Фокална пнеумонија

Једна од опасних врста акутног упала респираторних органа је фокална пнеумонија. Хајде да размотримо карактеристике болести, симптоме, знаке, методе лечења и превенције.

Овај облик инфективног и запаљенског процеса напредује у ограниченом подручју плућног ткива, односно унутар режњева плућа.

Фокална пнеумонија може бити компликација других болести (бронхитис, тонзилитис, упала бронхија) или деловати као независни поремећај. Пошто болест почиње у бронхијама, често се назива бронхопнеумонија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци фокална пнеумонија

Пошто је болест најчешће секундарна, главни фактор који је изазива су компликације акутних респираторних вирусних инфекција. Узроци фокалне пнеумоније могу бити повезани са активацијом секундарних инфекција које се развијају на позадини бронхитиса, фурункулозе, великог кашља, шарлаха, отитиса и других обољења.

Главни инфективни агенси су вируси, пнеумококе, стафилококе и стрептококе. Патоген се може ширити лимфогено, бронхогено и хематогено. Упала почиње у бронхијалној слузокожи и постепено захвата бронхиоле, алвеоле и плућно ткиво. Упална жаришта могу бити мала или велика, спајати се и не шире се ван сегмента или лобула.

Узроци фокалне пнеумоније код одраслих и деце:

• Стрес и нервна искуства која исцрпљују тело.
• Лоша исхрана, недостатак витамина и минерала.
• Лоше навике (пушење, алкохолизам).
• Присуство хроничних болести.
• Инфективне лезије ЕНТ органа.
• Дуготрајно хлађење или прегревање код деце.
• Недовољан физички развој и недостатак очвршћавања.

Поред горе наведених разлога, болест се може јавити када је оштећена пропустљивост васкуларног зида. То доприноси стварању серозног и мукопурулентног ексудата, који се акумулира у лумену бронхијалног стабла.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори ризика

Пушење, хипотермија, удисање токсичних супстанци, стрес и алкохолизам изазивају поремећаје у заштитним системима бронхијалног стабла и провоцирају пролиферацију штетних микроорганизама са продором у алвеоле и бронхије. Даља природа упале зависи од својстава патогена, поремећаја микроциркулације на месту лезије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Узрочник болести може бити било који штетни микроорганизам. Патогенеза је често повезана са пнеумококном инфекцијом. Поремећај могу изазвати: стрептококе, стафилококе, анаеробни микроби, протозоа вируси, Е. коли, гљивице. По правилу, патогени продиру у плућно ткиво бронхогеним путем. Лимфогени и хематогени путеви су карактеристични за упалу плућа, која је компликација основне болести.

Морфологија фокалне болести:

• Мала лезија.
• Опструкција проходности великих и малих бронхија.
• Умерено оштећење васкуларне пермеабилности.
• Постепено напредовање запаљенског процеса.
• Одвајање серозног или гнојно-слузавог ексудата.
• Одсуство изражене стадијалности патолошког процеса.

Патолошка анатомија указује да је у раним фазама упале плућно ткиво едематозно, хиперемично, касније постаје суво, сиво и збијено.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми фокална пнеумонија

Болест се лако препознаје по карактеристичним симптомима: грозници, сувом кашљу са мало спутума, општој слабости и болу у пределу грудног коша.

Знаци карактеристични за патологију могу се развијати постепено или имати акутни облик. По правилу, болест почиње да напредује након катара горњих дисајних путева, на позадини грипа или акутног бронхитиса. Управо секундарна природа болести не дозвољава препознавање симптома.

Пулмолози идентификују следеће симптоме фокалне пнеумоније:

• Повишена телесна температура 38-39°C.
• Болне сензације у пределу грудног коша.
• Суви кашаљ са искашљавањем.
• Убрзано дисање и откуцаји срца, тахикардија.
• Главобоље и повећано знојење.
• Смањен апетит и општа слабост.
• Грозница, грозница.

Фокални облик карактерише висока температура, али ако је болест настала на позадини ослабљеног имуног система, онда субфебрилни ниво остаје. Уз благовремену терапију, температура се одржава 3-5 дана. Кашаљ може бити и сув и влажан, са примесама гноја у спутуму. Ако је узрочник стрептококна инфекција, онда се горе наведеним симптомима додаје ексудативни плеуритис.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Први знаци

Код пнеумоније, инфективни и запаљенски процес утиче на бронхије и околна ткива, неколико сегмената плућа. Први знаци зависе од патогена и заштитних својстава имуног система пацијента. Болест карактерише постепени почетак, који се јавља на позадини акутне респираторне вирусне инфекције или бронхитиса. У овом случају се примећују следећи симптоми: грозница, повећана слабост и знојење, отежано дисање, цијаноза коже, главобоље. При кашљу се може излучити крвави или мукопурулентни спутум. При слушању се примећује оштро дисање и суво хрипање.

