Хронични тонзилитис - Лечење

Циљ лечења хроничног тонзилитиса је сузбијање упале.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Индикације за хоспитализацију

По правилу, хоспитализација није потребна.

Лечење хроничног тонзилитиса одређено је фазом развоја запаљеног процеса и подељено је на три врсте - нехируршке, „полухируршке“ и хируршке. Поред посебних метода усмерених директно на крајнике, користе се и методе опште намене, које укључују елементе етиолошке, патогенетске и симптоматске природе, утичући како директно на жариште хроничне упале или погоршања процеса, тако и на оне органе и системе чије су болести узроковане тонзилогеном инфекцијом. У овом другом случају, компетентан третман пружају релевантни специјалисти (кардиолози, реуматолози, нефролози, ендокринолози, фтизиолози итд.).

Нехируршко лечење се користи углавном за неусложњене облике хроничног тонзилитиса. Првенствено се састоји у елиминисању хроничних екстратонзиларних жаришта инфекције која се налазе у усној дупљи (каријес, пиореја, хронични гингивитис, пародонтитис итд.) и тек затим систематском испирању казеозних маса и гноја из крипти различитим антисептичким растворима помоћу шприца и посебне тонзиларне каниле са закривљеним крајем. Као течност за прање користе се фурацилијум, јодинол, хипертонични раствор натријум хлорида, цитрал итд. Ефикасан лек за лакунарни облик хроничног тонзилитиса је 0,25-1% раствор карбамид пероксида - комплекс урее са водоник-пероксидом (1-4 таблете по чаши топле воде) или раствор фугентина.

Што се тиче методе прања лакуна, треба напоменути да је могуће прати само оне крипте у које се може убацити врх каниле, што је не више од 1-2% свих крипти палатинских крајника које излазе на површину, стога је много ефикаснија метода чишћења лакуна од патолошког садржаја „вакуумска усисавање“, код које посебан уређај за усисавање покрива већи део површине крајника и, уз пулсирајуће усисавање и истовремени довод течности за прање, покрива све лакуне и мале крипте под усисавањем. Ју.Б.Преображенски (1990) препоручује извођење 12-15 прања сваки други дан. Препоручујемо иригацију крајника са Стрепсилс Плус након прања лакуна или извођење вакуумске аспирације. Лек је доступан у бочицама са распршивачем и има изражено антисептичко дејство због 2,4-дихлоробензил алкохола и амилметакрезола, као и лидокаина, који изазива локалну анестезију. Присуство анестетичке супстанце прекида рефлексне импулсе из крајника и помаже у блокирању патолошких рефлекса крајника. Исти лек са разним додацима (лимун, лековито биље, витамин Ц, мед, еукалиптус, ментол), доступан у облику пастила, користи се за погоршања хроничног тонзилитиса, бол у грлу и хроничног тонзилитиса ван погоршања.

Уколико је потребно ублажити тонзилокардијални синдром, могу се користити новокаинске перитонзиларне блокаде (слично паранефричкој блокади према Л.В. Вишњевском), које су усмерене на слабљење патолошких рефлексних реакција укључених у развој патолошких процеса. Овај ефекат новокаина, поред локалног анестетичког дејства на осетљиве рецепторе, заснива се на смањењу формирања ацетилхолина и хистамину сличних супстанци у патолошким ткивима, смањењу периферних холипореактивних система и блокирању патолошких реакција тонзиларног зачараног круга. Поред тога, новокаин има антиинфламаторно дејство. Новокаинске блокаде паратонзиларне регије могу се комбиновати са инфилтрационом терапијом лековима пеницилинског типа раствореним у новокаину. Да би се продужио ефекат новокаина и антибиотика раствореног у њему, препоручује се додавање 0,1% раствора адреналина хидрохлорида (1 кап на 2-10 мл раствора новокаина).

Локално лечење лековима допуњује физиотерапија: ултраљубичасто зрачење крајника кроз посебну цев, УХФ терапија на подручју регионалних лимфних чворова, ултразвук и ласерска терапија.

