Хронични атрофични ринитис

Хронични атрофични ринитис се дели на примарни (прави), чија етиологија и патогенеза нису сасвим јасне, и секундарни, узрокован утицајем спољашњих штетних фактора индустријске средине (хемијских, прашине, температуре, зрачења итд.) и неповољних климатских услова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци хроничног атрофичног ринитиса

У развоју хроничног атрофичног ринитиса, одређену улогу играју инфекције горњих дисајних путева, трауме носа, претходни хиперпластични и катарални процеси у носној дупљи. Ако је код секундарног хроничног атрофичног ринитиса, који се развија под утицајем штетних индустријских услова, могуће пратити све фазе овог процеса - од катара носне слузокоже до дистрофије, коју карактерише њена атрофија, онда код примарног хроничног атрофичног ринитиса узроци болести остају углавном неидентификовани. Што се тиче патогенезе, разликује се неколико њених „теорија“: инфективне (хронични инфламаторни процеси риносинусног система), алтеративне (ефекти сувог врућег ваздуха, индустријских честица прашине, јонизујућег зрачења, последице радикалних хируршких интервенција на ендоназалне структуре, трауме носа).

Према В. И. Војачеку (1953), Б. С. Преображенском (1966), Г. З. Пискунову (2002) и другим домаћим ринолозима, примарни хронични атрофични ринитис односи се на локалне манифестације системског дистрофичног процеса, у коме атрофични процес захвата не само слузокожу горњих дисајних путева, већ и унутрашње органе. У вези са овим ставом, Б. С. Преображенски је сматрао да је исправније хронични атрофични ринитис назвати rhinopathia chronica atrophica. В. И. Војачек је сматрао да је екстремна манифестација хроничног атрофичног ринитиса озена. Многи аутори (посебно страни) не разликују хронични атрофични ринитис као самосталан клинички облик, већ сматрају да је хипотрофија слузокоже носа само симптом или последица општијих болести горњих дисајних путева и целог тела, и повезују ову болест са метаболичким поремећајима, хроничним инфекцијама, озеном, оштећењем вегетативне везе слузокоже носа, које је настало као резултат вирусних, кокних и других инфекција. Такође је немогуће искључити фактор опште конституционалне (генетске) предиспозиције за дистрофије слузокоже тела, чији механизам окидања могу бити и спољашњи штетни фактори и ендогене примарне болести, као што су риносклером, сифилис итд.

Такође постоји мишљење да је једноставан атрофични ринитис у неким случајевима и под одређеним условима почетна фаза озене.

Патолошка физиологија и патолошка анатомија хроничног атрофичног ринитиса. Атрофија у целини као патолошки процес карактерише се смањењем запремине и величине, као и квалитативним променама у ћелијама, ткивима и органима израженим у различитом степену, а обично се развија током различитих болести, разликујући се по томе од хипоплазије (хипогенезе), тј. неразвијености ткива, органа, дела тела или целог организма, која се заснива на кршењу ембриогенезе (екстремни израз хипоплазије је аплазија, или агенеза, одсуство целог органа или дела тела). Хронични атрофични ринитис се односи на патолошке атрофије које се разликују од физиолошких (на пример, сенилна атрофија кичмене мождине, мрежњаче, олфакторног живца итд.) присуством доприносећег патолошког процеса и одређеним квалитативним карактеристикама. У зависности од узрока настанка, разликују се неколико облика атрофије: трофонуротска, хормонска, метаболичка, функционална и од утицаја штетних спољашњих физичких, хемијских и механичких фактора. Вероватно је да је у етиологији и патогенези хроничног атрофичног ринитиса, као и у хроничним атрофичним процесима у другим ОРЛ органима, већина горе наведених процеса и фактора који их узрокују укључена у једном или другом степену.

Патолошке промене у носној слузокожи манифестују се смањењем запремине и количине свих њених елемената, укључујући жлездани апарат, вегетативна и сензорна нервна влакна, укључујући и рецепторе олфакторног органа. Цилије нестају, цилиндрични цилијарни епител метаплазира у равни епител, крвни и лимфни судови постају тањи и губе еластичност, а у узнапредовалим случајевима, коштано ткиво риносинусног система је такође подложно атрофији.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хроничног атрофичног ринитиса

Главни симптоми су осећај сувоће у носу, присуство вискозног, тешко издуваног секрета, сушење у жућкасто-сиве коре, смањен осећај мириса до његовог потпуног одсуства. Током предње риноскопије, носна слузокожа делује бледо, суво са лако рањивим крвним судовима који просијавају; носне шкољке су смањене, општи и појединачни носни пролази су широки до те мере да задњи зид назофаринкса постаје видљив. Једна од варијетета хроничног атрофичног ринитиса је предњи суви ринитис.

Клинички ток хроничног атрофичног ринитиса је дугорочан (године и деценије), у зависности од ефикасности примењеног комплексног третмана.

[ 8 ]

Лечење хроничног атрофичног ринитиса

Пацијенти који пате од хроничног атрофичног ринитиса обично се консултују са ОРЛ специјалистом када је атрофични процес достигао узнапредовалу фазу, често неизлечиву, па је у таквим случајевима лечење прилично дуго и са минималним ефектом, доносећи олакшање пацијенту само за период коришћења одређених лекова. Ефикасност лечења се повећава ако се пронађе и елиминише узрок атрофичног (дистрофичног) процеса, на пример, једна или друга професионална опасност, лоше навике, хронични извор инфекције итд.).

