Дијагноза цревне дивертикулозе

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Индикације за консултације са другим специјалистима

• Хирург-проктолог - ако постоје индикације за хируршко лечење.
• Гинеколог, уролог - приликом спровођења диференцијалне дијагнозе са гинеколошком (уролошком) патологијом.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лабораторијска дијагностика цревне дивертикулозе

Код неусложњене дивертикулозе, лабораторијска испитивања се врше приликом постављања дијагнозе како би се искључиле друге болести. Сумња на компликације диктира потребу за детаљним лабораторијским прегледом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Обавезни лабораторијски тестови

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Једнократне

• Комплетна крвна слика: дивертикулоза може изазвати леукоцитозу са померањем леукоцитне формуле улево и повећањем седиментације еритроцита (СЕ). Међутим, нормалан број леукоцита у крви не искључује присуство акутног дивертикулитиса. У случају крварења, постоје знаци анемије услед недостатка гвожђа (смањен садржај хемоглобина, бројцрвених крвних зрнаца, индекс боје).
• Општа анализа урина - ради искључивања лезија уринарног тракта, као што су уринарне инфекције, пијелонефритис, уролитијаза (као део диференцијалне дијагнозе). У случају цревно-везикалне фистуле, у урину се могу открити леукоцити, еритроцити, компоненте цревног садржаја и бактерије специфичне за црева.
• Копрограм - у случају компликација, могуће је открити знаке који потврђују присуство упале: неутрофилни леукоцити, велики број макрофага, десквамирани епител.

Тест столице на окултну крв је позитиван и код микроперфорације и код крварења.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Додатни лабораторијски тестови

Код жена у репродуктивном добу треба урадити тест на трудноћу (да би се искључила ванматерична трудноћа). У случају недавне антибактеријске терапије, псеудомембранозни колитис треба искључити детекцијом токсина клостридијума у столици.тешко

У присуству хипохромне анемије - одређивање концентрације серумског гвожђа, TIBC и средњег корпускуларног хемоглобина.

Коагулограм, хематокрит ако се сумња на цревно крварење.

Карциноембрионални антиген у случају сумње на тумор.

У динамици (у случају промена током прве студије):

• клинички тест крви;
• концентрација серумског гвожђа, TIBC, средњи садржај корпускуларног хемоглобина;
• тест фекалне окултне крви;
• општа анализа урина.

[ 26 ], [ 27 ]

Инструментална дијагностика цревне дивертикулозе

Неопходно је потврдити присуство дивертикулума снимањем.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Обавезне методе испитивања

Колоноскопија је метода избора за некомпликовану дивертикулозу. Карактеристични ендоскопски знаци дивертикулозе су присуство једног или више отвора дивертикулума у цревном зиду. Крвни суд се често налази у близини отвора дивертикулума. У пределу дивертикулума утврђује се повећан тонус и крутост цревног зида. Када је дивертикулум близу физиолошких сфинктера, ови последњи су у спазму и отварају се са отежаним отварањем. Поред откривања самог дивертикулума, колоноскопија омогућава визуелизацију извора цревног крварења.

Уколико се сумња на компликације, колоноскопија носи ризик од перфорације када се ваздух убризга у дебело црево, па се предност даје ЦТ абдоминалних органа.

Сви пацијенти са сумњом на компликовану дивертикулозу треба да се подвргну обичном рендгенском снимку абдомена (у стојећем и лежећем положају) како би се искључила перфорација дивертикулума и цревна опструкција. Пнеумоперитонеум услед перфорације се налази код 3-12% пацијената са акутним дивертикулитисом.

Ултразвук трбушних органа се користи као помоћна метода када је тумачење налаза применом других метода двосмислено. Ултразвук је посебно индикован у случајевима сумње на акутни дивертикулитис (егзацербација хроничног), акутног абдомена, у присуству инфилтрата у трбушној дупљи. Откривају се знаци дивертикулитиса - локално задебљање цревног зида, едем, бол у погођеном делу црева током прегледа. Према индикацијама, врши се ултразвук бешике, бубрега, гениталија. Рендгенски преглед са контрастом.

Иригоскопија са баријумском клистиром се изводи ради откривања дивертикула дебелог црева (ова метода испитивања не искључује ризик од дијагностичких грешака). Дивертикули дебелог црева могу се открити и оралним контрастним прегледом 24-72 сата након уноса суспензије баријума, али је ова метода мање информативна од иригоскопије.