Код декомпензованих облика хроничног тонзилитиса (токсично-алергијског, према Б. С. Преображенском и В. Т. Палчуну) и присуства контраиндикација за радикално хируршко лечење, уз горе наведене методе локалног деловања, спроводи се комплексно лечење методама усмереним на елиминисање хроничне интоксикације, јачање локалног и општег имунитета, јачање ГХБ-а (смањење пропустљивости капилара и крвних судова за токсине и инфекције) и сузбијање патогене микробиоте. За ово се може препоручити низ метода и лекова.

У случајевима тешке опште интоксикације и манифестација тонзилогене хроничне сепсе, може се користити плазмафереза, чије индикације одређује ОРЛ специјалиста и специјалиста за екстракорпоралну терапију. Ефикасност плазмаферезе код декомпензованих облика хроничног тонзилитиса одређена је чињеницом да се овим поступком из пуне крви уклањају фрагменти протеина, имуни комплекси са антигеним својствима, макроглобулини, антитела и други фактори који изазивају развој токсично-алергијског метатонзиларног ткива и хуморалних компликација, док се сви нормални крвни елементи враћају у организам пацијента. Циљана плазмафереза значајно побољшава имуни статус, помаже у корекцији састава крви и смањењу интоксикације, повећава осетљивост на накнадну терапију лековима (имунопротективну и антибактеријску), а могуће је и оптимизује припрему пацијента за радикално хируршко лечење и повољнији ток постоперативног периода. Плазмафереза се такође користи код реуматоидног артритиса, једне од најчешћих метатонзиларних компликација.

Једно од средстава комплексног деловања на организам код различитих хуморалних метатонзиларних компликација је званични лек „Вобфермент“, који садржи 7 биолошки активних супстанци, које поседују имуномодулаторна, антиинфламаторна, антиедематозна, фибринолитичка и антитромбоцитна својства. Лек је индикован за многе болести, укључујући реуматоидни артритис, екстраартикуларни реуматизам, акутне и хроничне упале горњих дисајних путева. Лек је доступан у таблетама обложеним ентеричним премазом, примењује се перорално 30 минута пре оброка (не треба га жвакати) 3-10 таблета 3 пута дневно, испире се чашом (150 мл) воде. Лек повећава ефикасност антибиотске терапије и обезбеђује превенцију цревне дисбактериозе током ње.

Лечење хроничног тонзилитиса без лекова

Прописана је терапија центиметарским таласима помоћу апарата Луч-2, Луч-3 или ултразвучно излагање помоћу апарата ЛОР-1А, ЛОГ3, УЕТ-13-01-Л. Ултраљубичасто зрачење крајника се спроводи као посебан курс. Истовремено се прописује 10 УВФ сесија за регионалне лимфне чворове.

Такође користе излагање магнетним пољем тонзилама помоћу уређаја „Поле-1“, што помаже у стимулацији производње антитела у тонзилама и неспецифичних фактора отпора.

Уз друге физичке методе, користе се аеросоли и електроаеросоли биолошки активних препарата: сок каланхое, 3% водено-алкохолна емулзија прополиса, који побољшавају баријерне функције крајника и показују бактерицидно дејство. Такође се користе нискоенергетске хелијум-неонске ласерске инсталације у црвеном и инфрацрвеном опсегу и инсталације нискоинтензитетног некохерентног црвеног светла (ЛГ-38, ЛГ-52, „Јагода“ итд.).

Лечење хроничног тонзилитиса лековима

Код једноставног облика болести спроводи се конзервативно лечење и курс је 1-2 године у 10-дневним курсевима. У случајевима када је, према процени локалних симптома, ефикасност недовољна или дође до погоршања (тонзилитис), може се донети одлука о понављању курса лечења. Међутим, одсуство убедљивих знакова побољшања, а посебно појава поновљеног тонзилитиса, сматра се индикацијом за уклањање палатинских крајника.