• Размотримо знаке фокалне упале респираторног система у зависности од инфективног агенса:
• Стафилокок - болест има акутни почетак. Главобоље и болови у грудима, хемоптиза, конфузија, неправилна грозница и дневне температурне флуктуације.
• Грам-негативни диплобацилус Фридлендера - најчешће овај патоген погађа пацијенте старије од 35 година који злоупотребљавају алкохол и не придржавају се здраве исхране. Главни симптоми су: јако повећање температуре, отежано дисање, цијаноза коже и слузокоже, кашаљ са слузавим спутумом. Спутум има непријатан мирис, примећују се знаци интоксикације.
• Вирусна инфекција – акутни почетак, висока температура (траје до 12 дана), крварење из носа, хемоптиза, кашаљ, конвулзије, грозница, отежано дисање.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диспнеја код фокалне пнеумоније

Диспнеја је респираторни поремећај који узрокује кратак дах. Кратак дах код фокалне пнеумоније зависи од стадијума болести. Респираторни поремећаји могу се јавити и у мировању и након снажне физичке активности. Кратак дах је један од главних знакова акутне респираторне инсуфицијенције. Код овог поремећаја, респираторни органи нису у могућности да надокнаде потребе ткива и ћелија тела за кисеоником, а компензаторни механизми су потпуно исцрпљени. Парцијални притисак угљен-диоксида постепено се повећава, а притисак кисеоника у крви се смањује, метаболички продукти се акумулирају, што доводи до респираторне ацидозе.

Кратак дах током упале бронхија и плућа настаје због накупљања инфламаторног ексудата у алвеолама. То доводи до поремећаја размене угљен-диоксида и кисеоника између капилара и алвеола. Постоје три облика респираторне инсуфицијенције:

• Паренхиматозни - са нормалном вентилацијом крви, примећују се недовољна оксигенација крви, хипоксемија и нормокапнија.
• Вентилација – плућна вентилација се смањује, процес перфузије-вентилације се погоршава, што доводи до прогресије хиперкапније и хипоксије.
• Мешовито - комбинација горе наведених облика. Управо се ово развија са фокалним инфламаторним процесом.

Диспнеју прате додатни патолошки симптоми - цијаноза, тахикардија, анксиозност, оштро бронхијално дисање, поремећаји срчаног ритма, тахипнеја, артеријска хипертензија. Код изражених симптома, пацијент је подложан хоспитализацији и хитној терапији кисеоником.

Кратак дах се може јавити и након опоравка. Ова компликација указује на то да запаљенски процес и даље напредује, односно да патогени настављају да уништавају плућно ткиво. Недостатак медицинске неге или неблаговремено лечење у болници може довести до емпијема плеуре, сепсе, адхезивног плеуритиса и плућног апсцеса.

[ 24 ], [ 25 ]

Фокална пнеумонија код деце

Респираторне болести код педијатријских пацијената су увек акутне и изазивају низ компликација. Фокална пнеумонија код деце је веома честа и карактерише је упала малих плућних ткива. Њен ток је значајно компликован ако се запаљенска подручја спајају. У овом случају, фокална лезија поприма конфлуентни облик, што је тешко и склоно уништавању ткива.

Болест је узрокована различитим стрептококима и пнеумококама, бактеријама, гљивицама, вирусима, па чак и физичким факторима. Пнеумонија може бити компликација алергијске реакције или друге болести која погађа респираторни тракт. Патогени микроорганизми продиру у слузокожу и изазивају њихов оток, што доводи до накупљања спутума.

Симптоми:

• Субфебрилна температура, која може порасти на 39 степени.
• Општа слабост, недостатак апетита, летаргија, смањена активност.
• Звиждање и кратак дах.
• Хиперемија коже лица и цијаноза коже близу носа.
• Након кашљања, јавља се бол у грудима.

Сви горе наведени симптоми су разлог да се дете одмах одведе код лекара. Уз благовремену дијагнозу и лечење, болест се може елиминисати уз минималне компликације.

Фокална запаљења респираторног система код деце се откривају помоћу лабораторијских тестова (крв, урин, спутум) и рендгенског снимка грудног коша. Ако дијагноза потврди присуство болести, онда се за лечење користи етиотропна терапија. Детету се прописују лекови из различитих група за оптимално елиминисање инфекције.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Фазе

Симптоми инфламаторних лезија бронхија и плућа зависе од тежине патолошког процеса. Фазе фокалне пнеумоније омогућавају класификацију болести на основу првих знакова и стања плућног ткива током рендгенског прегледа. Разликују се следеће фазе:

• Првих 1-3 дана болести су фаза високе температуре.
• 4-7 дана болести – хепатизација, плућно ткиво мења боју.
• Од 7. дана до потпуног опоравка – фаза резолуције.

Симптоми могу варирати по озбиљности. Хајде да погледамо главне фазе поремећаја.

1. Блага – интоксикација организма је благо изражена. Пацијент одржава нормалан крвни притисак, јасну свест, субфебрилну температуру.
2. Умерено – интоксикација је умерено изражена, примећују се слабост, повишена температура, благи отежано дисање, смањен крвни притисак, знојење.
3. Тешка (акутна) – тешка интоксикација, температура 39-40 степени, јак отежано дисање, цијаноза, убрзан рад срца, смањен крвни притисак.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Обрасци

Ако болест постане хронична, онда се примећује оштра прогресија свих симптома. Пацијент се жали на дуготрајан кашаљ, испуштање велике количине спутума и високу телесну температуру. Али је могућ ток са мање израженим симптомима, који постепено напредује.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Акутна фокална пнеумонија

Упала респираторних органа може имати неколико облика, који се разликују по свом току. Акутна фокална пнеумонија карактерише се израженим симптомима. Болест се јавља на позадини акутне вирусне инфекције горњих дисајних путева. Упала почиње у бронхијама и прелази у алвеоле. Први знак је нагло повећање температуре, кашаљ и грозница. У почетку је кашаљ сув, али након 1-2 дана постаје влажан са одвајањем мукопурулентног спутума.

