Симптоми и врсте астроцитома мозга

Астроцитом мозга је тумор који није видљив голим оком. Међутим, раст тумора не пролази без трага, јер приликом стискања оближњих ткива и структура, њихово функционисање је поремећено, тумор уништава здрава ткива, може утицати на снабдевање крвљу и исхрану мозга. Такав развој догађаја је типичан за било који тумор, без обзира на његову локализацију.

Раст и притисак тумора на мождане судове изазива повећање интракранијалног притиска, што даје симптоме хипертензивно-хидроцефалног синдрома. Могу бити праћени знацима интоксикације организма, што је типичније за распад малигних тумора у каснијим стадијумима рака. Поред тога, тумор има иритантно дејство на осетљиве неуроне у можданом ткиву.

Све горе наведено ће резултирати појавом карактеристичног комплекса симптома. Особа може искусити све или појединачне симптоме:

• упорне главобоље, које су најчешће досадне природе,
• симптоми из дигестивног система у облику губитка апетита, мучнине, а понекад и повраћања,
• оштећење вида (двоструки вид, осећај да је све око вас у магли),
• необјашњива слабост и брзи замор, карактеристични за астенични синдром, могући су болови у телу,
• Често постоје поремећаји у координацији покрета (функционисање вестибуларног апарата је оштећено).

Неки пацијенти развијају благе епилептичке нападе чак и пре него што се тумор открије. Епилептички напади код астроцитома се не сматрају специфичним симптомом, јер су типични за било који тумор мозга. Међутим, разлог за појаву нападаја без историје епилепсије је сасвим разумљив. Тумор иритира нервне ћелије, изазивајући и одржавајући процес ексцитације у њима. Управо фокална абнормална ексцитација неколико неурона доводи до епилептичних напада, често праћених конвулзијама, краткотрајним губитком свести, саливацијом, чега се особа не сећа после неколико минута.

Може се претпоставити да што је тумор већи, то је већи број неурона које може да побуди, и да ће напад бити тежи и израженији.

До сада смо говорили о астроцитому мозга као таквом, без фокусирања на локализацију тумора. Међутим, локација неоплазме такође оставља свој траг на клиничку слику болести. У зависности од тога који део мозга је захваћен (притиснут) тумором, јављају се и други симптоми, који се могу сматрати првим знацима туморског процеса одређене локализације. [ 1 ]

На пример, мали мозак је орган одговоран за координацију покрета, регулацију телесне равнотеже и мишићног тонуса. Подељен је на две хемисфере и средњи део (вермис, који се сматра филогенетски старијом формацијом од хемисфера малог мозга, које су се појавиле као резултат еволуције).

Церебеларни астроцитом је тумор који се формира у једном од делова овог дела мозга. Управо вермис обавља највећи део посла када је у питању регулација тонуса, држања, равнотеже и повезаних покрета који помажу у одржавању равнотеже при ходању. Астроцитом церебеларног вермиса ремети функционисање органа, па отуда и преваленција симптома као што су отежано стајање и ходање, карактеристични за статичко-локомоторну атаксију. [ 2 ], [ 3 ]

Астроцитом формиран у фронталном режњу мозга карактеришу и други симптоми. Штавише, клиничка слика ће зависити од оштећене стране, узимајући у обзир која је хемисфера мозга доминантна код особе (лева за дешњаке, десна за леваке). Генерално, фронтални режњеви су део мозга који је одговоран за свесне радње и доношење одлука. Они су нека врста командног места.

Код дешњака, десни фронтални режањ је одговоран за контролу извршавања невербалних радњи на основу анализе и синтезе информација које долазе од рецептора и других области мозга. Он не учествује у формирању говора, апстрактном размишљању, нити у предвиђању радњи. Развој тумора у овом делу мозга прети појавом психопатских симптома. То може бити или агресија или, обрнуто, апатија, равнодушност према свету око себе, али у сваком случају, адекватност понашања и става особе према ономе што је окружује често се може довести у питање. Такве особе, по правилу, мењају свој карактер, јављају се негативне промене личности, губи се контрола над својим понашањем, што примећују други, али не и сам пацијент.

