Операција за уклањање јајовода: последице и рехабилитација

По учесталости ектомија у гинекологији, анекси материце су у водећој позицији, а уклањање јајовода (тубектомија или салпингектомија) је на другом месту после уклањања јајника.

Прву такву радикалну хируршку интервенцију, која је спасила живот пацијенткињи са крварењем током ванматеричне трудноће, извршио је 1883. године шкотски хирург Роберт Лосон Тејт.

[ 1 ]

Индикације за процедуру

Главне индикације за извођење уклањања јајовода укључују уклањање јајовода у случају ванматеричне трудноће: када се крварење јави након салпинготомије (операција уклањања тубалне трудноће уз очување јајовода); у случају перфорације јајовода због повреде патолошке трудноће (тубални побачај); када је величина јајне ћелије у јајоводу већа од 3,5-4 цм; у случајевима поновљене ванматеричне трудноће у истом јајоводу.

Уколико конзервативна терапија не да позитивне резултате, може се извршити уклањање јајовода у случају упале њиховог ткива - салпингитиса, а у случајевима гнојног салпингитиса, код већине пацијената се уклања јајовод где се накупио гнојни ексудат, као што је случај са пиосалпинксом и тубооваријалним апсцесом.

Салпингитис може изазвати запаљен процес у јајнику, а затим гинеколози дијагностикују упалу додатака - аднекситис или салпинго-офорит, што прети или ванматеричном трудноћом или неповратном дисфункцијом додатака која доводи до неплодности. А излаз из ситуације може бити лапаротомско или лапароскопско уклањање јајника и јајовода.

Код адхезија између јајника и јајовода, јајовод се често растеже, а течност коју лучи слузокожа се акумулира на овом месту, развијајући хроничну патологију - хидросалпинкс. Течност често садржи гној, и ако ова шупљина пукне, жена је заиста у опасности од перитонитиса. Поред тога, као резултат хидросалпинкса, развија се опструкција јајовода, што је један од најчешћих узрока женског неплодности. Уклањање јајовода хидросалпинксом, предузето у таквим ситуацијама, повећава учесталост трудноћа након вантелесне оплодње и смањује ризик од трудноће ван материчне шупљине. Стога је развијен протокол за вантелесну оплодњу након уклањања јајовода (оба).

Иначе, уклањање адхезија у јајоводима, које чине жене неплодним, може се извршити тубектомијом - под условом да су све друге методе одвајања обраслих влакнастих нити биле неуспешне.

Међу индикацијама за извођење ове операције лапаротомијом, потребно је напоменути туберкулозу додатака, фиброиде материце, рак јајника и интраепителни рак јајовода.

Уклањање хидатиде јајовода - субсерозне цисте - врши се у случајевима увијања његове дршке, а уклањање целе јајовода може бити неопходно само ако су ове цисте значајне величине и око њих постоје вишеструке адхезије локализоване.

Последњих година добијени су докази који повезују развој већине серозних карцинома јајника са јајоводима. Као резултат тога, појавиле су се препоруке за употребу профилактичке салпингектомије (опортунистичке салпингектомије) код пацијенткиња са наследним мутацијама гена BRCA1 и BRCA2 – како би се спречио развој рака јајника. Према Међународном часопису за акушерство и гинекологију, једнострано уклањање јајовода смањује ризик од рака јајника код ове категорије жена за 29%, а уклањање оба јајовода – за 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Техника уклањање јајовода

Многи извори описују технику извођења лапароскопског уклањања јајовода.

Ова операција се изводи под општом анестезијом, а ако је ендотрахеална анестезија контраиндикована, користи се регионална епидурална анестезија.

У спољашњем зиду трбушне дупље - близу пупка, изнад пубиса и на дну (на страни супротној од цеви која се вади) - праве се три убода (отвора) за постављање трокара кроз које ће хирург убацити потребне лапароскопске инструменте и сам ендоскоп (који приказује слику унутрашњих органа на монитору). Да би се обезбедио простор за манипулацију, у трбушну дупљу се пумпа угљен-диоксид или кисеоник (то се назива пнеумоперитонеум), а крв се уклања усисавањем.

На операционом столу пацијенткиња лежи на леђима, али након што се крв аспирира, доњи део тела, посебно карлица, подиже се за 45°, дајући такозвани Тренделенбургов положај, који је оптималан за хируршке интервенције на карличним органима. Цев која се ексцизира се стеже што је могуће ближе месту сечења (близу споја са материцом), истеже се и одсеца биполарним коагулатором, форцепсом или лапароскопским маказама уз истовремено монополарно коагулирање. Затим се врши коагулација и одсецање горњег дела широког лигамента материце (мезосалпинкс) и истмуса јајовода уз примену лигатура. Након тога се пресечени јајовод уклања кроз највећи троакар.

Ако се јајовод уклони због ванматеричне трудноће, врши се преглед горњег дела трбушне дупље и темељна санација целе дупље антисептицима.

Након што се трокари уклоне, постављају се мали шавови након што се цев уклони.