Клинички симптоми директно зависе од дубине патолошких промена и ширења упале. Грозница је неправилног типа и траје до десет дана. Температура се постепено смањује, док субфебрилна температура траје дуже време. Многи пацијенти доживљавају бронхофонију и скраћивање перкусионог звука изнад погођеног подручја. Аускултација открива оштро дисање и суво хрипање.

Радиографска слика карактерише се акутним променама у плућима. Инфилтрациона подручја су комбинована са непромењеним плућним ткивом. Могу постојати појединачни, велики, мали вишеструки и конфлуентни жаришта инфилтрације. Патологија може имати и једностране и билатералне облике упале.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Фокална конфлуентна пнеумонија

Патолошки процес који захвата неколико сегмената или цео режањ плућа указује на конфлуентни облик упале. Фокално-конфлуентна пнеумонија карактерише се повећањем знакова респираторне инсуфицијенције и оштрим заостајањем у дисању на погођеној страни.

На рендгенском снимку се виде одвојена жаришта упале, која се смењују са микроапсцесима и емфизематозним ткивима. По својим симптомима, овај облик је сличан лобарној пнеумонији. Има тежак ток са токсикозом, уништавањем плућног ткива, срчаном и респираторном инсуфицијенцијом. Лечење се спроводи у болничком окружењу дугим курсом антибиотика и имуностимуланса.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Фокална пнеумонија стечена у заједници

Постоји неколико облика инфективних и инфламаторних лезија респираторног система. Заједнички стечена фокална пнеумонија је болест која се јавља амбулантно, односно код куће. Упркос широком спектру антибактеријских лекова, инциденца и стопа морталитета остају високе.

Етиологија болести је повезана са прогресијом типичне микрофлоре која утиче на горње дисајне путеве. Предиспонирајући фактори укључују бронхопулмоналне поремећаје, ОРЛ патологије, пушење, хипотермију и ослабљен имуни систем. Клиничке манифестације зависе од облика и патогена болести.

• Пнеумококна – јавља се у 30-50% свих случајева ванболнички стеченог облика. Почиње грозницом, јаким кашљем са спутумом, грозницом. Без одговарајућег лечења доводи до компликација као што су: акутна васкуларна и респираторна инсуфицијенција, парапнеумотски плеуритис.
• Стрептококна – јавља се након вирусне инфекције, има акутни ток и често је компликована сепсом. Главни симптоми су: висока температура са наглим флуктуацијама телесне температуре, повећано знојење, спутум са крвним пругама. Могуће компликације: формирање апсцеса, ексудативни плеуритис.
• Стафилокок - узрочник је Staphylococcus aureus, који је повезан са респираторним вирусним инфекцијама, вирусима грипа А и Б. Карактерише га перибронхијална лезија са развојем вишеструких и појединачних плућних апсцеса. Главни симптоми су: интоксикација организма, повишена температура, отежано дисање, кашаљ са испуштањем гнојног спутума.
• Вирусни – узроковани аденовирусима, вирусима грипа А, Б. Упала почиње израженим отоком слузокоже бронхија и алвеола. Главне компликације су тромбоза, некроза, крварење. Од 3. до 5. дана болест поприма вирусно-бактеријски облик.

[ 43 ], [ 44 ]

Билатерална фокална пнеумонија

Дуготрајна интубациона анестезија, вештачка вентилација и патолошке микробне инфекције доводе до оштећења оба плућна крила. Билатерална фокална пнеумонија праћена је израженим знацима интоксикације и јаким болом у грудима. Овај облик има следеће симптоме:

• Висока температура коју је тешко снизити антипиретским лековима.
• Оштре главобоље и болови у грудима који се погоршавају приликом удисања.
• Повећано знојење и кратак дах.
• Кашаљ са одвајањем гнојног спутума са крвним угрушцима.
• Осип, бледило и цијаноза коже.

Лечење се спроводи лековима. Избор лекова зависи од патогена и општег здравственог стања пацијента. Пацијентима се прописује комплекс антихистаминика, антиинфламаторних и имуностимуланата. Физиотерапеутске процедуре се користе за што бржи опоравак организма.

Фокална пнеумонија десног плућног крила

Деснострана инфламаторна болест плућа развија се много чешће него болест на левој страни. То је због анатомских карактеристика структуре респираторног система са десне стране. Акумулација бактерија и вируса у десном бронху је због његовог косог правца. Инфекција се јавља на позадини смањења заштитних својстава имуног система, који продиру у бронхије и почињу да се множе. На рендгенском снимку, инфламаторни процес изгледа као мали жаришта сенчења.

Симптоми:

• Бол у десној страни грудног коша.
• Кашаљ и стварање вискозног спутума.
• У спутуму се могу видети крваве трагове.
• Јака грозница, грозница.
• Висока температура и повећано знојење.
• Бол у грудима при покушају дубоког удаха.

Горе описани знаци се јављају код класичног облика болести. Формирање инфилтрационих жаришта се одвија постепено, болест погађа бронхиоле и сели се у алвеоле. Поремећај има изражен полиморфизам, односно на једној страни постоје подручја оштећења у различитим фазама патолошког развоја. Пошто су симптоми замућени, дијагностички процес је отежан. Лечење се спроводи у болничком окружењу употребом антибиотика, антиинфламаторних лекова и других средстава.