Локализација тумора у прецентралном подручју гируса угрожава мишићну слабост различитог степена, од парезе удова, када су покрети ограничени, до парализе, када су покрети једноставно немогући. Тумор са десне стране изазива описане симптоме у левој нози или руци, тумор са леве стране у десним удовима.

Астроцитом левог фронталног режња (код дешњака) у већини случајева прати поремећај говора, логичког размишљања и памћења речи и радњи. Моторни центар за говор (Брокин центар) налази се у овом делу мозга. Ако тумор притиска на њега, то се огледа у карактеристикама изговора: поремећена је брзина говора и артикулација (говор постаје нејасан, замућен са неким „појашњењима“ у виду појединачних нормално изговорених слогова). Код тешког оштећења Брокиног центра развија се моторна афазија, која се карактерише тешкоћама у формирању речи и реченица. Пацијент је у стању да артикулише појединачне гласове, али не може да комбинује покрете да би формирао говор, понекад изговарајући речи које нису оне које је желео да каже. [ 4 ]

Када су захваћени фронтални режњеви, перцепција и размишљање су оштећени. Најчешће се такви пацијенти налазе у стању безразложне радости и блаженства, које се назива еуфорија. Чак и након што сазнају своју дијагнозу, не могу критички да размишљају, па не схватају пуну озбиљност патологије, а понекад једноставно поричу њено постојање. Постају неиницијативни, избегавају ситуације избора, одбијају да доносе озбиљне одлуке. Често долази до губитка формираних вештина (попут деменције), што узрокује потешкоће у извођењу познатих операција. Нове вештине се формирају са великим потешкоћама. [ 5 ], [ 6 ]

Ако се астроцитом налази на граници фронталне и паријеталне регије или је померен према потиљку, уобичајени симптоми су:

• поремећај осетљивости тела,
• заборављање карактеристика предмета без поткрепљења визуелним сликама (особа не препознаје предмет додиром и не оријентише се у положају делова тела са затвореним очима),
• немогућност перцепције сложених логичких и граматичких конструкција које се тичу просторних односа.

Поред поремећаја просторних сензација, пацијенти се могу жалити на поремећај добровољних (свесних) покрета у супротној руци (немогућност извођења чак и уобичајених покрета, на пример, доношења кашике устима).

Левострана локација паријеталног астроцитома је препуна поремећаја говора, менталне аритметике и писања. Ако се астроцитом налази на споју окципиталног и паријеталног дела, поремећаји читања су вероватно последица чињенице да особа не препознаје слова, што обично подразумева и поремећаје писања (алексију и аграфију). Комбиновани поремећаји писања, читања и говора јављају се када се тумор налази близу темпоралног дела.

Астроцитом таламуса је патологија која се јавља главобољама васкуларне или хипертензивне природе и поремећајима вида. Таламус је дубока структура мозга, која се састоји углавном од сиве масе и представљена је са два оптичка туберкула (ово објашњава поремећаје вида код тумора ове локализације). Овај део мозга делује као посредник у преносу сензорних и моторних информација између великог мозга, његовог кортекса и периферних делова (рецептора, чулних органа), регулише ниво свести, биолошке ритмове, процесе спавања и будности и одговоран је за концентрацију.

Трећина пацијената има различите сензорне поремећаје (обично површинске, ређе дубоке, јављају се на страни супротној од лезије), половина пацијената се жали на поремећаје покрета и координације покрета, тремор [ 7 ], споро прогресивни Паркинсонов синдром [ 8 ]. Особе са таламичким астроцитомом (више од 55% пацијената) могу имати различите степене виших поремећаја менталне активности (памћење, пажња, размишљање, говор, деменција). Поремећаји говора се јављају у 20% случајева и представљају се у облику афазије и темпо-ритмичких поремећаја, атаксије. Емоционална позадина такође може бити поремећена, све до присилног плача. У 13% случајева примећује се трзање мишића или успореност покрета. Половина пацијената има парезу једне или обе руке, а скоро сви имају ослабљене мишиће лица доњег дела лица, што је посебно приметно током емоционалних реакција. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ] Описан је случај губитка тежине код таламичких астроцитома [ 12 ].

