Инсулинска терапија за дијабетес мелитус

Терапија инсулином је индикована за надокнаду поремећаја метаболизма угљених хидрата у телу. Хајде да размотримо карактеристике ове методе, правила и принципе спровођења, лекове.

Ако је немогуће вратити нормалан ниво шећера у крви уз помоћ таблета, здравог начина живота или правилне исхране, неопходан је унос инсулина. Његова употреба је директно повезана са исцрпљивањем панкреаса. Орган садржи бета ћелије које производе хормон. Под утицајем одређених фактора, жлезда се исцрпљује, а то укључује:

1. Ниво глукозе је више од 9 ммол/л. Висок шећер има деструктиван ефекат на панкреас, који престаје да производи хормоне и доводи до такве патологије као што је токсичност глукозе.
2. Дуготрајна употреба високих доза сулфонилуреје. Промене у нивоу шећера се јављају на празан стомак, али жлезда задржава способност да производи инсулин као одговор на узимање лекова сулфонилуреје (Манинил, Диабетон, Амарал), који стимулишу њен рад.
3. Непоштовање медицинских препорука за лечење ендокриних болести. Ако ниво глукозе остане повишен дуже време, а особа се не придржава дијете, већ узима лекове за нормализацију шећера у крви, онда бета ћелије панкреаса отказују. Орган је исцрпљен, а глукоза је повишена без обзира на унос хране.

Према спроведеном истраживању, панкреас отказује 6-8 година након дијагнозе дијабетес мелитуса типа 2. Увођење инсулина у тело има за циљ елиминисање синдрома глукозне токсичности. Лек растерећује погођени орган и промовише његов опоравак.

У клиничкој пракси, инсулинска терапија се користи не само за лечење дијабетеса, већ и за неке менталне болести. Ова метода је индикована за дијабетес типа 2 пре планиране операције, као и за лечење дијабетеса типа 1.

Предности употребе инсулинских препарата:

• Ниво глукозе се не мења током дужег временског периода и остаје у границама нормале.
• Пацијент самостално одређује количину лека коју треба применити.
• Не постоје јасне препоруке у вези са режимом узимања лека.
• Прогресија дијабетеса и развој његових компликација се успоравају.

Што се тиче недостатака, овај метод лечења захтева редовно праћење нивоа шећера у крви помоћу глукометра. Код благог дијабетеса постоји ризик од његове прогресије.

Данас на фармацеутском тржишту постоји много инсулинских препарата, који се разликују по својим фармаколошким својствима, степену пречишћавања и трајању деловања. На основу тога, све лекове и препоруке за њихову употребу треба да даје само ендокринолог који их прима.

Принципи инсулинске терапије

Као и многе методе лечења, инсулинска терапија има одређене принципе, размотримо их:

1. Дневна доза лека треба да одговара физиолошкој колико год је то могуће. Током дана треба применити до 70% дозе, преосталих 30% - пре спавања. Овај принцип омогућава симулацију стварне слике производње хормона од стране панкреаса.
2. Избор оптималне дозе зависи од дневних потреба за леком. Оне зависе од физиолошких карактеристика организма. Тако је једној особи потребно ½ јединице инсулина да би асимилирала једну хлебну јединицу, док је другој потребно 4.
3. Да би се одредила доза, потребно је измерити ниво глукозе у крви након јела, узимајући у обзир број конзумираних калорија. Ако је глукоза већа од норме, доза лека се повећава за неколико јединица док се овај индикатор не врати у нормалу.
4. Дозирање лека може се прилагодити према гликемијским индексима. Према овој методи, за сваких 0,28 ммол/л глукозе које прелазе 8,25 ммол/л, треба додати 1 јединицу лека. То јест, свака додатна јединица шећера захтева 2-3 јединице лека.

Спроведене студије и повратне информације пацијената указују на то да је најрелевантнији и најадекватнији начин одржавања нормалног нивоа шећера у крви самопраћење глукозе. За то се користе индивидуални глукометри и стационарни уређаји.

Индикације за процедуру

Употреба лекова за компензацију поремећаја метаболизма угљених хидрата у организму има одређене индикације за употребу, размотримо их:

• Инсулин-зависни дијабетес типа 1.
• Декомпензација дијабетеса типа 2.
• Дијабетичка кетоацидоза.
• Дијабетичка кома.
• Комплексно лечење шизофреније.
• Губитак тежине код ендокриних патологија.
• Дијабетичка нефропатија.
• Хиперосмоларна кома.
• Трудноћа и порођај са дијабетесом.

