Дијагноза астроцитома мозга

Проблем благовремене дијагнозе и ефикасног лечења тумора мозга компликује касно обраћање пацијената за помоћ. Колико њих жури код лекара са главобољом, посебно ако се симптом појавио не тако давно? А када се главобољи придружи и повраћање, тумор је често већ успео значајно да се повећа, посебно ако је у питању малигна неоплазма. Код малих величина тумора, могу постојати потпуно одсуство константних симптома.

У раним фазама, болест мозга може се случајно открити током томографије или рендгенског прегледа. Али такав преглед такође захтева убедљиве разлоге.

Без обзира да ли је пацијент дошао на преглед са тегобама или је тумор откривен током прегледа, лекара ће занимати постојећи симптоми. Прво се процењује неуролошки статус. То укључује присуство симптома као што су главобоља, мучнина, повраћање, вртоглавица, напади. Лекар такође проучава присуство општих церебралних симптома у облику брзог замора, смањених когнитивних способности, као и локалних симптома који се могу мењати у зависности од локације тумора, и врши прелиминарну процену степена интракранијалне хипертензије (преглед фундуса).

Клинички преглед

Током физичког прегледа, општи соматски статус се процењује према Карновском или ECOG скали [ 1 ]. Ово је процена способности особе да води нормалан активан живот, да се брине о себи без спољне помоћи, потребе за медицинском негом, што се користи и у лечењу пацијената оболелих од рака. Према Карновском, индикатор од 0-10 указује на то да особа умире или је већ мртва, са 20-40 поена особа мора бити хоспитализована, 50-70 поена указује на неспособност пацијента за рад и могућу потребу за медицинском негом, 80-100 указује на нормалну активност са различитом тежином симптома болести.

Уколико је пацијент примљен у медицинску установу у тешком стању, свест се процењује помоћу Глазгове скале. Процењују се три главна знака: отварање очију, говорна активност и моторички одговор. Резултат се одређује збиром поена. Максималан број поена (15) указује на јасну свест, 4-8 поена су индикатори који одговарају коми, а 3 поена указују на смрт мождане коре.

Тестови

Конвенционални тестови, који се пре прописују ради процене општег стања пацијентовог организма и присуства пратећих болести, нису индикативни за туморе. Промене у клиничким и биохемијским анализама крви нису специфичне, али ће послужити као водич приликом прописивања лечења. Поред тога, могу се прописати следећа истраживања (општа анализа урина, анализа на антитела на ХИВ, Васерманова реакција, одређивање маркера хепатитиса Б и Ц, туморски антиген). Пошто је лечење тумора обично повезано са хируршком интервенцијом, која може захтевати трансфузију крви, анализа крвне групе и Рх фактора се сматра обавезном. Молекуларна дијагностика глиома се такође све више користи у рутинској клиничкој пракси [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]. Такође је покренут пилот пројекат за рани скрининг астроцитома мозга помоћу МРИ скенирања [ 5 ].

Хистолошки преглед узорка тумора узетог током биопсије сматра се обавезним. Али проблем је што није свуда могуће узети такав узорак без операције. Најчешће се испитује мала површина тумора након његовог уклањања. Иако савремена медицина данас нема на располагању нове методе минимално инвазивне биопсије (на пример, стереотактичка биопсија, која се изводи на два начина), које се користе на основу резултата инструменталних студија. [ 6 ]

Инструментална дијагностика

Инструментална дијагностика тумора мозга укључује:

• Магнетна резонанца (МРИ) или компјутеризована томографија (КТ) мозга. Предност се даје МРИ, која се изводи у 3 пројекције и 3 режима са и без контраста. Ако МРИ није могућа, изводи се компјутеризована томографија, са контрастом. [ 7 ]
• Додатне могућности МРИ:
  • Дифузиона МРИ, која одређује квантитативне индикаторе дифузије молекула воде у можданом ткиву, захваљујући којима је могуће проценити снабдевање крвљу ткива органа, присуство церебралног едема и дегенеративне процесе у њему.
  • Мо-перфузија мозга, која омогућава процену карактеристика церебралне циркулације и разликовање различитих патологија. [ 8 ]
  • МРИ спектроскопија помаже у процени метаболичких процеса у мозгу и одређује тачне границе тумора.
• Додатна истраживања:
  • Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) је иновативна метода која омогућава откривање тумора готово у његовом почетком. Може да открије туморе најмањих величина. Такође се користи за диференцијалну дијагностику рекурентних глијалних тумора. [ 9 ], [ 10 ]
  • Директна или ЦТ ангиографија је студија можданих судова, која се прописује ако су прелиминарне студије откриле обилно снабдевање крвљу тумора. Ангиографија такође омогућава одређивање обима оштећења можданих судова.
• Рендгенски снимак. Ово није најпоузданија метода за дијагностиковање туморских процеса, међутим, рендгенски снимак кичме може бити полазна тачка за накнадни ЦТ и МРИ ако лекар примети сумњиво подручје на слици.

Додатне методе за процену здравља пацијента могу укључивати електрокардиограм, електроенцефалограм, ултразвук, радиографију органа, бронхо- и гастродуоденоскопију (у присуству истовремених болести), односно говоримо о потпуном свеобухватном прегледу пацијента, што утиче на избор протокола лечења тумора.

