Деформација жучне кесе

У ствари, деформација жучне кесе се не сматра болешћу: то је само симптом, урођена или стечена карактеристика органа.

Наравно, пацијенти са таквом дијагнозом треба пажљивије од других да прате своју исхрану, варење и физичку активност итд. Детаљније информације о овом стању жучне кесе наћи ћете у нашем чланку.

МКБ 10 код

Десета ревизија МКБ је јединствена листа за класификацију болести и вођење статистике о захтевима пацијената за медицинску негу. Следећа ревизија овог регистра планирана је за 2015. годину.

Деформација жучне кесе може се приметити у МКБ 10 у следећим категоријама:

• Q44 – конгенитални дефект или малформација билијарног тракта;
• Q44.1 - други урођени дефекти жучне кесе;
• К82 - друге болести жучне кесе;
• К82.0 – стеноза жучне кесе или канала, није повезана са стварањем камена;
• К82.9 – Болест жучне кесе, неспецификована.

Узроци деформације жучне кесе

Може постојати доста разлога и фактора који претходе деформацији жучне кесе. Обично се такви разлози деле на оне који су настали пре рођења и оне који су се појавили касније.

Конгенитална деформација жучне кесе може се појавити као резултат било каквих поремећаја у интраутерином развоју будућег детета. Узрок може бити наследна предиспозиција, као и начин живота труднице: злоупотреба никотина, алкохолних пића, прекомерна физичка активност.

Следећи фактори се сматрају узроцима стечене деформације жучне кесе:

• хронични инфламаторни процес билијарног тракта;
• каменци у жучној кеси или каналима;
• систематско преједање, наизменично строге дијете (када релативно гладовање прате напади прождрљивости), поремећаји у исхрани;
• прекомерни физички стрес на абдоминалним мишићима;
• процес лепљења;
• слабљење дијафрагме;
• болести дигестивног система;
• билијарна дискинезија;
• малигне и бенигне неоплазме.

Деформација жучне кесе може бити повезана и са старењем: старији пацијенти могу искусити пролапс неких унутрашњих органа, укључујући и жучну кесу. Овај проблем је посебно чест као последица киле трбушног зида, као и након неких хируршких интервенција на трбушним органима.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми деформације жучне кесе

Симптоми деформације жучне кесе зависе, пре свега, од брзине развоја процеса.

Уколико се деформација појави изненада, симптоми се могу изразити као све већи бол у пределу пројекције јетре и жучне кесе. Уз бол, кожа и слузокоже пацијента постају све жуће боје, јављају се напади мучнине и одбојност према храни. Може се повећати телесна температура. Предео пројекције јетре је веома болан при дубокој палпацији. При прегледу језика се налази густи жути премаз.

Ако се деформација развија постепено, онда се знаци патологије могу јавити истовремено са поремећајима капацитета жучних канала због промене облика органа. Са постепено развијајућом деформацијом могу се јавити следећи симптоми:

• губитак апетита;
• промена боје фекалних материја;
• откривање масних елемената у фецесу;
• спор губитак тежине.

Пацијенти са постепеном деформацијом могу пријавити стални осећај тежине у десном хипохондријуму, пецкање бола дуж целе дужине танког црева и диспептичке поремећаје.

Највећа опасност је некроза цервикалног дела жучне кесе услед продужене деформације, што може изазвати распадање ткива и продор жучи у трбушну дупљу. То, заузврат, може изазвати перитонитис и смрт ако се пацијенту не пружи благовремена помоћ.

Уобичајене врсте деформација жучне кесе

Према анатомским подацима, жучна кеса се практично може поделити на три дела: врат, фундус и тело бешике. Најчешћа деформација жучне кесе је савијање између тела и фундуса. Такво савијање симптоматски карактерише појава мучнине, повећаног знојења, акутног бола у хипохондријуму са десне стране, који се шири у лопатицу и ребарни регион. Могуће су промене у тену и губитак тежине. Непружање помоћи у овој ситуацији може довести до изузетно негативних последица, о чему ћемо говорити мало касније.