[ 45 ], [ 46 ]

Левострана фокална пнеумонија

Мале лезије и умерена интоксикација са углађеним симптомима указују на једнострани инфламаторни процес. Левострана фокална пнеумонија карактерише се слегањем левог дела грудног коша током присилног дисања. Током прегледа откривају се аускултативне и перкусијске промене, што указује на патологију у плућима. Анатомске и физиолошке карактеристике структуре органа узрокују потешкоће у дијагнози због срца које се налази у близини. Стога, ако се сумња на левостране лезије, изводе се ЦТ и ултразвук.

Симптоми:

• Јак сув кашаљ.
• Бол у левој страни.
• Искашљавање спутума са пругама крви.
• Интермитентна грозница.
• Наизменично погоршање и побољшање општег стања.

По правилу, болест се јавља на позадини инфекције, на пример, бронхитиса, акутне респираторне вирусне инфекције или прехладе. У зависности од стања имуног система и активности патогена, болест може бити представљена малим жариштима, делом плућног сегмента или целим режњем. За лечење се користе антимикробни, антиинфламаторни и антибиотски агенси.

Фокална пнеумонија доњег режња

Болести бронхопулмоналног система негативно утичу на функционисање целог тела. Фокална пнеумонија доњег режња може изазвати озбиљне компликације (плућни едем, реактивни плеуритис), па захтева благовремену дијагнозу и правилан третман.

Најчешће се овај облик упале дијагностикује код педијатријских пацијената. Болест може настати као резултат системске болести или дуготрајне алергијске реакције у плућима. Штетни патогени продиру у плућно ткиво из горњих дисајних путева. Даље размножавање и ширење бактерија зависи од стања имуног система. Микроби утичу на алвеоле и, заједно са слузи дисајних путева, нападају доње режњеве плућа.

Симптоми:

• Субфебрилна температура.
• Сув кашаљ са оскудним спутумом.
• Грозница и општа слабост.
• Повећано знојење.

По правилу, овај облик протиче са умереном тежином, али ако дође до компликација и патолошки процес се занемарује, може изазвати фатални исход. Током дијагностичког процеса, посебна пажња се посвећује рендгенском снимку и аускултацији дисања. Упала доњег режња карактерише се повећаним плитким дисањем, хрипањем, фокалним сенкама. Лечење се спроводи амбулантно, пацијенту се прописују антибиотици, антимикробна средства и витамински препарати за подршку имунолошком систему.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Фокална пнеумонија горњег режња

Овај облик респираторне болести карактерише се изненадним и акутним почетком. Фокална пнеумонија горњег режња изазива јаке грознице и главобоље, грозницу, бол у грудима. Од првих дана појављује се сув кашаљ, који брзо прелази у продуктивни кашаљ са испљувком. На уснама се јављају осипи слични херпесу, на лицу цијаноза и хиперемија. Због повећаног нивоа билирубина у крви, могуће су жуте мрље на кожи и на беоњачи очију. Појављује се отежано дисање, које се осећа чак и у мировању.

За дијагностику се користе рендгенски снимак, ЦТ и ултразвук респираторних органа. Поред тога, пацијент мора да прође низ тестова, укључујући спутум ради одређивања узрочника. Пошто је горњорезан облик бактеријског порекла, у дијагностици се користе методе диференцијације са плућном туберкулозом. Антибактеријска терапија се бира на основу резултата тестова. По правилу, уз благовремено лечење, болест се може излечити у року од 5-7 дана.

Компликације и посљедице

Дуготрајан ток било које болести негативно утиче на функционисање свих органа и система. Последице упале респираторног система могу изазвати патолошке промене у кардиоваскуларном систему (тахикардија, поремећаји срчаног ритма). Ако фокални облик поприми крупозни облик, онда се на рендгенском снимку то приказује као значајно повећање сенке корена плућа. Анализе крви откривају повећање седиментације еритроцита и леукопенију.

Оштећења бронхија и плућа се дуго зарастају, тако да постоје чести случајеви када се они који су се опоравили суочавају са следећим последицама:

• Бронхијална астма (инфективно-алергијски облик).
• Хронични бронхитис.
• Затворени пнеумоторакс.
• Емпијем плеуре (због инфекције која улази у плеуралну шупљину).
• Апсцес плућа.
• Плућна фиброза.
• Инфективно-алергијски миокардитис.
• Акутна кардиоваскуларна инсуфицијенција.
• Дисбактериоза.
• Инфективни токсични шок.

Најчешће, болест узрокује респираторну инсуфицијенцију због поремећаја размене гасова у респираторним органима. То доводи до болести и кардиоваскуларног и респираторног система. Уз благовремено лечење и исправну дијагнозу, могу се избећи негативне последице.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Компликације

Код фокалне пнеумоније, компликације најчешће настају из респираторног система. Компликацијама се сматрају патолошки процеси у било којим системима тела који нису директна манифестација упале бронхија и плућа, али су патогенетски и етиолошки повезани са њом. Карактеришу их специфичне манифестације које одређују ток и прогнозу болести.

Плућне компликације:

• Емпијем плеуре.
• Вишеструко уништавање плућа.
• Едем и гангрена плућа.
• Парапнеумонични плеуритис.
• Респираторна инсуфицијенција.
• Бронхо-опструктивни синдром.

Екстрапулмоналне компликације:

• Сепса.
• Ендокардитис.
• Анемија.
• Акутна плућна болест срца.
• Неспецифични миокардитис.
• Психозе.
• Ендокардитис.
• Менингитис.
• Перикардитис.