Рентгенски преглед танког црева се врши ако постоји сумња на дивертикуле у њему. За дијагнозу Мекеловог дивертикула, баријум се уводи кроз сонду иза Трајцовог лигамента.

ЦТ абдоминалних органа је метода избора када се сумња на компликације дивертикуларне болести, омогућавајући не само процену промена лумена (могућности иригоскопије баријумском клистиром), већ и карактеризацију преваленције инфламаторног процеса (интрамуралне, екстрамуралне лезије, захваћеност суседних органа); метода је показала бољу осетљивост и специфичност за откривање акутног дивертикулитиса у поређењу са иригоскопијом.

Ако је дивертикулоза дебелог црева претходно дијагностикована и у време прегледа се сумња на акутни дивертикулитис, иригоскопија и колоноскопија су контраиндиковане због ризика од перфорације. Преглед се врши на позадини смиривања запаљеног процеса - обично 7-10 дана након почетка лечења.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Додатне методе испитивања

• Цистоскопија и цистографија - за дијагнозу везикоинтестиналних фистула.
• Интравенска урографија омогућава откривање укључености уретера у запаљен процес.
• Ангиографија је дијагностичка метода која се користи за крварење из дивертикулума. Могуће је спровести терапијске мере емболизацијом крварећег суда.
• Фистулографија - за откривање фистула.

Ако су друге методе испитивања неинформативне, потребно је разговарати о препоручљивости лапароскопије, која омогућава да се у већој мери искључе друге болести него да се постави дијагноза компликоване дивертикуларне болести. Треба имати на уму да сама лапароскопија може бити препуна јатрогених компликација.

Ако се током ендоскопског прегледа црева посумња на тумор, врши се циљана биопсија, након чега следи хистолошки и цитолошки преглед узорака биопсије.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференцијална дијагноза цревне дивертикулозе

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Синдром иритабилног црева

Код синдрома иритабилног црева, иригоскопија и колоноскопија не показују органске промене у дебелом цреву.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Упална болест црева

Кронова болест: карактерише се болом у стомаку, обично у доњем десном квадранту стомака, дијарејом, губитком тежине. Могуће су екстраинтестиналне манифестације: артритис, кожне лезије, увеитис.

Псеудомембранозни колитис: типичан је бол у стомаку, укључујући болове сличне коликама, комбинован са дијарејом, мучнином, повраћањем и грозницом. Оштећење црева је узроковано недавном терапијом антибиотицима или болничком инфекцијом. Диференцијална дијахоза захтева тестирање столице на токсин клостридијума.тешко

Акутни апендицитис: позитиван Кохеров знак, субфебрилно стање, анорексија, могуће једнократно повраћање, симптоми перитонеалне иритације у десном делу трбушне дупље. Генерално, клинички симптоми подсећају на симптоме дивертикулитиса. Апендикуларни апсцес по својој клиничкој слици подсећа на апсцес који компликује ток дивертикулозе. Међутим, дивертикуларну болест карактеришу левостране, а не десностране манифестације.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Целијачна болест

Дијареја (као реакција на производе са глутеном) и губитак тежине су типични. Ови симптоми могу бити комбиновани са анемијом услед недостатка гвожђа или витамина Б12 и остеопорозом.

[ 74 ], [ 75 ]

Колоректални карцином

Карактеристични су прогресивни симптоми делимичне цревне опструкције: периодично јављајући бол у стомаку, мучнина, повраћање, затвор, дијареја. Могуће је гастроинтестинално крварење и стварање фистула које продиру у суседне органе. Типични су губитак тежине и анемија. За дијагнозу су неопходни ендоскопски прегледи.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Исхемијски колитис

Бол у доњем делу стомака, често коликаст, праћен дијарејом са крвљу у столици, мучнином, повраћањем и повишеном телесном температуром.

Поред тога, у диференцијалној дијагнози потребно је имати на уму чир на желуцу или дванаестопалачном цреву компликован крварењем или перфорацијом, цисте и торзију јајника, апсцесе јајника, ванматеричну трудноћу, уролитијазу, акутни пијелонефритис или погоршање хроничног пијелонефритиса.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]