Лечење је подељено на опште, локално медикаментозно и хируршко.

Општи третман хроничног атрофичног ринитиса

Општи третман обухвата витаминску терапију, употребу општих стимулативних лекова (екстракт алое у ињекцијама; сок алое, алое у таблетама, алое са гвожђем, фитин, рутин, калцијум глуканиат - перорално, итд.). Такође се користе средства која побољшавају микроциркулацију, и ангиопротектори за побољшање трофике носне слузокоже (ксантинол никотинат, пентоксифилин, агапурин, итд.). Бројне студије су показале да многи пацијенти који пате од дистрофичних процеса у слузокожи горњих дисајних путева и гастроинтестиналног тракта имају поремећај метаболизма гвожђа. Када се утврди ова чињеница, пацијентима са атрофичним ринитисом се прописују препарати гвожђа - екстракт алое са гвожђем, ферум Лек, разне соли гвожђа (монокомпонентне и са витаминима). У неким случајевима, ако постоје одговарајуће опште терапијске индикације, прописују се средства која активирају метаболизам ткива за системску употребу (инозин, оротинска киселина, триметазидин, цитохром Ц, итд.). За побољшање микроциркулације у носној слузокожи препоручљиво је, уз горе наведене лекове, прописати и одговарајуће ангиопротекторе који побољшавају проток хранљивих материја и лекова у атрофичну носну слузокожу (дипиридамол, калцијум добесилат, ксантинол никотинат, препарати пентоксифилина). Општи третман обухвата климатотерапију и балнеотерапију, шетње четинарским шумама итд. Општи третман горе наведеним средствима мора се спроводити након темељног лабораторијског прегледа и у договору са терапеутом и другим специјалистима.

[ 9 ], [ 10 ]

Локално лечење хроничног атрофичног ринитиса

На позадини општег третмана, спроводи се локални третман, који је усмерен на активирање метаболичких процеса у носној слузокожи, њену регенерацију у цилиндрични епител, пехарасте ћелије, жлездани апарат, капиларе, лимфне судове, интерстицијално ткиво и неурофибриле ВНС-а. Међутим, постизање тако сложеног дејства на носну слузокожу могуће је само пажљивим одабиром лекова за локалну примену и инсталацију (раствори, масти, гелови). У ту сврху, у прошлом веку, препоручени су различити облици јода, ихтиола, фенола, сребра, па чак и диахилона у облику фластера. Основа овог дозног облика је најфинији прах оксида олова (10 делова), који се меша са свињском машћу (10 делова), маслиновим или сунцокретовим уљем (10 делова) и водом (Гебра маст). Лек је предложио оснивач аустријске дерматолошке школе Ф. Гебра (1816-1880) за спољашње лечење низа кожних болести као заштитно и покривно средство. Неки од горе наведених лекова нису изгубили свој значај ни сада, али не сви дају позитиван ефекат. Дакле, препарати јода, сребра, олова, који имају благотворно дејство у почетним фазама лечења, уз дуготрајну употребу погоршавају атрофични процес у носној слузокожи. Ефикаснији, који немају инхибиторно дејство на носну слузокожу уз дуготрајну употребу, су препарати биљног порекла који садрже многе витамине и биолошки активне супстанце (уље пасјаковине, уље шипка, каротолин, уље тује, еукалиптуса итд.). Солкосерил маст и гел облици који садрже стандардни депротеинизовани екстракт из крви телета са високом активношћу ретикуларног ендотелног система су перспективни за лечење атрофичног ринитиса, посебно у присуству трофичних улкуса у пределу носне преграде. Солкосерил садржи факторе који побољшавају метаболизам ткива и убрзавају процесе регенерације (солкосерил гел, солкосерил маст).

Више аутора препоручује употребу масти на бази полимера, као што је натријум карбометилцелулоза (CMC), за лечење хроничног атрофичног ринитиса. Тако, С. З. Пискунов и Т. А. Панкрушева предлажу назалне масти следећег састава:

1. рибофлавин 0,1 г, глукоза 0,3 г, натријумова со CMC 2,9 г, дестилована вода 94 мл;
2. 1% раствор натријум аденозин трифосфата 50 мл, натријумова со CMC 3 г, дестилована вода 47 мл;
3. 1% раствор хумисола 97 мл, натријумова со CMC 3 г.

Према подацима назначених аутора, комплексни третман овим композитним облицима доводи до побољшања стања слузокоже, регенерације њеног епитела и ревитализације секреторне функције слузокожних жлезда.

Пре употребе активних лекова, потребно је очистити носну шупљину од сувих кора и вискозне слузи. У ту сврху се користе раствори и масти протеолитичких ензима за прање носне шупљине и за примену.

Хируршко лечење хроничног атрофичног ринитиса

Хируршко лечење једноставног хроничног атрофичног ринитиса се ретко користи (сужавање заједничких носних пролаза, пластична хирургија дефекта носне преграде итд.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]