Смањена оштрина вида је симптом повезан са повећаним интракранијалним притиском и налази се код више од половине пацијената са таламичким туморима. Када су захваћени задњи делови ове структуре, открива се сужавање видног поља.

Код астроцитома темпоралне регије долази до промене слушних, визуелних, укусних сензација, поремећаја говора, губитка памћења, проблема са координацијом покрета, развоја шизофреније, психозе, агресивног понашања [ 13 ]. Сви ови симптоми не морају нужно да се појаве код једне особе, јер се тумор може налазити више или ниже, граничећи се са другим деловима мозга. Поред тога, улогу игра и која је страна мозга погођена: лева или десна.

Дакле, астроцитом десног темпоралног режња најчешће је праћен халуцинацијама. Оне могу бити визуелне или аудитивне (визуелне халуцинације су типичне и за оштећење окципиталног дела, који је одговоран за обраду и перцепцију визуелних информација), често комбиноване са поремећајем перцепције укуса (са оштећењем предњег и бочног дела темпоралног режња). Најчешће се јављају уочи епилептичног напада у облику ауре. [ 14 ]

Иначе, епилептични напади са астроцитомом су највероватнији код тумора темпоралног, фронталног и паријеталног режња. У овом случају, они се манифестују у свим врстама разноликости: конвулзије и окретање главе уз одржавање или губитак свести, смрзавање, недостатак реакције на околину у комбинацији са понављајућим покретима усана или репродукцијом звукова. У благим облицима долази до повећања откуцаја срца, мучнине, поремећаја осетљивости коже у облику пецкања и „јежења“, визуелних халуцинација у облику промене боје, величине или облика предмета, појаве бљескова светлости пред очима.

Када је хипокампус, који се налази на унутрашњој површини темпоралне регије, оштећен, дугорочно памћење пати. Локализација тумора на левој страни (код дешњака) може утицати на вербално памћење (особа препознаје предмете, али не може да се сети њихових имена). Пате и усмени и писани говор, који особа престаје да разуме. Јасно је да је сопствени говор пацијента конструкција неповезаних речи и комбинација гласова. [ 15 ]

Оштећење десног темпоралног региона негативно утиче на визуелно памћење, препознавање интонације, раније познатих звукова и мелодија и изразе лица. Слушне халуцинације су карактеристичне за оштећење горњих темпоралних режњева.

Ако говоримо о перзистентним симптомима астроцитома, који се јављају без обзира на локацију тумора, онда је пре свега потребно напоменути главобољу, која може бити или константна (то указује на прогресивну природу тумора) или се јављати у облику напада при промени положаја тела (типично за ране фазе).

Овај симптом се не може назвати специфичним, али запажања показују да се може посумњати на тумор мозга ако се бол јавља ујутру и слаби до вечери. Код високог крвног притиска, главобоље су обично праћене мучнином, али ако се интракранијални притисак повећа (а то може бити узроковано растућим тумором који компресује крвне судове и омета одлив течности из мозга), може доћи и до повраћања, честог штуцања, погоршања способности размишљања, памћења и пажње.

Још једна карактеристика главобоље код астроцитома мозга је њена распрострањеност. Пацијент не може јасно да одреди локализацију бола, чини се да га цела глава боли. Како се интракранијални притисак повећава, вид се такође погоршава, све до потпуног слепила. Најбрже, церебрални едем са свим последицама које из тога произилазе јавља се код туморских процеса у фронталним режњевима.

Астроцитом кичме

До сада смо говорили о астроцитому као једном од глијалних тумора мозга. Али нервно ткиво није ограничено само на лобању, кроз окципитални форамен продире у кичму. Наставак почетног дела можданог стабла (медула облонгата) је нервно влакно које се протеже унутар кичменог стуба до репне кости. То је кичмена мождина, која се такође састоји од неурона и повезујућих глијалних ћелија.

