Диференцијална дијагноза псоријазе

У клиничкој дерматологији, диференцијална дијагноза псоријазе – упркос прилично специфичним морфолошким знацима њеног класичног облика (псориазис вулгарис) – је од кључне важности, јер постоји низ кожних болести са веома сличним симптомима.

Принципи диференцијалне дијагнозе псоријазе

Код класичног облика псоријазе, лезије су обично билатералне и симетричне, због чега је важно извршити комплетан преглед коже – чак и ако пацијент није приметио ове лезије.

Са хистолошке тачке гледишта, псоријазу карактеришу три главне карактеристике: хиперкератоза (због локално ограничених промена у диференцијацији кератиноцита), инфилтрација (због прекомерне пролиферације кератиноцита са формирањем инфламаторног инфилтрата) и еритем (због вазодилатације, неоваскуларизације и упале). За више информација погледајте - Псоријаза вулгарис

Међу првим знацима уобичајене псоријазе је појава нодуларног осипа на кожи, који је црвене или ружичасте боје. Такав осип се назива папуле - ограничене површине, густе чвориће, на чијем врху се налазе сивкасто-беле љуске. Ове љуске - знак убрзане кератинизације (кератинизације) горњег слоја коже - почињу да се љуште прво на самом врху задебљалог места (плака), а затим и са целе површине осипа.

Важно је узети у обзир фазе псоријазе, јер се у свакој од њих осип мења.

Стручњаци напомињу да се дијагностичке потешкоће јављају у случајевима инверзне псоријазе (где нема љуштења), пустуларне псоријазе (где се појављују стерилне пустуле и инфилтрација може бити блага) и псоријатичне еритродерме (где нема плакова).

Диференцијална дијагноза псоријазе са другим папулосквамозним и екзематозним кожним обољењима праћеним хиперкератозом је посебно тешка, јер њихова класификација може изазвати одређене нозолошке проблеме, а њихова етиологија и патогенеза су често непознате.

Стога, за исправну дијагнозу, дерматоскопија често није довољна и потребна је биопсија коже, која пружа хистолошке информације које морају бити у корелацији са клиничким манифестацијама и свим лабораторијским подацима.

Разлике између екцема и псоријазе

Шта дерматолози узимају у обзир приликом клиничког дијагностиковања кожних патологија и које разлике између екцема и псоријазе пружају основу за постављање исправне дијагнозе? Узроци њиховог настанка и симптоми. Али са етиологијом екцема, као и многих дерматолошких патологија, све није тако једноставно: нико не наводи његов тачан узрок, а међу верзијама постоје генетика и фактори околине.

Специфични симптоми остају: локализација и број осипа, њихова структура (морфологија) и боја, трајање и интензитет процеса итд.

Екцем се обично манифестује као интензиван пруритус (свраб коже); оток и црвенило коже са малим пликовима или издигнутим црвеним мрљама. Локализација осипа је лице, кожа у прегибима лактова и колена (то јест, унутар лактова и испод колена), горњи и доњи екстремитети. За разлику од псоријазе, код екцема свраб доводи до напада неконтролисаних екскоријација (гребања), компликованих крварењем и секундарним бактеријским инфекцијама.

Остали симптоми укључују потамњење коже капака и додатне наборе коже испод доњих капака (Дени-Морган набори) или на длановима.

Ово уопште није као мале црвене мрље од псоријазе, које се постепено шире и прекривају честицама мртвих ћелија стратум корнеума. А када се уклоне воштане љуске, појављује се крв.

Међутим, без диференцијалне дијагностике немогуће је одлучити да ли пацијент има екцем или псоријазу код следећа два облика екцема. Код дискоидног ексудативног екцема (тзв. новчићастог облика), који карактеришу округле или овалне мрље (суве или влажне) са јасним границама. Мрље могу захватити било који део тела, али су ноге и задњица најтипичнија места. Патологија је хронична са рецидивима и избијањима зими, а старије особе су чешће погођене.

А код дисхидротичног екцема, познатог и као дисхидроза, са мехурастим осипом на табанима и длановима, диференцијална дијагноза треба да искључи локализовану пустуларну псоријазу са ексудативним осипом (на истим подручјима) са постепеним захватањем велике површине коже.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Разлике између неуродерматитиса и псоријазе

Хронична патологија коже - неуродерматитис, или психогени дерматитис, или једноставна хронична лишајна - попут псоријазе, није повезана са егзогеном инфекцијом и немогуће је заразити се њоме.