Дијабетес мелитус типа 2 је независан од инсулина, иако је метаболичка болест. Патологија се јавља код хроничне хипергликемије због оштећене интеракције инсулина са ћелијама панкреаса. Инсулинска терапија за дијабетес типа 2 има следеће индикације:

• Индивидуална нетолеранција или неефикасност лекова који снижавају ниво шећера у крви.
• Новодијагностикована болест са високим нивоом глукозе у року од 24 сата.
• Погоршање хроничних болести.
• Заразне болести.
• Знаци недостатка инсулина у телу.
• Тешка дисфункција бубрега и јетре.
• Дехидрација.
• Прекома и кома.
• Болести хематопоетског система.
• Детекција кетонских тела у урину.
• Планирана хируршка интервенција.

На основу горе наведених индикација, ендокринолог саставља план лечења, бира оптималну дозу и препоруке у вези са терапијом инсулинским лековима.

[ 1 ]

Припрема

Пре примене инсулина, пацијент мора да се подвргне посебној припреми. Пре свега, изаберите начин примене - користећи шприц-оловку или инсулински шприц са малом иглом. Подручје тела где се планира ињекција мора се третирати антисептиком и темељно изгњечити.

Најкасније пола сата након ињекције, потребно је јести. Истовремено, контраиндиковано је давати више од 30 јединица инсулина дневно. Оптимални режим лечења и тачну дозу одређује лекар, појединачно за сваког пацијента. Уколико се стање пацијента погорша, доза се прилагођава.

Препоруке за инсулинску терапију

Према спроведеним студијама, време деловања инсулинских препарата на тело је индивидуално за сваког пацијента. На основу тога, постоје различита трајања деловања лека. Приликом избора оптималног лека, лекари препоручују фокусирање на ниво гликемије, уз поштовање прописане дијете и придржавање физичке активности.

Читава поента лечења дијабетеса лековима је имитирање нормалног лучења хормона панкреаса. Лечење се састоји од уноса хране и базалне секреције. Потоња нормализује ниво гликемије између оброка, током ноћног одмора, а такође подстиче уклањање шећера који улази у организам ван оброка. Физичка активност и глад смањују базалну секрецију за 1,5-2 пута.

Максимална компензација метаболизма угљених хидрата уз помоћ правилно састављене шеме инсулинске терапије омогућава значајно смањење ризика од компликација болести. Што су мање флуктуације шећера у крви током дана, то је боље стање пацијента. Многи лекари саветују вођење посебног дневника, у којем се наводи доза примењеног лека, број поједених хлебних јединица и ниво физичке активности. Ово вам омогућава да држите дијабетес под контролом.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Техника инсулинска терапија

Дијабетес мелитус типа 1 је једна од најчешћих и најопаснијих болести ендокриног система. Због поремећаја панкреаса и производње хормона, глукоза која улази у тело се не апсорбује и не разграђује. На овој позадини долази до наглог смањења имуног система и развоја компликација.

Увођење синтетичких аналога хормона омогућава враћање нормалног нивоа шећера у крви и побољшање функционисања организма. По правилу, лекови за инсулинску терапију се примењују субкутано, у хитним случајевима је могућа интрамускуларна/интравенска примена.

Техника извођења инсулинске терапије помоћу шприца је следећи алгоритам акција:

• Припремите бочицу са леком, шприц и дезинфекционо средство за кожу.
• Третирајте подручје тела где ће се ињекција применити антисептиком и лагано га месите.
• Узмите потребну дозу лека помоћу шприца и убризгајте је под кожу (интрамускуларно за велике дозе).
• Поново третирајте место убризгавања.

Шприц се може заменити практичнијим уређајем за убризгавање - шприц-пеном. Има посебну иглу која смањује бол од убризгавања на минимум. Његова једноставност употребе омогућава вам да дајете ињекције у било које време и на било ком месту. Поред тога, неки шприц-пенови имају бочице са инсулином, што омогућава комбиновање лекова користећи различите терапијске режиме.

Ако се лек убризгава под кожу у абдомену (десно или лево од пупка), апсорбује се много брже. Када се убризгава у бутину, апсорпција је спора и непотпуна. Убризгавање у задњицу и раме је средње брзине апсорпције између убризгавања у абдомен и бутину. Дугоделујући инсулин треба убризгавати у бутину или раме, а краткоделујући инсулин треба убризгавати у абдомен.

