Уклањање акутних кондилома

У савременој дерматолошкој, проктолошкој и гинеколошкој пракси, уклањање гениталних брадавица сматра се најефикаснијим методом за уклањање видљивих манифестација инфекције хуманим папилома вирусом сквамозног епитела коже и слузокоже аналног и урогениталног подручја.

[ 1 ]

Индикације за уклањање гениталних брадавица

Типична локализација вирусне кондиломатозе код жена је спољашњи гениталија, вагина, грлић материце, отвор уретре, перинеум, спољашње и унутрашње површине ануса; код мушких пацијената, шиљасте гениталне брадавице се јављају на кожици и главићу пениса, на скротуму, близу отвора уретре, у уретри, око и унутар ануса.

Индикације за уклањање гениталних брадавица укључују факторе као што су:

• прогресија патологије, у којој се повећава величина кондилома или њихов број:
• присуство великих кондилома који не реагују на локални третман лековима мастима;
• стална траума кондилома, чак до тачке крварења;
• физичка нелагодност и проблеми током секса, мокрења, дефекације;
• претња компликација током предстојећег порођаја (ако су локализоване у грлићу материце и у цервикалном каналу) и инфекција новорођенчета;
• појава психолошке нелагодности због спољашњег дефекта.

Поред тога, како су показале студије из последње деценије, код онкогених типова папилома вируса 16 и 18, кондиломи на грлићу материце могу довести до сквамозног ћелијског карцинома.

Како се уклањају гениталне брадавице?

Уклањање гениталних брадавица може се извршити:

• хируршки (ексцизија),
• хардверска аблација (дијатермокоагулација, криогено уништење, ласерска коагулација, ексцизија радио таласима),
• контактном хемијском методом.

Класична хируршка ексцизија акуминантних кондилома применљива је за појединачне, прилично тврде формације (пречника 10 мм или више) које су се формирале на пенису, у вагини или око ануса, за опсежне формације, као и за рецидиве кондиломатозе након других метода лечења. Ексцизија се врши под локалном анестезијом, шавови се стављају на рану на месту исеченог кондилома, а потом се формира ожиљак. Бол након операције може трајати и до три недеље.

Уклањање шиљастих кондилома електричном струјом - диатермокоагулација: ово је сагоревање формације високом температуром коју ствара високофреквентна струја. Метода је болна, па је потребна локална анестезија. На месту спаљене гениталне брадавице формира се краста која сама отпада након 7-8 дана. Након што краста отпадне, остаје велики ожиљак. Тренутно се електрокоагулација сматра застарелом методом; према речима страних стручњака, вероватноћа рецидива након њене употребе креће се од 30 до 70%.

Уклањање азота

Криотерапија или уклањање гениталних брадавица азотом је уништавање брадавица тренутним (у року од 10-20 секунди) замрзавањем ткива течним азотом (температура испод -195°C). Долази до некрозе и одбацивања брадавице. Ова метода се најчешће користи за уклањање неколико малих брадавица, посебно оних које се налазе на пенису, вагини, ректуму и уретри. Иако постоји мишљење да ову методу не треба користити на тешко доступним местима.

Локална анестезија се користи ако су брадавице присутне на више места или када је захваћено подручје велико.

Током поступка, пацијенти осећају пецкање, а након његовог завршетка - умерен бол. Могу се појавити пликови и хиперемија коже, али практично нема ожиљака. Зарастање траје у просеку две недеље. Вероватноћа рецидива патологије (након неколико месеци) је 20-40%.

Ласерско уклањање

Ласерска терапија (коришћењем угљен-диоксидних или инфрацрвених ласера) потпуно уклања вирусну неоплазму са ефикасношћу до 90%. Али ова метода је веома болна и изводи се под локалном или општом анестезијом - у зависности од броја и величине брадавица. По правилу, ране зарастају најмање месец дана, ожиљци остају на месту уклањања.

Ласерско уклањање гениталних брадавица препоручује се за лечење великих гениталних брадавица које се не могу лечити другим физичким методама аблације због тешкоћа у приступу. Ово се односи на брадавице које се налазе дубоко унутар ануса или уретре. Код ове методе, ризик од поновне појаве брадавица је 25-50%.

Уклањање радио таласа

Овом методом, кондиломи се уклањају помоћу специјалног радио таласног хируршког генератора Сургитрон Дуал, који ради без контакта са ткивима - радио таласима. Према рецензијама лекара и пацијената, овај поступак је брз, минимално трауматизује површину коже и слузокоже и не изазива бол.

Ексцизија радио таласа - уклањање шиљастих кондилома радио таласном методом - односи се на бескрвне високопрецизне методе хардверске хирургије, пошто се дисецирана ткива истовремено коагулирају, спречавајући крварење. Након његове примене, нема потребе за применом шавова и не формирају се ожиљци.

Генерално, стручњаци сматрају да је физичка аблација ефикаснија за кератинизиране кондиломе, док је за меке кондиломе у гениталном подручју погодније контактно хемијско уклањање.

Уклањање помоћу Солкодерма

Хемијско решење проблема је уклањање шиљастих кондилома помоћу Солкодерма. Овај раствор (у ампулама од 0,2 мл) је намењен само за спољашњу употребу. Садржи азотну, сирћетну и млечну киселину, дихидрат оксалне киселине и трихидрат бакар нитрата.

Дејство концентрованог киселог једињења доводи до хемијске денатурације протеина ткива кондилома, његовог исушивања и отпадања у облику красте. Ако лек доспе на здраву кожу или слузокожу, долази и до опекотина и некрозе. Стога, према упутству, Солкодерм треба примењивати само у медицинској установи, а самом пацијенту се не препоручује да то ради, иако се ампуле испоручују са апликатором и стакленом цевчицом за манипулацију.

Треба имати на уму да је уклањање шиљастих кондилома код куће веома проблематично у одсуству прегледа гениталних формација, а такође је веома небезбедно ако их има неколико и налазе се на слузокожи. А лекари упозоравају да покушаји самосталног уклањања кондилома могу довести до њиховог квантитативног раста.

Ако је кондиломатоза вишеструка, Солкодерм се не примењује на све лезије одједном, већ у фазама: на 4-5 кондилома у једном поступку, а након 24-25 дана – на следеће. Поред тога, након контакта са водом, потребно је третирати кожу на месту где је препарат примењен 70% медицинским алкохолом. И ни у ком случају не треба откидати насталу красту: она треба сама да отпадне.

Препарати за хемијско уклањање гениталних брадавица такође укључују растворе Ферезол (фенол са трикрезолом) и Веррукацид (фенол са метакрезолом), које треба наносити само на спољашње брадавице - неколико пута, након што се већ нанети раствор осуши.

Компликације након уклањања гениталних брадавица

Најчешће компликације након уклањања шиљастих кондилома су бол, оток и црвенило ткива, исцедак (у случају унутрашње локализације кондилома), крвави исцедак (у случају оштећења крвних судова), ерозија, упала (у случају инфекције). Поред тога, све методе уклањања имају значајан ниво рецидива болести.

Такође треба запамтити да уклањање гениталних брадавица не може излечити хумани папилома вирус, који наставља да остане у кожи и слузокожи у неактивном стању, а особа и даље може ширити инфекцију путем контакта и сексуалног односа.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]