Иначе, због недостатка јединственог система за класификацију главних кожних болести, и лекари и пацијенти се суочавају са великим бројем синонима који се користе за описивање истих симптома...

Према речима стручњака Америчке академије за дерматологију, псоријаза и неуродерматитис су болести које су веома уско повезане једна са другом, међутим, за разлику од псоријазе, алергијски фактори могу играти додатну улогу у патогенези неуродерматитиса.

А симптоматске разлике између неуродерматитиса и псоријазе су у томе што неуродерматитис почиње сврабом и чешћи је код одраслих жена. У овом случају, свраб (најјачи ноћу) може се јавити било где на површини тела, али најтипичнијим местима за појаву црвених сврабљивих мрља сматрају се подручја коже на зглобовима и подлактицама, на потиљку, на зглобовима и бутинама, а могу бити и у аногениталној области.

Поред свраба, симптоми неуродерматитиса укључују промене на кожи на погођеном подручју које се развијају услед екскоријације. Појављује се подигнута, храпава (љускава) мрља свих нијанси црвено-љубичасте боје када се сврби подручје чеше. У центру погођеног подручја, кожа се задебља и изгледа као кожасти слој сивкасте или смеђе нијансе (у дерматологији се то назива лихенификација). А дуж њених ивица, кожа је тамнија. По правилу, постоји једна таква лезија, али може их бити и више.

Вероватноћа погрешне дијагнозе је прилично велика, јер симптоми неуродерматитиса могу бити слични симптомима псоријазе или херпес зостера. Диференцијална дијагностика псоријазе и дифузног неуродерматитиса (други називи: пруриго вулгарис Дарије, пруриго дијатеза Беније, атопична алергијска дерматоза) је такође неопходна - са израженијом упалом коже, сврабом и већом површином оштећења.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Друга стања слична псоријази

Сада би требало да наведемо неке друге болести сличне псоријази.

Диференцијална дијагноза псоријазе треба да се спроведе са свим инфламаторним (гљивичним, вирусним или бактеријским) кожним обољењима, као и неопластичним патологијама које имају низ идентичних карактеристика.

Како онколози примећују, Бовенова болест (локални облик сквамозног ћелијског карцинома коже) слична је благим облицима обичне псоријазе са појединачним осипима. А псоријатична еритродерма (најређи тип псоријазе, који чешће погађа мушкарце) може се заменити са токсикодермом, себороичним дерматитисом, версиколорним лишајем, као и обликом Т-ћелијског лимфома или Сезаријевим синдромом.

Дијагноза инверзне псоријазе ствара проблеме, јер се обично локализује у пазуху, препонама, испод колена у прегибу између задњице. У овим случајевима, кандидозни пеленски осип са пустулама се не може искључити, али да би се потврдила дијагноза, узимају се брисеви на Candida alb. А исправна дијагноза у овим случајевима омогућава вам да избегнете грешке у лечењу, јер је употреба масти са кортикостероидима контраиндикована код гљивичних инфекција.

Међу осталим болестима сличним псоријази, дерматолози саветују да се не занемарује лихен планус, честа инфламаторна болест са просечном старошћу манифестације од око 50 година. Типична локализација кожних лезија (у облику љубичасто-црвених равних папула или плакова који јако сврабе) су флексорне површине зглоба и скочног зглоба, доњи део леђа, врат и генитална подручја. На површини папула видљиви су мали бели жлебови; као и код псоријазе, примећује се Кебнеров феномен. Диференцијална дијагноза укључује псоријазу, ружичасти лихен, реакције на фармаколошке агенсе и секундарни сифилис. Дакле, да би се потврдила дијагноза, потребно је урадити биопсију коже и серолошке тестове на сифилис.

Када псоријаза захвата само кожу главе (што је изузетно ретко), понекад је веома тешко разликовати је од себороичног дерматитиса. За разлику од псоријазе, код себороичног дерматитиса, отпадајуће честице кератинизиране коже имају јасан жућкаст изглед и масне су на додир.

Генерализована пустуларна псоријаза је тежак облик болести, у чијој диференцијалној дијагнози треба узети у обзир алергијску реакцију на лекове (уз присуство нефоликуларних пустула на црвеној и едематозној кожи лица и у великим наборима тела).

Диференцијална дијагноза псоријазе ноктију миколошким прегледом нокатних плоча и кутикула спроводи се са гљивичним обољењима ноктију - онихомикозом и паронихијом.