Астроцити кичмене мождине су слични онима у мозгу и они такође, под утицајем неких (не у потпуности схваћених) разлога, могу почети интензивно да се деле, формирајући тумор. Исти фактори који могу изазвати туморе из глијалних ћелија у мозгу сматрају се могућим узроцима астроцитома кичмене мождине.

Али ако туморе мозга карактерише повећан интракранијални притисак и главобоље, онда се астроцитом кичмене мождине може не манифестовати дуго времена. Прогресија болести у огромној већини случајева је спора. Први знаци у облику болова у кичми се не јављају увек, али често (око 80%), а само 15% пацијената доживљава комбиновану појаву болова у леђима и глави. Поремећаји осетљивости коже (парестезија) такође се јављају са истом учесталошћу, који се манифестују као спонтано пецкање, пецкање или осећај пузања мрава, и карлични поремећаји због кршења њихове инервације. [ 16 ]

Симптоми моторичких поремећаја, дијагностиковани као пареза и парализа (слабљење мишићне снаге или немогућност покретања удова), јављају се у каснијим фазама, када тумор постане велики и поремети проводљивост нервних влакана. Обично је интервал између појаве болова у леђима и моторичких поремећаја најмање 1 месец. У каснијим фазама, нека деца такође развијају деформације кичменог стуба. [ 17 ]

Што се тиче локализације тумора, већина астроцитома се налази у цервикалном региону, ређе су локализовани у торакалном и лумбалном региону.

Тумори кичмене мождине могу се јавити у раном или касном детињству, као и код одраслих пацијената. Међутим, њихова преваленција је нижа од преваленције тумора мозга (само око 3% од укупног броја дијагностикованих астроцитома и око 7-8% свих тумора ЦНС-а). [ 18 ]

Код деце, астроцитоми кичмене мождине јављају се чешће од других тумора (око 83% од укупног броја); код одраслих су други по важности, одмах после епендимома (тумор епендималних ћелија вентрикуларног система мозга - епендимоцита). [ 19 ]

Врсте и степени

Тумор астроцита је једна од многих варијанти туморског процеса у централном нервном систему, а концепт „астроцитома мозга“ је веома општи. Прво, неоплазме могу имати различите локализације, што објашњава различитост клиничке слике код исте патологије. У зависности од локације тумора, приступ његовом лечењу такође се може разликовати.

Друго, тумори се морфолошки разликују, тј. састоје се од различитих ћелија. Астроцити беле и сиве масе имају спољашње разлике, на пример, дужину наставка, њихов број и локацију. Влакнасти астроцити са слабо разгранатим наставцима налазе се у белој маси мозга. Тумори таквих ћелија називају се фиброзни астроцитоми. Протоплазматске астроглије сиве масе карактерише се јаким гранањем са формирањем великог броја глијалних мембрана (тумор се назива протоплазматски астроцитом). Неки тумори могу садржати и фиброзне и протоплазматске астроците (фибриларни протоплазматски астроцитом). [ 20 ]

Треће, неоплазме из глијалних ћелија се понашају другачије. Хистолошка слика различитих варијанти астроцитома показује да међу њима постоје и бенигне (они су мањина) и малигне (60% случајева). Неки од тумора се развијају у рак само у изолованим случајевима, али се више не могу класификовати као бенигне неоплазме.

Постоје различите класификације астроцитома мозга. Неке од њих су разумљиве само људима са медицинским образовањем. На пример, размотримо класификацију засновану на разлици у ћелијској структури, која разликује 2 групе тумора:

• Група 1 (обични или дифузни тумори), представљена са 3 хистолошка типа неоплазми:
  • фибриларни астроцитом - формација без јасних граница са спорим растом, односи се на дифузну варијанту астроцитома, која се састоји од астроцита беле материје мозга
  • протоплазматски астроцитом - ретка врста тумора која често погађа мождану кору; састоји се од малих астроцита са малим бројем глијалних влакана, карактерише се дегенеративним процесима, формирањем микроциста унутар тумора [ 21 ]
  • гемистоцитни или гемистоцитни (мастоцитни) астроцитом - слабо диференцирана акумулација астроцита, састоји се од великих угаоних ћелија
• Група 2 (посебна, посебна, нодална), представљена са 3 типа:
  • пилоцитни (косасти, пилоидни) астроцитом - не-малигни тумор паралелних снопова влакана, има јасно дефинисане границе, карактерише га спор раст и често садржи цисте (цистични астроцитом) [ 22 ]
  • Субепендимални (грануларни) гигантоцелуларни астроцитом, субепендимом - бенигни тумор, назван тако због огромне величине својих саставних ћелија и локације, често се налази близу мембрана можданих комора, може изазвати блокаду интервентрикуларних отвора и хидроцефалус [ 23 ]
  • Микроцистични церебеларни астроцитом је нодуларна формација са малим цистама која није склона дегенерацији у рак.

