Пиосалпинкс и тубо-оваријални апсцес.

Пиосалпинкс је накупљање гноја у јајоводу током салпингитиса.

Тубооваријални апсцес је шупљина у пределу јајовода и јајника, која садржи гној и одвојена је од околних ткива пиогеном мембраном. Изражена клиничка слика се примећује када апсцес пукне и његов садржај уђе у трбушну дупљу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми пиосалпинкс и тубо-оваријални апсцес.

• бол у доњем делу стомака пре пријема у болницу;
• генерализовани бол у целом стомаку када гној уђе у трбушну дупљу;
• зрачење бола у горњи квадрант абдомена, доњи део леђа;
• повећан бол са покретом;
• присилни положај тела;
• грозница, тахикардија, смањен крвни притисак;
• општа слабост, слабост, губитак апетита;
• мучнина, повраћање, дијареја;
• грозница (38-40° Ц);
• гнојни вагинални исцедак;
• позитивни симптоми перитонеалне иритације;
• повећан бол са померањем грлића материце;
• палпација тумороликог облика на једној или обе стране материце, болна, са нејасним контурама.

Дијагностика пиосалпинкс и тубо-оваријални апсцес.

Приликом постављања дијагнозе, потребно је узети у обзир:

• подаци о анамнези (присуство инфламаторних болести гениталија у прошлости, жаришта хроничне инфекције код жена);
• подаци објективног прегледа који омогућавају идентификацију гнојно-инфламаторног процеса у карлици; током лабораторијских анализа крви утврђују се леукоцитоза са померањем ка полиморфонуклеарним ћелијама, повећање ЛИИ на 10, ЕСР на 30 мм/х, а понекад и умерена анемија.

Лапароскопија омогућава потврду дијагнозе и, у неким случајевима, извођење хируршког лечења.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза пиосалпинкса и тубооваријалног апсцеса:

• интраутерина или ванматерична трудноћа;
• торзија педикула цистаденома јајника или субсерозног миоматозног чвора материце;
• апендикуларни инфилтрат.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Третман пиосалпинкс и тубо-оваријални апсцес.

Тачна дијагноза и искључивање руптуре зида апсцеса су изузетно важни за избор лечења.

У почетним фазама се спроводи конзервативна терапија, која укључује:

• одмор у кревету;
• корекција поремећаја равнотеже воде и електролита, имуномодулатори;
• седативи, средства за десензибилизацију;
• интравенозни антибиотици, метронидазол;
• ако је присутан спирала, његово уклањање;
• дренажа инфламаторних формација и карличних апсцеса.

Индикације за хируршко лечење:

• недостатак ефекта од интензивне конзервативне терапије у року од 4 сата од њене примене;
• перфорација пиосалпинкса или тубо-оваријалног апсцеса, дифузни перитонитис;
• заразно-токсични шок.

Обим хируршког лечења се одређује индивидуално. Екстирпација или суправагинална ампутација материце са једностраним или билатералним уклањањем додатака се изводи у следећим клиничким ситуацијама:

• у случају тешког стања пацијента и формирања вишеструких интраабдоминалних апсцеса;
• са дифузним гнојним перитонитисом;
• у случају примарног укључивања материце у процес (након порођаја, абортуса, спирале);
• за билатералне тубо-оваријалне апсцесе у карлици.

У младом добу, хистеректомија би требало да буде изузетак, а не правило. Треба искористити најмању могућу прилику за очување ткива јајника.