Дуготрајна примена лека на исто место изазива дегенеративне промене у поткожном масном ткиву, што негативно утиче на процес апсорпције и ефикасност терапије лековима.

Правила инсулинске терапије

Као и свака метода лечења, инсулинска терапија има низ правила која се морају поштовати током њене примене.

1. Количина шећера у крви ујутру и после оброка треба да се одржава у нормалним границама, које су индивидуалне за сваку особу. На пример, за труднице, глукоза треба да буде унутар 3,5-6.
2. Увођење хормона има за циљ симулацију његових нормалних флуктуација у здравом панкреасу. Кратки инсулин се користи пре оброка, а средњи или дуги инсулин током дана. Кратки и средњи инсулин се примењују након спавања, кратки инсулин се примењује пре вечере, а средњи инсулин се примењује пре спавања.
3. Поред праћења дозирања лекова, неопходно је одржавати здраву исхрану и одржавати физичку активност. По правилу, ендокринолог развија план исхране за пацијента и даје гликемијске табеле које омогућавају праћење процеса лечења.
4. Редовно праћење нивоа глукозе. Боље је спровести поступак и пре и после оброка, као и у случају хипогликемије/хипергликемије. За мерења треба купити лични глукометар и филтер траке за њега.
5. Доза инсулина треба да варира у зависности од количине конзумиране хране, доба дана, физичке активности, емоционалног стања и присуства пратећих болести. То јест, доза није фиксна.
6. Било какве промене у вези са врстом лека који се користи, његовом дозом, начином примене, као и вашим благостањем, треба да разговарате са својим лекаром. Контакт са ендокринологом треба да буде константан, посебно ако постоји ризик од хитних ситуација.

Горе наведена правила вам омогућавају да одржите нормално стање тела код тако озбиљног метаболичког поремећаја као што је дијабетес.

Инсулинска терапија у психијатрији

Лечење инсулинским препаратима у психијатрији има следеће индикације за употребу:

• Психозе.
• Шизофренија.
• Халуцинације.
• Делузиони синдром.
• Кататонија.
• Хебефренија.

Терапија инсулинским шоком има изражен антидепресивни ефекат, смањује или потпуно елиминише симптоме апатичне абулије и аутизма. Помаже у нормализацији енергетског потенцијала и емоционалног стања.

Лечење шизофреничног поремећаја овом методом састоји се од неколико фаза. Прва ињекција се даје пацијенту ујутру на празан стомак са почетном дозом од 4 јединице и повећава се дневно на 8 јединица. Посебност ове шеме је да се ињекције дају пет дана заредом са дводневном паузом, а затим се курс наставља.

1. Прва фаза се састоји у увођењу пацијента у стање хипогликемије током 3 сата. Да би се обновио ниво глукозе, пацијенту се даје чајни напитак који садржи најмање 150 г шећера. Такође је неопходна исхрана богата угљеним хидратима, што ће коначно нормализовати стање.
2. Друга фаза лечења састоји се у повећању дозе лека и дужем периоду несвести пацијента. За нормализацију стања пацијента, даје се кап по кап за интравенозну примену 20 мл 40% раствора глукозе. Чим пацијент дође свести, даје му се шећерни сируп и обилни доручак.
3. Трећа фаза терапије подразумева даље повећање дозе. Ово изазива стање које се граничи са ступором (потпуном депресијом) и комом. Пацијент може остати у овом положају не дуже од 30 минута, јер постоји ризик од развоја неповратних последица. Да би се елиминисала хипогликемија, користе се инфузије глукозе.

Током лечења треба узети у обзир да терапија инсулинским шоком прети пацијенту следећим проблемима:

• Конвулзије сличне епилептичним нападима.
• Продужена кома.
• Рекурентно коматозно стање након опоравка од инсулинске коме.

Ток лечења се састоји од 20-30 сеанси, током којих пацијент пада у сопоро-коматозно стање. Због опасности ове методе и ризика од развоја озбиљних компликација, она није добила широку распрострањеност у психијатрији.

Контраиндикације у поступку

Лечење инсулин-зависних облика дијабетеса, као и свака терапија лековима, има одређена ограничења. Размотримо главне контраиндикације за употребу инсулина:

• Акутни облици хепатитиса.
• Цироза.
• Улцеративна лезија желуца и дванаестопалачног црева.
• Уролитијаза.
• Хипогликемија.
• Нефритис.
• Панкреатитис.
• Декомпензовани срчани дефекти.