Треба напоменути да су епилептични напади карактеристичнији за другу групу астроцитома мозга.

Ова класификација даје представу о структури тумора, што није баш јасно просечној особи, али не одговара на горуће питање колико су опасни различити облици дифузних тумора. Код нодуларних тумора све је јасно, нису склони дегенерацији у рак, али се дијагностикују много ређе од дифузних.

Касније су научници више пута покушавали да класификују астроцитоме по степену малигнитета. Најприступачнију и најпогоднију класификацију развила је СЗО, узимајући у обзир тенденцију различитих врста астроцитома да се дегенеришу у канцерогени тумор.

Ова класификација разматра 4 врсте глијалних тумора из астроцита, који одговарају 4 степена малигнитета:

• Група 1 неоплазми - астроцитоми 1. степена малигнитета (степен 1). Ова група обухвата све врсте посебних (бенигних) астроцитома: пилоцитне, субепендималне, микроцистичне, плеоморфне ксантоастроцитоме, обично се развијају у детињству и адолесценцији.
• Група 2 неоплазми – астроцитоми 2 (ниског) степена малигнитета (степен 2 или ниског степена). Ово укључује уобичајене (дифузне) астроцитоме о којима је горе било речи. Такве неоплазме могу се развити у рак, али се то ретко дешава (обично са генетском предиспозицијом). Чешће су код младих људи, јер старост откривања фибриларног тумора ретко прелази 30 година.

Следе тумори са високим степеном малигнитета, који су склони малигнитету ћелија (високог степена).

• Тумори групе 3 – астроцитом 3. степена малигнитета (степен 3). Упечатљивим представником ове групе тумора сматра се анапластични астроцитом – брзорастућа неоплазма без дефинисаних контура, чешће се јавља код мушке популације старости 30-50 година.
• Глијални тумори групе 4 из астроцита су најмалигнији, високо агресивни неоплазми (степен 4) са готово муњевитим растом, који захватају целокупно мождано ткиво, а присуство некротичних жаришта је обавезно. Упечатљив пример је мултиформни глиобластом (џиновски ћелијски глиобластом и глиосарком), дијагностикован код мушкараца старијих од 40 година и практично неизлечив због скоро 100% склоности ка рецидиву. Случајеви болести код жена или у млађем добу су могући, али се јављају ређе.

Глиобластоми немају наследну предиспозицију. Њихова појава је повезана са високо онкогеним вирусима (цитомегаловирус, херпес вирус типа 6, полиомавирус 40), конзумирањем алкохола и излагањем јонизујућем зрачењу, иако ефекат овог другог није доказан.

Касније, нове верзије класификације укључивале су нове варијанте већ познатих типова астроцитома, које се ипак разликују по вероватноћи дегенерације у рак. Дакле, пилоидни астроцитом се сматра једним од најбезбеднијих бенигних типова тумора мозга, а његова варијанта, пиломиксоидни астроцитом, је прилично агресивна неоплазма са брзим растом, тенденцијом ка рецидиву и могућношћу метастаза. [ 24 ]

Пиломиксоидни тумор има неке сличности са пилоидним тумором по локацији (најчешће је то подручје хипоталамуса и оптичке хијазме) и структури његових саставних ћелија, али такође има много разлика, што је омогућило да се издвоји као посебан тип. Болест се дијагностикује код мале деце (просечна старост пацијената је 10-11 месеци). Тумору се додељује 2. степен малигнитета.