Тешки облик патологије са великим лезијама и уништавањем ткива, узрокује низ компликација повезаних са дејством токсина. По правилу, ово је акутна срчана, хепатична и респираторна инсуфицијенција, инфективно-токсични шок, ацидобазна неравнотежа, тромбохеморагични синдром.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Дијагностика фокална пнеумонија

За откривање упале плућа и одређивање њеног типа користи се неколико метода и поступака. Дијагноза се заснива на симптомима и обично није тешка. Постоји тако нешто као „златни стандард“ дијагностике (развио га је А. Г. Чучалин 1997. године), хајде да га детаљније размотримо:

1. Акутни почетак (грозница, повишена температура, мрзлица).
2. Кашаљ са одвајањем гнојног спутума са пругама крви.
3. Аускултаторне промене на захваћеном плућу (скраћивање плућног звука).
4. Леукоцитоза, леукопенија.
5. Инфилтрат у плућима (одређен рендгенским снимком).

Током прегледа пацијента, лекари користе дијагностички минимум, који се састоји од:

• Рентгенски снимак грудног коша (две пројекције).
• Општи и биохемијски (ензими јетре, уреа, електролити, креатинин) тестови крви.
• Преглед спутума за одређивање патогена.
• Серолошка дијагностика.
• Анализа гасова артеријске крви (изводи се у тешким случајевима болести).

Дијагноза се поставља у присуству фокалне инфилтрације плућног ткива потврђене рендгенским снимком и најмање два клиничка симптома (грозница, кашаљ са спутумом, звиждање у грудима, повишена температура итд.). Одсуство инфилтрације чини дијагнозу неизвесном и непрецизном. У овом случају, лекар се ослања на тегобе, локалне симптоме и податке епидемиолошке анамнезе.

[ 60 ], [ 61 ]

Тестови

Дијагноза фокалних инфламаторних лезија респираторних органа је прилично сложен процес. Тестови нам омогућавају да идентификујемо патолошке промене у телу и потврдимо дијагнозу.

Лабораторијски знаци болести:

• Општа клиничка анализа крви – открива леукоцитозу са променом леукоцитарне формуле. Ако је болест попримила крупозни облик, онда се јавља токсична грануларност леукоцита. Тешки ток карактерише повећање седиментације еритроцита (СЕ), анеозинофилија. Ако нема реакције крви, онда то указује на смањен статус имуног система.
• Биохемијски тест крви – знаци упале се манифестују као повећање хаптоглобина, лактат дехидрогеназе, алфа-2 и гама глобулина, сијалних киселина и појава Ц-реактивног протеина у крви.
• Анализа гасова крви – изводи се у тешким и компликованим случајевима болести. За дијагностику се користи артеријска крв, у којој се открива смањење засићења кисеоником, хипоксемија и хиперкапнија.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Преглед спутума

Микробиолошки преглед је веома важан када постоји сумња на фокалну пнеумонију. Спутум нам омогућава да идентификујемо патоген и спроведемо квантитативну процену садржаја микрофлоре. Али ова врста дијагностике има одређене потешкоће. Пре свега, то је због чињенице да је искашљани материјал контаминиран опортунистичким бактеријама. По правилу, ово је контаминација анаеробним бактеријама. Да би се потврдила дијагноза, спроводи се проучавање анаеробне микрофлоре материјала добијеног из доњих дисајних путева аспирацијом кроз трахеју, бронхоскопијом или трансторакалном пункцијом.

Узрочником болести сматрају се микроорганизми култивисани из спутума у количини од 1 милион или више микробних тела. Истовремено са сетвом на елективне биолошке подлоге, узимају се и брисеви спутума током бактериоскопије. Део брисева се боји за цитолошку анализу методом Романовски-Гимза. Ово омогућава утврђивање присуства атипичних ћелија, еритроцита, алвеоларног и бронхијалног епитела, броја леукоцита. Други део брисева се користи за идентификацију грам-позитивних и грам-негативних микроорганизама и процену микрофлоре. Бојење се врши методом Грама.

Инструментална дијагностика

За откривање фокалне упале користи се много различитих метода, али инструментална дијагностика заслужује посебну пажњу. Овај дијагностички комплекс укључује рендгенски снимак грудног коша. Омогућава откривање патолошких промена у ткивима од првих дана болести. Фокална упала карактерише се појавом појединачних лезија, које могу бити локализоване у једном или више сегмената плућа.

Ако болест има сложен ток, онда се као инструментална дијагностика користе ЦТ и ултразвук. Ово је такође неопходно за диференцијацију од плеуралног излива, плућних апсцеса, инкапсулираног плеуритиса и других болести са сличним симптомима. Постоје инвазивне инструменталне методе које помажу у дијагностиковању болести. То су фибробронхоскопија са квантитативном проценом спутума, трансторакална биопсија, транстрахеална аспирација и друге процедуре.

Диференцијална дијагноза

По својим симптомима, фокална упала плућа и бронхија слична је другим болестима које погађају респираторни систем. Диференцијална дијагностика омогућава препознавање упале плућа од других лезија. Пре свега, диференцијација се врши са туберкулозом, различитим туморима, инфарктом плућа, хроничним бронхитисом, апсцесом. Ради разјашњења, врши се рендгенски снимак и томографија плућа, морфолошки и цитолошки преглед спутума, биопсија и бронхоскопија.

Пнеумонија се разликује од туберкулозе локализацијом упале у доњим режњевима, карактеристичним рендгенским подацима и одсуством микобактерија туберкулозе у спутуму. Болест је тешко разликовати од фокалне пнеумосклерозе. Патологија се карактерише малим мехурастим хриповима у одређеном делу плућа током дужег временског периода. Погоршање пнеумосклерозе је по својим знацима слично акутном почетку фокалне пнеумоније.

