Хронични тонзилитис - дијагноза

Физички преглед

Дијагноза хроничног тонзилитиса се поставља на основу субјективних и објективних знакова болести.

Токсично-алергијски облик увек прати регионални лимфаденитис - увећање лимфних чворова на угловима доње вилице и испред стерноклеидомастоидног мишића. Уз утврђивање увећања лимфних чворова, потребно је приметити и њихов бол при палпацији, чије присуство указује на њихову укљученост у токсико-алергијски процес. Наравно, за клиничку процену потребно је искључити друга жаришта инфекције у овој регији (зуби, десни, охолапарезни синуси итд.).

Хронична фокална инфекција у крајницима, због своје локализације, лимфогених и других веза са органима и системима за одржавање живота, природе инфекције (бета-хемолитички стрептокок, итд.), увек има токсико-алергијски ефекат на цело тело и стално ствара претњу од компликација у виду локалних и општих болести. У том смислу, да би се поставила дијагноза хроничног тонзилитиса, неопходно је идентификовати и проценити опште пратеће болести пацијента.

Лабораторијска истраживања

Потребно је урадити клинички тест крви и размаз са површине крајника да би се утврдила микрофлора.

Инструментално истраживање

Фарингоскопски знаци хроничног тонзилитиса укључују инфламаторне промене у палатиналним луковима. Поуздан знак хроничног тонзилитиса је гнојни садржај у криптама крајника, који се ослобађа притиском шпатуле на крајник кроз предњи палатинални лук. Нормално, у лакунама нема садржаја. Код хроничне упале, у криптама крајника се формира гнојни исцедак: може бити мање или више течан, понекад кашаст, у облику чепова, мутан, жућкаст, обилан или оскудан. Сама чињеница присуства гнојног садржаја (а не његова количина) објективно указује на хроничну упалу у крајницима. Код деце са хроничним тонзилитисом, палатинални крајници су обично велики, ружичасти или црвени са растреситом површином; код одраслих су често средње величине или мали (чак и скривени иза локви) са глатком, бледом или цијанотичном површином и проширеним горњим лакунама.

Преостали фарингоскопски знаци хроничног тонзилитиса су изражени у већем или мањем степену, секундарни су и могу се открити не само код хроничног тонзилитиса, већ и код других инфламаторних процеса у усној дупљи, ждрелу и параназалним синусима. Треба их процењивати са ове позиције.

У неким случајевима може бити потребан ЕКГ и рендгенски снимак параназалних синуса.

Диференцијална дијагностика

У диференцијалној дијагностици потребно је имати на уму да неки локални и општи знаци карактеристични за хронични тонзилитис могу бити узроковани другим жариштима инфекције, као што су фарингитис, упала десни, каријес. Код ових болести могу се приметити и упала палатинских лукова и регионални лимфаденитис: процеси именоване локализације могу бити етиолошки повезани са реуматизмом, неспецифичним полиартритисом итд.

Диференцијална дијагноза хроничног тонзилитиса се спроводи:

1. првенствено са акутним примарним тонзилитисом (вулгарна ангина), након чега (ако ово није било погоршање хроничног тонзилитиса) након 2-3 недеље нису откривени органски знаци хроничног тонзилитиса;
2. са хипертрофичним тонзиларним обликом секундарног сифилиса, који се манифестује изненадним и брзим повећањем запремине свих солитарних лимфаденоидних формација лимфаденоидног фарингеалног прстена, праћених кожним манифестацијама ове фазе болести;
3. са једноставним хипертрофичним обликом туберкулозе крајника (обично једног од њих) са карактеристичним плаком и цервикалним и медијастиналним лимфаденитисом;
4. са хиперкератозом ждрела и палатинских крајника, код којих се изоловани „кератински чепови“ под микроскопским прегледом појављују као слојеви десквамираног епитела;
5. са фарингомикозом, у којој се колоније гљивице налазе на површини тонзила и изгледају као мале беле формације у облику конуса;
6. са тромим апсцесом крајника, стварајући утисак хипертрофије палатинских крајника; процес је једнострани, откривен пункцијом палатинских крајника са њиховим накнадним уклањањем;
7. са петрификацијом тонзила, насталом као резултат импрегнације горе поменутог тонзиларног апсцеса калцијумовим солима и одређеном додиром или палпацијом оштрим предметом (ланцетни скалпел или игла);
8. са инфилтративним карциномом или саркомом тонзила у почетним фазама њиховог развоја; по правилу, ови малигни тумори утичу на један тонзил; коначна дијагноза се утврђује биопсијом;
9. са малигном лимфогрануломатозом (Хоџкинова болест), код које, уз повећање палатиналних и других крајника ждрела, долази до повећања лимфних чворова врата, оштећења слезине и других лимфоидних формација;
10. са лимфоцитном леукемијом, чија је прва манифестација хиперплазија лимфаденоидног прстена ждрела, посебно палатинских крајника, који се повећавају до тачке међусобног контакта; њихов изглед је плавкаст, неравни; брзо долази до системског оштећења лимфоцитних формација тела, са израженом лимфоцитозом у крви (2-3) x 10 ⁹ /л);
11. са џиновским цервикалним наставкама које притискају изнутра капсулу палатинских крајника, узрокујући бол при гутању и окретању главе ка увећаном наставку. Ако апофиза џиновског стилоидног наставка дође у контакт са глософарингеалним и лингвалним живцима, јављају се разне парестезије и болни осећаји у језику, ждрелу и подручјима која инервишу ови живци. Дијагноза џиновског цервикалног наставка се успоставља помоћу бимануалне палпације из крајника и субмандибуларне регије, као и рендгенског прегледа.

Индикације за консултације са другим специјалистима

Код хроничног тонзилитиса неопходне су консултације са терапеутом, кардиологом, а у случају одговарајућих тегоба - нефрологом, неурологом, офталмологом итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]