Инструментални преглед се препоручује да се спроводи не само у фази дијагностике болести, већ и у постоперативном периоду ради процене квалитета операције и прогнозе могућих компликација. Код дифузних тумора који немају јасну локализацију, као и код дубоких неоплазми, лекар делује практично додиром. Накнадна компјутеризована томографија, која је стандард постоперативне дијагностике, и препоручена МРИ са и без контраста треба да се изврше у прва 3 дана након операције.

Диференцијална дијагноза астроцитома

Примарна дијагностика астроцитома мозга је компликована чињеницом да су главни симптоми патологије присутни и код тумора других етиологија, неких органских болести мозга, па чак и код соматских болести. Само комплетном и темељном диференцијалном дијагностиком може се утврдити тачан узрок симптома. [ 11 ]

Бенигни нодуларни астроцитом на МРИ најчешће се појављује као хомогена формација са јасним границама (хетерогеност се може објаснити присуством калцификација и малих циста). Са контрастом, такви тумори су увећани у 40% (ово је типичније за бенигне гемстоцитне астроцитоме), док је код анапластичног облика астроцитома увећање увек очигледно.

Дифузни астроцитоми се на слици појављују као нејасне мрље без јасно видљивих граница. Када такви тумори постану малигни, њихова структура се мења и појављује се карактеристична хетерогеност.

Разлика између пилоцитног астроцитома и његових других нодуларних варијетета од глиобластома и анапластичног астроцитома може се утврдити следећим знацима: присуство јасних граница и контура тумора у првом случају, релативно спор раст тумора, одсуство ћелијског полиморфизма, гранула, мања маса тумора и мање-више уједначено обојење патолошке лезије на МРИ. [ 12 ]

Главна разлика између дифузних астроцитома и локалних тумора (нодуларних, фокалних) је одсуство јасних граница неоплазме. Низак степен малигнитета неоплазме је назначен компаративном хомогеношћу унутрашњих структура тумора, одсуством жаришта некрозе.

Анапластични астроцитом је комбинација дифузних астроцитома ниског степена и агресивних глиобластома. Разликује се од обичних дифузних астроцитома по ћелијском полиморфизму (присуству ћелија различитих облика, величина и димензија у тумору) и митотској активности, тј. броју ћелија које пролазе кроз митозу. Митоза је четворостепени процес деобе свих ћелија у телу, осим герминативних ћелија. [ 13 ]

Анапластични астроцитом се разликује од глиобластома по два фактора: одсуству некротичних жаришта и знацима васкуларне пролиферације. Деле се само глијалне ћелије. Опасност од овог тумора је његов брз раст и тешкоћа одређивања граница локализације. Глиобластом не само да расте изузетно брзо (током неколико недеља и месеци), већ узрокује и смрт можданих ћелија, промене у крвним судовима главе, потпуно ремети функционисање органа, што доводи до смрти пацијента чак и у случају лечења.

Велике наде у погледу диференцијалне дијагностике полажу се на магнетну резонанцу мозга [ 14 ]. Узима се у обзир много фактора:

• учесталост (глијални тумори се откривају код 1/3 пацијената, од којих је скоро половина астроцитома различитих локализација),
• старост пацијента (деци се чешће дијагностикују астроцитоми ниског малигнитета, ређе анапластична варијанта тумора; код одраслих и старијих особа, напротив, чешћи су апапластични астроцитом и глиобластом са великом вероватноћом дегенерације у рак),
• локализација тумора (код деце су најчешће погођене структуре малог мозга и можданог стабла, ређе се тумор развија у пределу оптичког нерва и хијазме, код одраслих се неоплазме обично формирају у прожилку можданих хемисфера и можданој кори),
• врста ширења (за глиобластоме и ниско диференциране астроцитоме, ширење процеса на другу хемисферу мозга се сматра карактеристичним).
• број жаришта (вишеструка жаришта су типична за малигне туморе са метастазама; понекад се глиобластом манифестује на овај начин),
• Унутрашња структура тумора:
  • 20% астроцитома карактерише присуство калцификација у тумору, док тумори из олигодендроглије садрже калцификације у скоро 90% случајева (боље се утврђују компјутеризованом томографијом).
  • За глиобластоме и туморе са метастазама, карактеристична особина је хетерогеност структуре, откривена МРИ.
• реакција на контраст (бенигни астроцитоми немају тенденцију да акумулирају контраст, за разлику од малигних),
• Дифузиона магнетна резонанца омогућава разликовање туморског процеса у мозгу од апсцеса, епидермоидне цисте или можданог удара на основу јачине сигнала (слабији је код тумора) [ 15 ]. Карактеристична клинаста мрља се примећује код можданог удара.

Биопсија помаже у разликовању инфективног процеса у мозгу од неопластичног (туморског) процеса и одређивању врсте туморских ћелија. Ако отворена операција није могућа или се тумор налази дубоко, користи се минимално инвазивна стереотактичка биопсија, која помаже, без отварања лобање, да се каже колико је тумор опасан у смислу малигнитета.