Разлика између лобарне пнеумоније и фокалне пнеумоније

Све болести које погађају респираторне органе сличне су по својим симптомима. Разлика између лобарне пнеумоније и фокалне пнеумоније лежи у механизму развоја болести.

1. Лобарна пнеумонија је запаљенски процес који погађа цео режањ плућа. Настаје због стафилококне или пнеумококне инфекције.
   • Акутни почетак, нагли пораст температуре, кашаљ, јак бол у грудима, општа слаткоћа, црвенило лица, отежано дисање, тахикардија, упорно висока температура.
   • Болест има неколико фаза оштећења плућног ткива, које се одређују помоћу радиографије. Прва (конфлуентна) фаза се јавља у првим данима болести, фаза хепатизације је 4-7 дана, а фаза резолуције је од 7-9 дана до потпуног опоравка.
   • Активни терапијски третман се користи за елиминацију болести. Пацијентима се прописује курс антибиотика или сулфонамида. Лечење се може обавити и у болници и у амбуланти. Пацијентима се прописује одмор у кревету, пуно течности и дијетална исхрана.
2. Фокална пнеумонија је запаљенска лезија малих подручја плућног ткива, алвеола и бронхија.
   • Јавља се на позадини инфективног и запаљенског процеса у бронхијама и бронхиолама, ширећи се на цео респираторни систем. Врло често му претходе акутне респираторне вирусне инфекције, ларингитис, трахеобронхитис, па чак и узнапредовала прехлада.
   • Узрочници су различити штетни микроорганизми (стафилококе, пнеумококе, стрептококе), често у комбинацији. Инфективне болести, повреде плућа, постоперативни период такође могу довести до развоја болести.
   • Карактерише га акутни почетак са јаком грозницом, наглим повећањем температуре, брзим дисањем и кашљем са спутумом. Ако се болест јавља као секундарна лезија, онда су симптоми замућени. На позадини спорог почетка, примећује се погоршање општег стања, тахикардија и субфебрилна температура.
   • Лечење се обично одвија у болничком окружењу под медицинским надзором. Пацијентима се прописују антибиотици, антимикробни и антиинфламаторни лекови. Посебна пажња се посвећује вентилацији плућа, јер упала плућа може изазвати патолошке компликације.

За разликовање крупозне и фокалне упале користе се радиографија, микробиолошки и бактериолошки преглед спутума, ултразвук, ЦТ и бронхоскопија.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Рендгенски снимак за фокалну пнеумонију

Једна од најпоузданијих метода дијагностиковања респираторних болести је рендгенски снимак. Рендгенски зраци имају широке могућности које вам омогућавају да откријете упалу од првих дана.

Индикације за рендген:

• Кашаљ са спутумом, грозница, грозница, повећан број белих крвних зрнаца.
• Да би се пратили резултати лечења и промене у стању ткива.
• Ако сумњате на упалу плућног ткива или неку другу болест.

Једина контраиндикација је трудноћа. Међутим, ако се сумња на акутну упалу, рендген се изводи уз максималну заштиту жене од зрачења.

Знаци фокалних лезија:

• Интензиван инфилтрат нехомогене структуре.
• Линеарна жилавост и ниво течности у костофреничном синусу на погођеној страни током упале плеуре.
• Сенке имају нејасан обрис.

Рендгенски снимак у фази резолуције:

• Нестанак инфилтрације.
• Адхезивни процес костофреничног синуса.
• Линеарна крутост због везивног ткива.

Након што слика не покаже да нема инфилтрата, у погођеном подручју се појављује деформација плућног узорка. Да би се откриле резидуалне промене ткива, радиографија се врши месец дана након опоравка.

Третман фокална пнеумонија

За елиминацију пнеумоније користе се разне методе. Лечење зависи од узрочника, у 80% случајева то је пнеумокок. Али стафилококе, стрептококе, хламидије, Е. коли, микоплазме и други штетни микроорганизми такође могу изазвати оштећење респираторног система. Стога, у лечењу треба да буду присутни антибактеријски лекови: флуорокинолони, цефалоспорини, пеницилини. Лекови се могу комбиновати, користити и за интравенозну и за интрамускуларну примену, трајање употребе не би требало да прелази 14 дана.

Поред антибиотика, пацијенту се прописују општи тоници и антиинфламаторни лекови. Посебна пажња се посвећује муколитичким лековима. Они су неопходни за искашљавање са флегмом како би се бронхије очистиле од слузи и бактерија. Сличан ефекат имају и експекторансне мешавине. За локални третман грла користе се инхалације и спрејеви на бази лекова и биљних уља.

Ако је запаљење секундарно, тј. појавило се на позадини главне болести, онда се прво лечи ова болест. Код продужене упале плућа, најбоља опција лечења се сматра употребом јаких антибиотика (Стрептомицин, Пеницилин, Биомицин). Хронични облици се лече аутохемотерапијом, тј. лековима који изазивају опште реструктурирање организма. Ова метода се заснива на увођењу сопствене крви пацијента, не помешане са лековима. Кардиоваскуларни лекови могу се прописати као помоћни третман.

Када прођу акутни симптоми болести, пацијенту се прописују физиотерапеутске процедуре - електрофореза, УХФ. Лечење било којим лековима треба спроводити само према лекарском рецепту и под његовим надзором. Самолечење прети погоршањем стања и узроком смрти.