Вишеструка деформација жучне кесе савијањем (кршење облика органа на више места одједном) такође се јавља, али ређе. Таква патологија може допринети повећању величине жучне кесе, формирању калкулозног холециститиса, развоју адхезија, поремећајима протока крви у пределу јетре. Стање пацијента је обично тешко, са јасним симптомима диспепсије и јаким болом.

Често можете наићи на дијагнозу као што је лабилна деформација жучне кесе. Лабилна деформација је привремена појава која се јавља током тешког физичког напора, при ношењу тешких предмета и из других разлога. Овај поремећај обично није праћен никаквим симптомима и пролази сам од себе након неког времена.

Друга врста деформације која се може срести не мање честа је деформација врата жучне кесе. Обично се ова појава јавља на позадини спорог хроничног упала – холециститиса. У овом случају, запаљенски процес се шири на спољашње зидове жучне кесе: формирају се адхезије, које доводе до деформације органа. Ово стање доприноси поремећају процеса варења, па чак и промени у саставу жучног секрета. Понекад је деформација врата потпуно увијање жучне кесе око своје осе. Ова ситуација се може развити као резултат пролапса неких унутрашњих органа, што се може десити услед продуженог физичког преоптерећења, због издуживања цервикалног дела жучне кесе или њеног опуштања. Ретко се орган увија у пределу врата више пута: ова ситуација се сматра најкритичнијом, јер неизбежно доводи до кршења протока крви у органу.

Деформација зидова жучне кесе може се јавити на позадини хроничног холециститиса, који је повезан са склеротичним променама у зидовима органа, или са развојем адхезивне болести у подручју дна. Деформација зидова жучне кесе је јасно видљива током ултразвучне дијагностике. Ултразвучни специјалиста ће приметити избочине, паријеталне удубљења, а понекад и наслаге калцијума у близини зидова органа, што заједно утиче на укупну слику жучне кесе.

Контурна деформација жучне кесе је такође врста деформације зида. Суштина овог поремећаја је јасна из самог назива: контуре органа се мењају. Нормално, жучна кеса подсећа на формацију у облику крушке повезану са јетром својим доњим делом. Код контурне деформације, обриси жучне кесе се мењају у једном или другом смеру. Ово може бити узроковано хроничним инфламаторним процесом у органу, или кршењем излучивања жучи. По правилу, изражена контурна деформација прати бол, посебно након јела, или као резултат стреса или ношења тешких предмета.

Према статистици, деформација тела жучне кесе може се јавити код 15% апсолутно здравих људи. Често се овај дефект открива случајно и можда не утиче на процесе варења или добробит пацијента. Међутим, временом многи почињу да примећују кршење моторичке функције гастроинтестиналног тракта, стварање седимента и камена у жучној кеси и развој холециститиса. Вероватноћа компликација је последица природе и степена деформације, као и начина живота и исхране пацијента. У сваком случају, ако се открије било која од опција деформације жучне кесе, препоручује се периодично лекарско посматрање.

И још једна врста деформације коју бих желео да поменем је С-обликана деформација жучне кесе. Овај поремећај представља двоструко савијање органа у облику слова С. Најчешће је у питању конгенитална деформација жучне кесе, са могућношћу наследног преношења од мајке или оца детета. Ређе се јавља стечена С-обликана деформација, која настаје због бржег раста жучне кесе од других оближњих органа. Ова патологија се не одвија увек са било каквим симптомима. Ток може бити скривен и не изазивати проблеме код пацијента. Само у неким случајевима могу се појавити симптоми: туп бол у пределу јетре, горчина у устима, узнемирена столица, подригивање „на празно“. Ако је одлив жучи из измењене бешике поремећен, онда су могући проблеми са варењем масне хране, надимање, диспепсија.