Контраиндикације у поступку

Данас се операција уклањања јајовода изводи или лапаротомијом – са приступом кроз аксијалну дисекцију трбушног зида слој по слој (са дужином реза до 12 цм) и отвореним хируршким пољем, или лапароскопском методом – кроз три мала реза помоћу ендоскопа и електрохируршких инструмената уметнутих у шупљину. Избор врсте хируршке интервенције зависи од многих фактора, али употреба лапароскопије – упркос очигледним предностима у погледу степена трауме, компликација, постоперативних ожиљака и брзине опоравка пацијената – има одређене медицинске контраиндикације.

Лапароскопско уклањање јајовода је контраиндиковано у случају развоја перитонитиса; у случају руптуре јајовода са тешким крварењем; код акутних кардиоваскуларних стања (мождани удар, срчани удар) и циркулаторне хипоксије; у случају дијагностикованог рака додатака или материце; у случају гојазности другог-трећег степена и декомпензованог дијабетес мелитуса.

Дакле, пацијенти са наведеним медицинским контраиндикацијама подвргавају се лапаротомском уклањању јајовода.

Без обзира на хируршку технику, припрема за њу укључује ултразвучни преглед материце, јајовода и јајника (као и свих органа који се налазе у карличном подручју); опште и биохемијске анализе крви (укључујући ниво тромбоцита); тестирање крви на вирусни хепатитис и ХИВ; електрокардиографију (ЕКГ).

[ 5 ], [ 6 ]

Последице после процедуре

Пошто је рестаурација јајовода након уклањања немогућа, главна последица такве хируршке интервенције је смањење плодности: када се уклони један јајовод, могућност затрудње се смањује за половину, а код билатералне тубектомије, могућност природне трудноће је потпуно искључена, а једини начин да се добије дете је ИВФ технологија.

Поред тога, ако један јајовод остане, а други се уклони због ванматеричне трудноће, ризик да ће трудноћа након уклањања јајовода поново бити ванматерична (ван материце) је значајно повећан.

Треба имати на уму да се редовна менструација након уклањања јајовода обнавља различито код сваке пацијенткиње, а неправилности менструалног циклуса се често примећују због проблема са овулацијом и функционисањем јајника на страни уклоњеног јајовода.

Како гинеколози напомињу, најприметније последице уклањања јајовода јављају се код жена којима су уклоњене оба јајовода. Могуће су главобоље, тахикардија, валови врућине и хиперхидроза, увећање штитне жлезде и млечних жлезда.

[ 7 ]

Компликације после процедуре

Операција за уклањање јајовода може имати компликације у облику секундарне инфекције и развоја упале, што се види по повишеној температури након уклањања јајовода.

У поткожном ткиву могу се појавити интраткивни хематоми, а као резултат оштећења мезентеричних крвних судова и њихове недовољне коагулације током операције, након уклањања цеви може доћи до скривеног интраабдоминалног крварења.

Због анестезије, пацијенти могу осећати мучнину, а може доћи и до повраћања два или три дана. А међу компликацијама пнеумоперитонеума, хирурзи наводе накупљање гаса у ткивима (емфизем), хематом трбушног зида и крварење.

Такође може доћи до мањег крвавог исцедка неколико дана након уклањања јајовода, посебно ако је пукао због тубарне трудноће. Ово је повезано са уласком крви у материчну дупљу током операције.

Постоперативне адхезије након уклањања цеви јављају се не само током лапаротомије, већ и током лапароскопске методе. И често је знак формирања адхезија бол након уклањања цеви, међутим, оне могу бити узроковане и цистичним формирањем јајника, поремећеним током операције. Како лекари примећују, временом, адхезије у малој карлици могу расти и појавити се цревне адхезије, што може негативно утицати на њену проходност. Поред тога, могу бити укључене у чињеницу да жене имају болове у доњем делу стомака након уклањања цеви.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

После поступка

Период рехабилитације након тубектомије може трајати и до два до три месеца, иако се боловање након уклањања јајовода даје од дана пријема у медицинску установу (дужина боравка у болници обично не прелази једну недељу) не дуже од месец дана (у зависности од разлога за операцију, њене сложености и стања пацијента).

По правилу се прописује курс антибиотика, субкутане ињекције екстракта алое (1 мл дневно током две недеље) и употреба вагиналних супозиторија Лонгидазаи (једна супозиторија свака три дана).

Физиотерапија након уклањања цеви укључује сеансе електрофорезе са јодом и цинком (стандардни курс - 20 процедура). Умерена физичка активност (мирно ходање) је обавезна - како би се спречило стварање адхезија.

Брига о шавовима након лапароскопске операције састоји се у спречавању њихове инфекције, па су препоруке лекара након уклањања јајовода: поштовати хигијенска правила, али одбити купање и туширати се (покривајући шавове од воде). Лекари такође саветују ношење компресионог доњег веша најмање месец дана након операције.

Такође, сексуалну активност треба прекинути месец дана након уклањања сонде, а затим (ако се једна сонда уклони) треба узимати контрацептивне пилуле око шест месеци (након прве пуне менструације).

Након уклањања сонде није потребна посебна дијета, али треба избегавати затвор и надимање (гашење). У том смислу, потребно је привремено искључити конзумирање газираних пића, махунарки, купуса, јела од житарица, црвеног меса, свежег хлеба и пецива са квасцем, слатког воћа и пуномасног млека.

[ 11 ]