Лекови

Лечење фокалне пнеумоније заснива се на употреби различитих лекова. Лекови се бирају појединачно за сваког пацијента. Одмах након дијагнозе, пацијенту се прописују антибиотици широког спектра. Трајање антибиотске терапије је од 5 до 14 дана.

• Ако је болест акутна, онда се поред антибиотика прописују и сулфонамиди: Сулфален, Бактрим, Сулфатиазин, Бисептол.
• За заштиту од инфекције користе се имуноглобулин, ремантадин (лек против грипа) и анистафилококна плазма.
• Од антиинфламаторних лекова најчешће се користе Индометацин, Антипирин, Етимизол. Ереспал, Хидрокортизон, Преднизолон имају антиинфламаторна и експекторансна својства.
• Да би се регенерисала дренажна функција бронхија, неопходни су бронходилататори: Адреналин, Еуфилин, Ефедрин.
• За сув, исцрпљујући кашаљ користите антитусивне лекове - Тусупрекс, Кодеин, Глаувент.
• За боље искашљавање спутума, прописују се Бромхексин, Лазалван, Солутан и методе физикалне терапије - масажа грудног коша, вежбе дисања, позициона дренажа.

Ако је болест тешка, онда се користе помоћна средства за нормализацију ацидобазне равнотеже, кардиоваскуларни, диуретични и лекови за ублажавање болова.

Антибиотици за фокалну пнеумонију

Пнеумонија је заразна инфламаторна болест која погађа интерстицијална ткива плућа, бронхија и алвеола са акумулацијом ексудата. Антибиотици за фокалну пнеумонију се користе од првих дана болести. Прописују се након одређивања узрочника, тако да се у почетку користе антибиотици широког спектра.

Модерни антибактеријски агенси:

1. Полусинтетички пеницилини
   • Амоксицилин
   • Солутаб
   • Аугментин
   • Амоксиклав
   • Сулацилин
   • Тазоцин
   • Ампиокс
   • Оксацилин
2. Цефалоспорини
   • ИИ генерација - Цефуроксим, Цефаклор, Аксетил.
   • Трећа генерација – Клафоран, Цефотаксим, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтибутен.
   • Четврта генерација – Цефпиром, Цефепим.
3. Флуорохинолони
   • Левофлоксацин
   • Авелокс
   • Моксифлоксацин
   • Таванић
4. Карбапенеми
   • Тиенам
   • Меропенем
   • Циластатин
   • Имипенем
5. Макролиди
   • Азитромицин
   • Фромилид
   • Сумамед
   • Мидекамицин
   • Клацид

Поред горе описаних група лекова, користе се и аминогликозиди (Амикацин, Амикан), монобактами (Азактам, Азтреонам) и тетрациклини (Вибрамицин, Доксициклин, Солутаб).

Предност савремених антибиотика је у томе што су ефикаснији и активнији против већине микроорганизама. Имају проширени спектар деловања са минималним токсичним ефектима на централни нервни систем, бубреге и јетру. Такође имају високу биорасположивост и минималне нежељене ефекте.

[ 70 ], [ 71 ]

Народни лекови

У лечењу пнеумоније користе се и класичне методе које је одобрила медицина и нетрадиционалне. Традиционални третман се користи као додатак главној терапији. Али не заборавите да биљни лекови и друге традиционалне методе нису алтернатива савременим лековима.

Традиционални третмани укључују:

• Биљни чајеви и инфузије
• Инхалације
• Топле купке за стопала
• Масажа и трљање
• Компресе

Све процедуре се користе за симптоматску терапију, обнављање дренажне функције бронхија и опште јачање организма. Такав третман помаже у отклањању кашља и побољшању општег благостања. Али нетрадиционалне методе могу се користити тек након што лекар дијагностикује фокални облик оштећења плућа и бронхија.

Народни рецепти за фокалну пнеумонију:

• Ољуштите неколико главица белог лука, исецкајте их и ставите у стаклену посуду, затворивши поклопац. После 30-40 минута процедите и додајте литар кахорског вина у сок од белог лука. Лек треба да одстоји 2-3 недеље, након чега га поново процедите и сипајте у теглу или стаклену боцу. Лек се узима 1 кашичица на сат током целе болести.
• Самлејте један црни лук и исцедите сок из њега. Помешајте сок са једнаком количином меда и оставите да се натопи. Узимајте кашичицу лека пре сваког оброка.
• Загрејте 100 г меда и помешајте га са истом количином свежег сира. Добијену смесу равномерно распоредите по телу у пределу грудног коша, покријте то место топлом крпом или пешкиром. Боље је ставити облог преко ноћи, након што попијете врућ чај.
• Самљети пар главица белог лука и помешати их са 500 г растопљене гушчије масти. Смешу треба загрејати у воденом купатилу 10-20 минута, нанети на пергамент и применити на тело. Обмотати компрес топлим вуненим шалом одозго и оставити преко ноћи.

Биљни третман

Методе традиционалне медицине помажу у минимизирању болних симптома и убрзавању процеса опоравка. Посебно је популаран биљни третман фокалне пнеумоније. Хајде да погледамо ефикасне биљне рецепте који се користе за упалу респираторног тракта.