Различите деформације жучне кесе нису смртна пресуда. Ситуација се може ублажити ако се благовремено предузму мере за промену исхране и начина живота како би се олакшао рад органа који стварају и излучују жуч.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Деформација жучне кесе код одраслих

Деформација жучне кесе код одраслих може се јавити као резултат холециститиса (и акутног и хроничног), као и након Боткинове болести (хепатитис А). Ако се деформација открије код одрасле особе, сасвим је могуће да је урођена, али пацијент никада раније није био прегледан на болести билијарног тракта.

Таква промена у органу се можда никако не манифестује и може се открити случајно, или се може разликовати по општим стандардним симптомима:

• напади мучнине и повраћања;
• бол у епигастичном региону и десном хипохондријуму;
• надимање;
• повећано знојење;
• поремећај црева (затвор или дијареја).

Ако је присутан затвор, то већ може бити индиректан знак запаљеног процеса у жучној кеси, или калкулозног холециститиса (формирање камена у органу). Ако су присутни симптоми, болест подлеже обавезном лечењу. Асимптоматску деформацију посматра лекар, уз периодичну превентивну ултразвучну контролу.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Деформација жучне кесе код деце

У последње време, медицински специјалисти често региструју деформације жучне кесе код деце. Болест је посебно честа у адолесценцији, када се, због продужене стагнације, акутни инфламаторни процес развија истовремено са активним растом тела. Окидач за деформацију жучне кесе може бити дискинезија жучних канала, или формирање наслага сличних песку или камену у билијарном систему.

Ако деформација жучне кесе код детета није повезана са наследном предиспозицијом или конгениталном патологијом, онда се могу идентификовати следећи најчешћи узроци деформације:

• инфламаторне болести дигестивног тракта;
• разне болести билијарног система;
• стагнација или опструкција протока жучи.

Најчешће се дете жали на туп бол испод ребара са десне стране, губитак апетита, горак укус у устима, периодично подригивање („празно“ или са мирисом покварених јаја) и нападе мучнине. Болни синдром може бити повезан са уносом хране, посебно масних, пржених, зачињених јела, као и преједањем и повећаном физичком активношћу.

У акутном периоду болести могу се појавити знаци интоксикације: бол у зглобовима, умор, висока температура, сиви или жућкасто-сиви тен, главобоље. Уколико се ови симптоми открију, потребна је хитна медицинска помоћ.

[ 11 ]

Деформација жучне кесе код новорођенчета

Деформација жучне кесе код новорођенчета је обично конгенитална. Чести су случајеви када се патологија јавља код неких чланова исте породице и блиских рођака: браће и сестара, родитеља и деце итд.

Ако не узмемо у обзир наследни фактор деформације, онда узрок промене облика органа могу бити спољашњи утицаји на фетус током трудноће:

• узимање лекова забрањених током трудноће;
• ефекти никотина (и активни и пасивни);
• разне болести будуће мајке (посебно у хроничном облику);
• редовна конзумација алкохолних пића током трудноће.

Највећи ризик од штете по дете примећује се у првом тромесечју трудноће, када се формира систем за варење будуће бебе. Али и у другим периодима гестације, опасност од негативног утицаја на дете је такође присутна, мада у мањој мери.

Жена која носи бебу треба да осети ниво одговорности који јој је стављен на памет. То се односи и на њено сопствено здравље и на здравље нерођеног детета.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Последице деформације жучне кесе

Деформација органа је кршење његовог облика, стога последице деформације жучне кесе директно зависе од степена промене облика, од тога колико ова промена утиче на функције жучне кесе, а такође и од тога које симптоме овај процес даје.

Ако деформација утиче на излучивање жучи, онда се може развити стагнација жучи. Ово, заузврат, може послужити као добра основа за формирање инфламаторне реакције у органу, са накнадним формирањем камена у жучној кеси. Стагнација жучи може се појавити због набора и савијања у бешици.

