Упална болест црева код деце

Инфламаторна болест црева је група болести које карактерише неспецифична имунолошка упала цревног зида, површинска или трансмурална. Тренутно, група инфламаторних болести црева обухвата следеће нозологије:

• неспецифични улцерозни колитис (УК);
• Кронова болест;
• недиференцирани колитис.

Прочитајте такође: Инфламаторна болест црева код одраслих

Неспецифични улцерозни колитис је хронична болест у којој дифузна упала, локализована унутар слузокоже (ређе продире у субмукозни слој), погађа само дебело црево у различитим дужинама.

Кронова болест (интестинална грануломатоза, терминални илеитис) је хронична рецидивирајућа болест коју карактерише трансмурална грануломатозна упала са сегментним лезијама различитих делова гастроинтестиналног тракта.

Епидемиологија, етиопатогенеза и клиничка слика ових болести имају много заједничких карактеристика, због чега је тешко верификовати дијагнозу у раним фазама. У таквим случајевима важи формулација „недиференцирани колитис“, која подразумева хроничну болест црева која има особине карактеристичне и за улцерозни колитис и за Кронову болест.

Група неинфективних ентероколитиса обухвата низ других болести: еозинофилни колитис, микроскопски колитис, лимфоцитни колитис, колагенозни колитис, ентероколитис код системских болести.

МКБ-10 кодови

У XI класи „Болести система за варење“ додељен је блок К50-К52 „Неинфективни ентеритис и колитис“, који обухвата различите врсте инфламаторних болести црева.

• К50. Кронова болест (регионални ентеритис).
• К50.0. Кронова болест танког црева.
• К50.1. Кронова болест дебелог црева.
• К50.8. Друге врсте Кронове болести.
• К50.9. Кронова болест, неспецификована.
• К51. Улцерозни колитис.
• К51.0. Улцеративни (хронични) ентероколитис.
• К51.1. Улцеративни (хронични) илеоколитис.
• К51.2. Улцеративни (хронични) проктитис.
• К51.3. Улцеративни (хронични) ректосигмоидитис.
• К51.4. Псеудополипоза дебелог црева.
• К51.5. Мукозни проктоколитис.
• К51.8. Други улцерозни колитис.
• К51.9. Улцерозни колитис, неспецифициран.
• К52.9. Неинфективни гастроентеритис и колитис, неспецифициран.

Епидемиологија

Преваленција неспецифичног улцерозног колитиса је 30-240, Кронове болести - 10-150 на 100.000 становника, ове болести се стално „подмлађују“. У Немачкој око 200.000 људи пати од инфламаторних болести црева, од чега је 60.000 деце и адолесцената; у педијатријској пракси се годишње региструје око 800 нових случајева инфламаторних болести црева.

Дошло је до значајног повећања преваленције тешких инфламаторних болести црева, углавном међу урбаним становништвом индустријализованих земаља. Однос инциденце између градског и руралног подручја је 5:1, а претежно су погођени млади људи (просечна старост оболелих је 20-40 година), иако болест може почети у било ком узрасту. Учесталост инфламаторних болести црева у детињству је прилично висока.

Учесталост инфламаторних болести црева код деце и адолесцената у различитим регионима света (на 100.000 деце годишње)

Аутори	Регион	Период	Кронова болест	ЊАК
Кугатхасан ел а!., 2003	САД, Висконсин	2000-2001	4.6	2.4
Думо Ц, 1999	Торонто, Канада	1991-1996	3,7	2,7
Савченко и др., 2003	Уједињено Краљевство	1998-1999	3.0	2,2
Бартон ЈР ет ал. 1989 Армитаге Е. ет ал., 1999	Шкотска	1981-1992	2,8	1.6
Косгроув М. и др., 1996.	Велс	1989-1993	3.1	0,7
Готранд и др., 1991	Француска. Па де Кале	1984-1989	2.1	0,5
ЦМафсдотир ЕЈ, 1991	Северна Норвешка	1984-1985	2,5	4.3
Лангхолц Е. и др., 1997	Данска, Копенхаген	1962-1987	0,2	2.6
Линдберг Е. и др., 2000	Шведска	1993-1995	1.3	3.2

До данас нема довољно података о старосној расподели пацијената при првој манифестацији инфламаторних болести црева код деце и адолесцената, иако је примећено да се код скоро 40% пацијената први симптоми болести јављају пре него што наврше 10 година.

