд хипергликемија.
Суштина хроничног предозирања инсулином је да се као одговор на смањење нивоа глукозе у крви активирају такозвани контраинсулински хормони (адреналин, кортикотропин, кортизол, соматотропин, глукагон итд.).
Као резултат тога, садржај кетонских тела у урину може значајно да се повећа (кетонурија се манифестује ацетонским мирисом урина) и може се развити кетоацидоза - са значајним повећањем диурезе, јаком жеђом, брзим губитком тежине, кратким дахом, мучнином, повраћањем, боловима у стомаку, општом летаргијом, губитком свести, па чак и коматозним стањем.
Интеракције са другим лековима
Код дијабетеса, инсулин појачава дејство хипогликемијских лекова за интерну употребу; сулфонамида; тетрациклинских антибиотика; антидепресива МАО инхибиторске групе; препарата калцијума и литијума.
Антивирусни лекови, ГЦС, тиазидни диуретици, препарати хепарина и ефедрина, антихистаминици не смеју се користити са ињекцијама инсулина. Интеракција са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ) и препаратима који садрже салицилну киселину и њене деривате појачава дејство инсулина.
Шта је боље: инсулин или пилуле за дијабетес?
Таблете које се односе на хипогликемијске агенсе за оралну примену имају различите механизме деловања и користе се само за инсулин-независан или инсулин-резистентни дијабетес типа 2. Дакле, управо врста ове болести даје ендокринологу основу за прописивање инсулина или таблета за дијабетес.
Деривати сулфонилуреје – Глибенкламид (Манинил), Гипизид (Минидиаб), Гликвидон, Гликлазид, као и лекови из групе глинида (Репаглинид, Реподиаб, Диаглинид, Новонорм) имају стимулативни ефекат на β-ћелије панкреаса, повећавајући лучење инсулина.
И лекови из групе бигванида, чија је активна супстанца бутилбигванид хидрохлорид - Бутилбигванид, Буформин хидрохлорид, Глиформин, Глибутид, Метформин хидрохлорид, Дианормет итд. - смањују ниво глукозе у крви пацијената са дијабетесом типа 2 побољшањем преноса глукозе кроз ћелијске мембране миоцита и масних ћелија. Ово утиче на метаболизам глукозе, а она, прво, није произведена на други начин (из неугљених хидратних једињења), и, друго, не улази у крв као резултат блокираног разлагања резерви гликогена у ткивима. У неким случајевима, ови лекови се користе истовремено са инсулином.
Види такође публикацију - Таблете за дијабетес
Како смршати са дијабетесом на инсулину?
Многи људи знају да лечење дијабетеса инсулином може додати вишак килограма у облику поткожног масног ткива, јер овај хормон подстиче липогенезу.
Горе поменути хипогликемијски лекови у облику таблета, који садрже бутилбигванид као активну супстанцу, помажу у смањењу не само гликемије, већ и апетита. Када се узимају (једна таблета дневно), дијабетичари са гојазношћу губе на тежини.
Поред тога, одговарајућа исхрана је неопходна за дијабетес на инсулину са ограничењем дневног уноса калорија (у оквиру 1700-2800 кцал).
Ако је дијабетес зависан од инсулина, препоручује се дијета за дијабетес типа 1, а за пацијенте са дијабетесом независним од инсулина развијена је дијета за дијабетес типа 2.
Пажња!
Да бисте поједноставили перцепцију информација, ова упутства за употребу дроге "Инсулин код дијабетес мелитуса: када прописати, израчунати дозу, како убризгати?" су преведена и представљена у посебном облику на основу званичних упутстава за медицинску употребу лека. Пре употребе прочитајте примедбу која је долазила директно на лек.
Опис обезбеђен у информативне сврхе и није водич за самоделивање. Потреба за овим леком, сврху режима лечења, метода и доза лека одређује само лекар који присуствује. Само-лек је опасан за ваше здравље.