Посебан опрез треба бити при лечењу пацијената са цереброваскуларним инцидентима, болестима штитне жлезде, бубрежном инсуфицијенцијом и Адисоновом болешћу.

Такође је потребно узети у обзир индивидуалну нетолеранцију на одређене врсте лека и ризик од развоја алергијских реакција на компоненте инсулина. Инхалациони облици лека су контраиндиковани за педијатријске пацијенте, као и за бронхитис, бронхијалну астму, емфизем и пацијенте који су пушили у последњих 6 месеци.

Током инсулинске терапије, потребно је узети у обзир склоност инсулина ка интеракцији са другим лековима. Његова активност се значајно повећава када се користи са оралним хипогликемијским лековима, етанолом, б-адреноблокаторима. Приликом интеракције са глукокортикостероидима постоји висок ризик од развоја хипергликемије.

[ 5 ]

Исхрана током инсулинске терапије

Дијета за дијабетес мелитус у потпуности зависи од режима инсулинске терапије. Број оброка се израчунава на основу дозе инсулина, врсте примењеног хормона, места ињекције и телесних карактеристика пацијента. Дијета треба да садржи физиолошку количину калорија, као и потребну количину протеина, масти, угљених хидрата и других хранљивих материја. Сви ови фактори одређују учесталост и време оброка, расподелу угљених хидрата (хлебних јединица) међу оброцима.

Хајде да размотримо нутритивне карактеристике различитих шема компензације метаболизма угљених хидрата:

• Ултрабрзо делујући лек - узима се 5 минута пре оброка, смањује глукозу за 30-60 минута.
• Краткотрајни инсулин се примењује 30 минута пре оброка, при чему се максимално смањење глукозе јавља након 2-3 сата. Ако се након ињекције не конзумира храна са угљеним хидратима, развија се хипогликемија.
• Лекови средњег и продуженог дејства снижавају ниво шећера у року од 5-8 и 10-12 сати.
• Мешовити инсулини су ињекције кратког и средњег дејства. Након примене, изазивају максимално смањење глукозе два пута и захтевају надокнаду угљених хидрата путем хране.

Приликом састављања дијете, не узима се у обзир само врста лека који се примењује, већ и учесталост ињекција. Посебна пажња се посвећује концепту као што је јединица хлеба. То је условна процена количине угљених хидрата у производима. На пример, 1 јединица хлеба је 10-13 г угљених хидрата искључујући дијететска влакна, али узимајући у обзир баластне супстанце или 20-25 г хлеба.

1. Двострука примена – 2/3 дневне дозе се примењује ујутру и 1/3 увече.

• Први доручак треба да садржи 2-3 хлебне јединице, јер лек још није почео да делује.
• Ужина треба да буде 4 сата након ињекције и да се састоји од 3-4 хлебне јединице.
• Ручак – 6-7 сати након последњег пријема лека. По правилу, то је густ оброк од 4-5 хлебних јединица.
• Ужина – ниво шећера може бити благо повишен, па не треба конзумирати више од 2 хлебне јединице.
• Последњи оброк је обилна вечера од 3-4 хлебне јединице.

Ова шема са пет оброка дневно се најчешће користи са малом дневном дозом примењеног инсулина.

2. Петократна примена лека - пре доручка и пре спавања користи се лек средњег дејства, а пре главних оброка - кратког дејства. Ова шема захтева шест оброка дневно, односно три главна оброка и три ужине. Након увођења хормона средњег дејства, потребно је појести 2 хлебне јединице како би се ризик од хипогликемије свео на минимум.
3. Интензивна инсулинска терапија – овај режим карактерише вишеструко давање лека у време које је погодно за пацијента. Задатак пацијента је да узме у обзир број хлебних јединица током првих оброка и контролише ниво глукозе у крви. Многи пацијенти са овом шемом прелазе на превентивну или либерализовану дијету бр. 9.

Без обзира на исхрану, један оброк не би требало да прелази 7 хлебних јединица, односно 80-85 г угљених хидрата. Истовремено, из исхране треба искључити једноставне, односно рафинисане угљене хидрате и правилно израчунати дозирање сложених угљених хидрата.

Рецензије

Бројни прегледи пацијената са дијабетесом типа 1 или 2 потврђују ефикасност инсулинске терапије када се правилно примењује. Успех лечења зависи од исправности одабраних лекова, режима компензације метаболизма угљених хидрата и придржавања дијететске исхране.