Мушкарци и жене су подједнако погођени. Преваленција инфламаторних болести црева значајно варира у различитим регионима света. Од 1960-их до 1980-их, већина епидемиолошких студија забележила је градијент у учесталости инфламаторних болести црева од севера ка југу (са вишим стопама у северним регионима). Од 1990-их, примећено је постепено изглађивање градијента и његово померање у правцу запад-исток. Према материјалима представљеним на 1. Међународном конгресу о инфламаторним болестима црева (Мадрид, 2000), предвиђа се епидемија инфламаторних болести црева у Источној Европи у наредним деценијама. У већини земаља, неспецифични улцерозни колитис се открива неколико пута чешће од Кронове болести; однос „УЛЦ/Кронова болест“ креће се од 2:1 до 8-10:1. У Европи је забележена тенденција повећања учесталости Кронове болести.

Преваленција неспецифичног улцерозног колитиса је 22,3, а Кронове болести - 3,5 случајева на 100.000 становника. Индикатори регистровани у Русији разликују се од других земаља по изузетно негативним трендовима, укључујући преваленцију тешких облика инфламаторних болести црева са високом смртношћу (3 пута већом него у већини земаља), касну дијагнозу болести (дијагноза неспецифичног улцерозног колитиса се успоставља у првој години болести само у 25% случајева), велики број компликованих облика инфламаторних болести црева. Код касне дијагнозе, компликације опасне по живот развијају се у 29% случајева. Када се Кронова болест дијагностикује у року од 3 године од манифестације, учесталост компликација је 55%, код касније дијагнозе - 100% случајева има компликован ток.

Скрининг

Скрининг за инфламаторне болести црева подразумева редовне прегледе особа са породичном историјом инфламаторних болести црева, процену маркера инфламаторног одговора (број белих крвних зрнаца и број белих крвних зрнаца у периферној крви, Ц-реактивни протеин) и параметара копрограма (бела крвна зрнца, црвена крвна зрнца и слуз).

Класификација

До данас, наша земља није развила општепризнате и одобрене класификације Кронове болести и неспецифичног улцерозног колитиса; разне клинике користе приватне модификације радних класификација. На Светском конгресу гастроентеролога (Монтреал, 2005) усвојене су међународна класификација Кронове болести, која је заменила Бечку класификацију, и међународна класификација неспецифичног улцерозног колитиса.

Међународна класификација Кронове болести (Светски конгрес гастроентерологије у Монтреалу, 2005)

Критеријум	Индекс	Објашњење
Старост манифестације (старост при дијагнози)	А1	Млађи од 16 година
	А2	Од 17 до 40 година
	А3	Преко 40 година
Локализација	Л1	Илеитис
	Л2	Колитис
	Л3	Илеоколитис
	Л4	Изолована лезија горњег гастроинтестиналног тракта
Ток (понашање)	Б1	Нестенозно, непенетрирајуће (инфламаторно)
	Б2	Стеноза
	ВЗ	Продорно
	Р	Перианална лезија

Међународна класификација улцерозног колитиса (Светски конгрес гастроентерологије у Монтреалу, 2005)

Критеријум	Индекс	Транскрипт	Објашњење
Распрострањеност (обим)	Е1	Проктитис изазван жутицом	Лезија дистално од ректосигмоидног споја
	Е2	Левострани (дистални) улцерозни колитис	Лезија дистално од спленичног угла
	ЕЗ	Дисеминирани улцерозни колитис (панколитис)	Читаво дебело црево је захваћено (упала проксимално од слезинског угла)
Озбиљност	ПА	Клиничка ремисија	Нема симптома
	СИ	Лако	Столица 4 пута дневно или ређе (са или без крви); нема системских симптома; нормална концентрација протеина акутне фазе
	С2	Средње тешко	Столица више од 4 пута дневно и минимални симптоми системске интоксикације
	С3	Тежак	Учесталост столице 6 пута дневно или више са крвљу; пулс 90 откуцаја у минути или више; температура 37,5 °C или више; хемоглобин 105 г/л или мање; седиментација еритроцита 30 мм/х или више