Код токсико-алергијског облика хроничног тонзилитиса првог степена, конзервативно лечење се и даље може спровести, али је активност хроничног тонзиларног жаришта инфекције већ очигледна, а опште тешке компликације су могуће у било ком тренутку. У том смислу, конзервативно лечење овог облика хроничног тонзилитиса не треба одлагати ако се не примети значајно побољшање. Токсично-алергијски облик хроничног тонзилитиса другог степена је опасан због брзе прогресије и неповратних последица.

Лечење треба почети санитацијом усне дупље, носа и параназалних синуса, ждрела итд. Према индикацијама, треба спроводити опште јачање (витамини, физиотерапијске процедуре, имуностимулирајућа терапија, десензитизација).

Најчешћа конзервативна метода лечења хроничног тонзилитиса сматра се испирањем лакуна крајника према Н. В. Белоголовину различитим растворима (сулфацетамид, калијум перманганат, мирамистин, аскорбинска киселина итд.), као и имуностимулансима левамизолом, интерфероном, лизозимом итд. Ток лечења се састоји од 10 поступака испирања, обично горњих и средњих лакуна. Испирање под негативним притиском помоћу уређаја Утес и Тонзилор сматра се ефикаснијим. Затим се површина крајника подмазује раствором луте или 5% раствором коларгола.

Уз повољне резултате, курсеви конзервативне терапије се спроводе 2-3 пута годишње. Ефикасност комплексног конзервативног лечења је до 75%, али се накнадно симптоми болести поново јављају. Према истраживањима многих аутора, чак ни спољашњи опоравак палатинских крајника не указује на престанак утицаја извора инфекције на организам, што се сматра потенцијалном претњом за развој реуматизма. Позитивни резултати конзервативног лечења хроничног тонзилитиса имају само привремени ефекат исцељења; по правилу, није могуће излечити болест конзервативним методама.

Дакле, конзервативни третман хроничног тонзилитиса се сматра само палијативном методом. Хронични тонзилитис се може излечити само потпуним елиминисањем хроничног извора инфекције путем билатералне тонзилектомије. Клиничко искуство и научни подаци указују на одсуство озбиљних општих и локалних негативних последица по организам након уклањања палатинских крајника.

Хируршко лечење хроничног тонзилитиса

Хируршко лечење (тонзилектомија) се врши када је конзервативна терапија неефикасна и код токсико-алергијског облика хроничног тонзилитиса II степена.

Прогноза

Прогноза је генерално повољна.

[ 7 ], [ 8 ]

Превенција хроничног тонзилитиса

Превенција се заснива на општим принципима јачања општег и локалног имунитета, санитације горњих дисајних путева и зубног система. Неопходно је постепено опште и локално очвршћавање хладноћом, правилно организовани контрастни тушеви целог тела или купке само за руке и стопала, исхрана богата витаминима и рационална, индивидуално одабрано физичко васпитање. Међутим, ове мере не гарантују превенцију хроничног тонзилитиса. Ипак, превентивне мере значајно помажу у јачању организма, помажу у борби против разних инфекција, укључујући хронични тонзилитис.

У раном откривању и лечењу хроничног тонзилитиса, превентивни прегледи и лекарски прегледи су од примарног значаја. Благовременом дијагнозом почетног стадијума (једноставног облика) хроничног тонзилитиса код деце и одраслих, када болест није дуго присутна и развој инфекције још није дошао, могућ је потпуни опоравак. Како болест напредује, формира се жариште инфекције, а повећава се ризик од развоја токсико-алергијских реакција, појаве тешких општих и локалних компликација, па је рано откривање и лекарски преглед пацијената са хроничним тонзилитисом изузетно неопходно. Превентивни прегледи су неопходни 2 пута годишње (у пролеће и јесен), а истовремено се спроводе и конзервативни курсеви лечења. Пацијент се може уклонити са диспанзерског регистра тек 3 године након што су сви знаци болести нестали. У случајевима када, након 2-3 курса конзервативног лечења за једноставне или токсико-алергијске (1. степен) облике хроничног тонзилитиса, знаци болести потрају, препоручљиво је извршити тонзилектомију како би се избегле тешке компликације и погоршање здравственог стања.