Потпуно савијање и увијање бешике може изазвати дуготрајан поремећај циркулације крви у билијарним органима. Временом се овај процес може развити у некрозу (смрт) ткива бешике, перфорацију њених зидова и ослобађање жучног секрета директно у трбушну дупљу. Као резултат тога, развија се жучни перитонитис - запаљен процес висцералног и паријеталног перитонеума, који се јавља на позадини значајне интоксикације и изражених поремећаја хомеостазе, са поремећајем функција свих органа и система. Уколико се не пружи хитна помоћ код перитонитиса, исход може бити фаталан.

Међутим, срећом, последице деформације жучне кесе нису увек тако драматичне. На пример, лабилна деформација жучне кесе најчешће пролази без трага, без потребе за било каквим додатним лечењем. Конгенитална деформација жучне кесе такође може нестати сама од себе: у неким случајевима дете једноставно „прерасте“ патологију, а када се ултразвук уради у старијој доби, родитељи се изненаде када примете нестанак деформације.

Било како било, свака деформација органа захтева редован лекарски надзор. При најмањој сумњи на погоршање процеса, лекар ће моћи благовремено да предузме одговарајуће мере и пропише лечење како би избегао даље нежељене ефекте и компликације.

[ 15 ]

Ултразвучна деформација жучне кесе

Ултразвучна дијагностика је најинформативнија и најпопуларнија метода испитивања органа абдомена. Ова метода може значајно убрзати откривање болести и, сходно томе, брже прописати потребан третман. Одсуство штетности при коришћењу ултразвучне дијагностике омогућава да се метода без сметњи користи код трудница, па чак и код мале деце.

Ултразвучне технологије су у стању да утврде деформацију жучне кесе и задебљање њених зидова. Истовремено, не мање уобичајена метода компјутеризоване томографије не открива ове промене у огромној већини случајева.

Ултразвучна деформација жучне кесе може се испитати из различитих углова. На пример, често кривине жучне кесе нису трајне и могу нестати приликом прегледа пацијента у стојећем положају или са напетошћу стомака. Понекад такве манипулације, напротив, могу довести до појаве кривина. Из тих разлога, ултразвучна дијагностика се препоручује да се изводи у различитим положајима и положајима.

Приликом планирања ултразвучне дијагнозе, треба узети у обзир да исправно „читање“ слике у великој мери зависи од квалификација и писмености специјалисте, као и од квалитета коришћене опреме.

Ехо знаци деформације жучне кесе

Ултразвучна дијагностика жучне кесе и канала сматра се најинформативнијом методом, која је апсолутно безопасна и омогућава истовремени преглед неколико унутрашњих органа, на пример, подручја јетре и бубрега.

Преглед билијарних органа се спроводи ако постоји сумња на запаљен процес, стварање камена у жучној кеси, развој тумора, као и ако је узрок жутице нејасан.

Приликом испитивања билијарних органа, пажња се обраћа на положај органа, његов облик, величину, покрете током дисања, спољашње и унутрашње обрисе, густину и структуру зидова, присуство помоћних инклузија, степен пуњења и ослобађања бешике.

Нормална жучна кеса се дефинише као ехо-негативна структура која се налази на дорзалној страни десног хепатичног режња. Дно бешике треба да вири 10-15 мм од доње ивице јетре. Величина жучне кесе је нормална: дужина - од 70 до 100 мм, ширина - од 30 до 40 мм. Облик је дугуљаст, крушкаст, овалан или округао, са јасним и равномерним линијама.

Током инфламаторне реакције у жучној кеси, зид органа се згушњава и стврдњава, што се одређује повећањем ехоструктуре. Приметни су и ехо знаци деформације жучне кесе: откривају се савијања, повлачење зидова и јасно изражено кршење облика и обриса органа.

Са присуством камена у шупљини бешике на позадини ехо-негативне структуре жучног секрета, детектује се појачан ехо сигнал, који директно одговара локацији депозита. При промени положаја тела, камен може променити своју локацију унутар бешике.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење деформације жучне кесе

Конгениталне промене облика жучне кесе, ако не изазивају никакве проблеме, не захтевају посебан третман.