• Прелити шаку пелина са 300 мл вотке и оставити да одстоји 4-6 дана. Лек треба свакодневно мућкати и чувати на хладном и тамном месту. Када се лек скува, треба га процедити и узимати по 1 кашичицу 3-4 пута дневно.
• Кашику цветова невена, камилице и кантариона прелити са 500 мл кључале воде и оставити 1-2 сата. Процедити инфузију и узимати по 1/3 шоље 2-3 пута дневно.
• Помешајте 200 г овса са 50 г отопљеног путера, 150 г течног меда и литром млека. Лек добро промешајте и загревајте до кључања на лаганој ватри 30 минута. Процедите добијени одвар и узмите 1 чашу пре спавања.
• Прелијте бобице вибурнума са 500 мл врућег течног цветног меда и оставите да одстоји 5-8 сати. Кашику мешавине меда и бобица прелијте чашом кључале воде и оставите да одстоји 1,5-2 сата. Добијени инфуз процедите и узимајте топло, по 1/3 чаше 2-3 пута дневно. Овај лек је одличан за јак кашаљ и хрипање.
• Узмите малине, листове подбела и оригано у односу 2:2:1. Кашику смесе прелијте кључалом водом, оставите да одстоји 20-30 минута и процедите. Узимајте лек пре спавања, контраиндикован је трудницама.

Хомеопатија за фокалну пнеумонију

Поред традиционалне медицине, хомеопатија се сматра још једном нетрадиционалном методом лечења заразних упала. Употреба хомеопатских лекова је прилично популарна. Хомеопатија је погодна за пацијенте са индивидуалном нетолеранцијом на јаке лекове на бази хемикалија. Правилно одабран хомеопатски лек вам омогућава да квалитативно и потпуно излечите упалу плућа било ког облика.

Чувени хомеопата Пјер Жуссет је развио ефикасан режим лечења фокалне пнеумоније, погледајмо га:

На почетку болести користе се следећи лекови:

• Аконитум 3X, 3
• Беладона 3, 6,
• Veratrum viride
• Ферум фосфорикум 3, 6

Чим температура почне да пада, узимати Ипекакуану 6 и Брионију 6, 5-7 капи на свака 2 сата. За суви кашаљ прописују се Ипекакуана 6 и Фосфор 6, 5 капи наизменично на свака 2 сата. Ако је болест компликована, онда се Жусеу препоручује Арсеникум албум 3, 6. Ова шема се сматра условном, пошто се лекови и њихова доза бирају у зависности од симптома болести и индивидуалних карактеристика тела пацијента.

Хируршко лечење

Ако се пнеумонија јави са озбиљним компликацијама, онда само конзервативна терапија није довољна. Хируршко лечење се користи у случају пропадања плућа, перзистентних цикатрицијалних промена у плућном ткиву, присуства гнојног ексудата и гнојних шупљина, бронхиектазије и других патологија. Операција се може изводити код хроничних облика болести, када дуготрајна интоксикација доводи до неповратних морфолошких промена у плућима и другим виталним органима.

Ако се болест јави са великом акумулацијом течности у плеуралној шупљини, пацијенту се врши бронхоскопија са испирањем бронхијалног стабла. У случају апсцеса и претње инфекције плеуралне шупљине, врши се дренажа (пункција је контраиндикована).

Рехабилитација пацијената са фокалном пнеумонијом

Опоравак од респираторних болести је дуг процес. Рехабилитација пацијената са фокалном пнеумонијом траје око 3-4 месеца. Да би се потпуно опоравили, пацијентима се прописује програм који се састоји од неколико фаза, размотримо их:

1. Борба против патогена и његово уништавање, ублажавање болних симптома.

Ако болест протиче без компликација, ова фаза траје 1-2 недеље. Пацијенту се прописују антибиотици, имуностимуланси и низ других лекова за елиминацију болести. Ова фаза се завршава након што рендгенски снимак не покаже жаришта упале и висока температура је прошла.

2. Регенерација плућних функција и превенција компликација.

Пацијенту се прописује дијета, посебне процедуре за стабилизацију електролитског баланса. Користе се инхалације, електрофореза и УХФ, терапијске вежбе. Ова фаза се може одвијати у посебним установама - санаторијумима, болницама. Главни циљ таквих мера је обнављање активности алвеола.

3. Комплетна рехабилитација тела.

Ако су горе наведене фазе ефикасно завршене, у овој фази се нормално функционисање свих органа и система потпуно обнавља.

Превенција

Да би се спречила фокална пнеумонија, користе се многе ефикасне методе и поступци. Размотримо главне превентивне мере:

• Правовремено лечење прехладе и било којих других болести тела.
• Лечење хроничних болести.
• Јачање заштитних својстава имуног система (витаминска терапија, очвршћавање).
• Правилна здрава исхрана.
• Физичка активност, вежбе дисања и терапеутске вежбе.
• Избегавајте хипотермију и контакт са зараженим особама.

Превенција фокалне пнеумоније помаже у јачању организма и повећава отпорност на разне вирусе, инфекције и упале.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Прогноза

Исход лечења зависи од низа фактора, укључујући старост пацијента, врсту патогена, присуство пратећих болести, опште стање имунитета и адекватност организма на терапију. Прогнозу значајно погоршавају компликације као што су:

• Стање имунодефицијенције код пацијента
• Ексудативни плеуритис
• Респираторна и кардиопулмонална инсуфицијенција
• Апсцеси
• Отпорност патогене микрофлоре на антибиотску терапију
• Ендокардитис
• Анемија
• Токсични шок

Фокална пнеумонија, уз благовремено и адекватно лечење, увек доводи до опоравка. Према медицинској статистици, у 70% случајева примећује се потпуна рестаурација плућног ткива, у 20% - пнеумосклероза и код 2% пацијената - смањење режња или сегмента плућа.

[ 76 ], [ 77 ]