Узроци инфламаторних болести црева нису у потпуности проучени. Према савременим схватањима, инфламаторне болести црева су мултифакторске болести, чија патогенеза може укључивати генетску предиспозицију, поремећаје имунорегулације и аутоимуну компоненту. Патологија се заснива на оштећењу имуних механизама, али антигени који изазивају ове промене нису идентификовани. није у потпуности проучена. Према савременим схватањима, инфламаторне болести црева су мултифакторске болести, чија патогенеза може укључивати генетску предиспозицију, поремећаје имунорегулације и аутоимуну компоненту. Патологија се заснива на оштећењу имуних механизама, али антигени који изазивају ове промене нису идентификовани. Бактеријски антигени и њихови токсини, аутоантигени, могу преузети улогу таквих агенаса. Секундарни ефекторски механизми доводе до изобличења имуног одговора организма на антигенску стимулацију и развоја неспецифичне имуне упале у цревном зиду или слузокожи.

Клинички симптоми инфламаторних болести црева могу се груписати у неколико главних синдрома:

• цревни синдром;
• синдром екстраинтестиналних промена;
• синдром ендотоксемије;
• синдром метаболичког поремећаја.

Дијагноза инфламаторних болести црева код деце заснива се на клиничким, лабораторијским, рендгенским ендоскопским и хистолошким знацима. Проучавани лабораторијски параметри су неопходни како за процену тежине основног процеса, тако и за диференцијалну дијагнозу. Анализе крви могу открити анемију услед недостатка гвожђа и фолне киселине, тромбоцитозу, повећану седиментацију еритроцита и ниво протеина акутне фазе. Код дуготрајне болести, губитак протеина и малапсорпција доводе до хипоалбуминемије, недостатка витамина, електролита и микроелемената.

Лечење инфламаторне болести црева код деце је слично оном код одраслих и треба да буде у складу са савременим принципима медицине засноване на доказима. Тактика лечења инфламаторне болести црева разликује се од оне код одраслих само у погледу појединачних доза и неких других ограничења. До данас је објављен релативно мали број контролисаних студија, те се стога стратегија лечења инфламаторне болести црева код деце заснива на резултатима добијеним код лечења одраслих. Дозе се израчунавају на основу телесне тежине, са изузетком метотрексата, чија се доза израчунава на основу површине тела. Максимална доза одговара препорученој дози код одраслих.

Циљеви лечења

Постизање ремисије, усклађивање физичког и неуропсихичног развоја са узрасним нормама, спречавање нежељених нуспојава и компликација.

Лечење лековима

Лекови се могу користити и као монотерапија и у различитим комбинацијама према индивидуалним потребама. Показано је да истовремена примена системских глукокортикостероида и препарата 5-аминосалицилне киселине (5-АСА) или салазосулфапиридина нема посебне предности у односу на монотерапију глукокортикостероидима.

Прогноза

Прогноза за већину облика инфламаторних болести црева је неповољна, посебно у случају компликација (код неспецифичног улцерозног колитиса - токсична дилатација или перфорација дебелог црева, цревно крварење, сепса, тромбоза и тромбоемболија, рак дебелог црева; код Кронове болести - стеноза и стриктуре, фистуле, апсцеси, сепса, тромбоза и тромбоемболија, рак дебелог црева).

Превенција

Узроци инфламаторних болести црева су још увек непознати, те стога нису развијене специфичне превентивне мере. Превентивне мере су усмерене на промоцију здравог начина живота, борбу против лоших навика, спречавање стреса и увођење уравнотежене исхране са довољним количинама дијететских влакана и есенцијалних супстанци.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]