За пацијенте са стеченом деформацијом праћеном болним симптомима, лечење је обавезно. Штавише, често се прописују 3-4 курса терапије током 10-14 дана. Главни правац таквог лечења је обнављање излучивања жучи, елиминисање синдрома бола и заустављање инфламаторне реакције. На чему се заснива лечење деформације жучне кесе:

• одмор у кревету током акутног периода;
• пијење довољно течности (минерална вода се не препоручује);
• придржавање посебне дијете (више о томе у наставку);
• узимање антиспазмодика и аналгетика. У акутном периоду препоручује се интрамускуларна ињекција дротаверина (но-шпа), баралгина итд. У случају холелитијазе и развоја колика препоручује се примена 0,1% атропин сулфата. У тежим случајевима се користи трамадол;
• узимање антибактеријских лекова широког спектра (цефалоспорински антибиотици, ампицилин, аугментин итд., истовремено са антифунгалним третманом и пробиотичким лековима);
• ако постоје знаци интоксикације, спроводи се детоксикација;
• узимање холеретичких средстава - након заустављања акутног периода и након антибиотске терапије, у одсуству камена у жучној кеси. Коришћени холеретички лекови укључују гепабене, циквалон, фламин, одестон, никодин, оксифенамид;
• јачање имуног система уз помоћ витаминских препарата: ретинол ацетат, токоферол, аскорбинска киселина, витамини Б;
• физиотерапија (електрофореза са новокаином и ултразвуком), биљни лек, само током периода ремисије;
• Терапија вежбањем, масажа абдомена – олакшава излучивање жучи, смањује ризик од стварања камена. Важно је избегавати прекомерни физички напор, ношење тешких предмета и нагле физичке активности, јер то може допринети увијању бешике дуж уздужне осе.

У случајевима конгениталног савијања жучне кесе код детета, често се не користи никакав третман. Ако вас ништа не узнемирава, стање жучне кесе се једноставно посматра. У неким случајевима, беба „прераста“ патологију, а жучна кеса добија прихватљив облик. Али често особа може да живи са деформацијом целог живота и да чак ни не сумња у присуство дефекта.

Наравно, боље је унапред предвидети погоршање ситуације са деформисаном жучном кесом. Из тог разлога, стручњаци препоручују родитељима деце са деформацијом да се придржавају правила три „П“: то значи да детету није дозвољено да једе пржену храну, масну храну и жуманце. Ако беба почне да се жали на бол у стомаку, лош укус у устима, онда се такви симптоми не могу игнорисати, обавезно треба консултовати лекара.

Како лечити деформацију жучне кесе?

Ако нема компликација, можете покушати да лечите деформацију жучне кесе користећи биљну медицину или народне методе. Углавном се користе биљне инфузије, које имају холеретичка, жуч-формирајућа, антиинфламаторна и умирујућа својства. Лечење биљем треба да буде дуготрајно и континуирано, два до три месеца.

Препоручује се употреба следећих биљних мешавина:

• 1 кашичица кима, 3 кашичице кркавине, 3 кашичице белог слеза, 3 кашичице нане, 3 кашичице жалфије. Смесу прелити кључалом водом у термосу (1 л), попити 200-300 мл увече;
• кркавине 2 кашичице, нане 2 кашичице, руте 1,5 кашичице, кантариона 3 кашичице. Закувајте са кључалом водом у термосу (1 л), пијте сваки други дан, 200-600 мл дневно;
• Мелиса 3 кашичице, нана 3 кашичице, камилица 3 кашичице. Закувајте са кључалом водом у термосу. Пијте 250 мл три пута дневно.

Ако постоји жучна камена болест или поремећаји варења на позадини деформације, онда можете припремити следећу колекцију: 1 кашичица камилице, 1 кашичица кркавине, 1 кашичица коморача, 2 кашичице смиља, 2 кашичице нане, 2 кашичице хајдучке траве, 2 кашичице пелина. Закувајте у 1 литру кључале воде, пијте 200 мл два пута дневно пола сата пре оброка.

У случају погоршања холециститиса, скувајте чај са додатком менте, корена маслачка, корена броћа и коре кркавине.

Чај од руте и менте, као и одвар од бубашвабе или кантариона, ублажиће бол и смирити иритирану жучну кесу.

Исхрана за деформацију жучне кесе

Исхрана за деформацију жучне кесе може се јасно описати у табели:

	Дозвољено	Забрањено је
Пекарски производи.	Хлеб од тамног брашна, пожељно печен прекјуче или сушени, тестенине.	Свеже печен хлеб, пецива, лиснато тесто, пржено тесто, палачинке, пите, колачи.
Прва јела.	Пире супе од житарица и поврћа, без меса, жуманаца и младих изданака лука, без пржења.	Чорбе од меса, печурака и рибе.
Грицкалице.	Поврћне или воћне салате, винегрет, динстано поврће, млечне дијеталне кобасице, сиреви са ниским садржајем љутине и масти.	Кисели краставчићи, зачињена и масна храна, конзервисана роба, димљена храна, кавијар.
Месни производи.	Нискомасно пасирано кувано или кувано месо, може бити у облику ролница од купуса или ћуфти у паровари.	Масни делови меса и масти, изнутрице.
Рибљи производи.	Нискомасне врсте рибе, куване и печене.	Јела од масне рибе, као и пржена, димљена и слана риба.
Јаја.	Омлет од протеина на пари.	Жуманце, кајгана.
Млечни производи.	Свеже млеко до 2,5% масти, јогурт, кефир, павлака са ниским садржајем масти, свјежи сир са ниским садржајем масти.	Крем, масни млечни производи.
Житарице и тестенине.	Било који.
Поврће.	Скоро све.	Киселка, ротква, млади лук, бели лук, маринирано поврће.
Махунарке.	Зелени грашак у облику пиреа.	Пасуљ, сочиво, грашак.
Јела од воћа и бобичастог воћа.	Некисело, свеже, кувано и печено, као и сушено воће.	Кисело воће и бобице.
Десерти.	Кисел, компот, суфле, желе, мармелада, слез, мед, домаћи џем.	Производи са чоколадом, кремом. Сладолед.
Уља.	Путер у малим количинама, рафинисано биљно уље.	Ватростална маст, свињска маст.
Пића.	Слаб чај и кафа са додатком млека, компот, свеже цеђени сок.	Хладна пића, сода, инстант кафа, какао.
Зачини и сосови.	Домаћи сос са павлаком, млеком, повртном чорбом. Воћни сирупи. Зеленило, ванила, цимет.	Љути зачини, индустријски мајонез, кечап.

[ 19 ]

Дијета за деформацију жучне кесе

Строга дијета за деформацију жучне кесе примењује се само у периоду погоршања. Током ремисије, мени се може проширити, уз ослушкивање свог тела и његове реакције на употребу одређеног производа. Важно је запамтити основна правила дијететске исхране:

• морате заборавити на зачињену, пржену и киселу храну;
• све производе треба конзумирати сирове, куване, на пари или печене;
• Не препоручује се јести хладну или превише врућу храну. Оптимална температура хране је од +15 до +60 °C;
• треба јести 5-6 пута дневно у малим порцијама;
• Између оброка треба пити довољно воде - 2-2,5 литара дневно.

Жуманце, изнутрице, месо, рибље и печурке, животињска маст и сосови нарушавају функцију јетре и преоптерећују жучну кесу, па је боље уздржати се од њихове конзумације.

Преједање никада не треба дозволити, јер је то веома велико оптерећење за цео систем за варење, а посебно за жучну кесу. Престаните са оброком на време: боље је јести мање, али чешће.

Деформација жучне кесе не захтева увек лечење, али је неопходно стално праћење стања органа. Дијета, контролисана физичка активност, одсуство стреса - све ове препоруке могу вас дуго заштитити од манифестација деформације и заштитити вас од могућих непријатних последица овог дефекта.

[ 20 ]