Псоријаза вулгарис

Вулгарна псоријаза се сматра најчешћим обликом ове дерматолошке болести. Понекад се назива и обичном или једноставном.

Ова патологија карактерише се појавом папула на кожи, прекривених необичним белим љускама - честицама кератинизованог ткива.

Епидемиологија

Резултати разних статистичких истраживања показали су да се вулгарна псоријаза примећује код приближно 2% светске популације (на пример, у Данској од ње пати 2,9% становништва, у северном делу Европе (укључујући Енглеску) - 2%, у САД - 1,4%, а у Кини - 0,37%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци псоријаза вулгарис

Тренутно не постоји јединствена теорија која би могла у потпуности да објасни узроке вулгарне псоријазе. Зато се ова болест класификује као мултифакторијална дерматоза.

Међу најпопуларнијим објашњењима узрока псоријазе су следећа:

• Наследни узрок – најчешће се болест дијагностикује у 2, као и 5-6 генерација. Пренос се одвија на два начина: рецесивно, као и аутозомно доминантно;
• Метаболички узроци – болест настаје због метаболичких поремећаја. То се углавном односи на процесе метаболизма холестерола, ензима и поремећај репликације РНК и ДНК;
• Вирусни узрок – идентификован је као резултат одвојених експеримената спроведених на зечевима. Након имплантације честица коже погођених псоријазом, оне су почеле да развијају фиброзу, као и атрофију и друге морфолошке модификације у органима. Међутим, још увек није било могуће утврдити који је специфичан вирус изазвао ове поремећаје;
• Ендокрини узрок - код многих пацијената се дијагностикују поремећаји ендокриног порекла. Међу њима су дисфункција гонада и хипоталамо-адреналног система;
• Неурогени узрок, који објашњава развој псоријазе присуством озбиљних психолошких поремећаја код пацијента.

Фактори ризика

Међу факторима ризика који могу створити повољно окружење за развој патологије:

• Дијабетес мелитус и атеросклероза;
• Оштећење коже;
• Изложеност хемикалијама;
• Употреба одређених лекова.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Постоје две главне теорије које објашњавају механизам настанка вулгарне псоријазе.

Прва од њих објашњава појаву псоријазе кршењем процеса сазревања и деобе епителних ћелија, што узрокује њихов прекомерни раст и повећану пролиферацију. Дакле, у овом случају, појава патологије настаје као резултат кршења функције ткива и кератоцита. Треба напоменути да се у овом случају агресивна реакција мононуклеарних фагоцита и Т-лимфоцита на ћелије коже, као и њихово продирање у кожу, сматра секундарним одговором организма на брзу пролиферацију кератоцита измењених болешћу. Ову теорију потврђује чињеница да лечење ове патологије лековима који спречавају пролиферацију кератоцита (показујући само мали степен утицаја или уопште немају имуномодулаторни ефекат) даје позитивне резултате.

Друга теорија сматра ову патологију једном од врста имунопатолошких, аутоимуних болести, у процесу чијег развоја се повећани раст и репродукција ћелија коже сматрају секундарним у односу на утицај лимфокина, медијатора упале, као и цитокина, које производе имуне ћелије. Процес настанка патологије повезан је са продирањем у кожу ћелија које штите организам од појаве малигних тумора и инфекција (тзв. Т-помоћници, као и Т-убице). Као резултат тога, ослобађа се велики број цитокина, који су провокатори инфламаторног процеса и убрзавају процес пролиферације ћелија коже (укључујући кератоците).

[ 7 ], [ 8 ]

Симптоми псоријаза вулгарис

Обично се болест развија постепено, али у неким случајевима постоји акутни почетак. Међу првим знацима вулгарне псоријазе је појава нодуларног осипа на кожи, који има црвену или ружичасту боју. Такав осип се назива папуле - густи нодули ограничене површине, на чијем врху се налазе сивкасто-беле љуске. Не показује сваки од њих љуштење, али ако покушате да састружете врх папуле, биће га лако открити. Осип обично није обилан и налази се на истом делу коже дуже време. Може се локализовати испод косе на глави, изнад великих зглобова итд.

Фазе

Вулгарна псоријаза има 3 фазе развоја: прогресивну, регресивну и стационарну, од којих свака има своје клиничке специфичности.

У случају регресивне фазе болести, пацијент доживљава:

• Смањење интензитета пилинга коже или потпуни прекид овог процеса;
• Постепени нестанак псоријатичног осипа и плакова, након чега почиње да се развија хипопигментација (понекад се уместо тога почиње развијати хиперпигментација);
• Развој псоријатичне тријаде и негативне изоморфне реакције.

Стационарна позорница

Међу карактеристичним знацима стационарне фазе развоја болести су следеће манифестације:

• Заустављање раста нових чворића;
• Величина и број постојећих папула остају исти, а периферни раст се не примећује;
• Умерен степен љуштења површине осипа;
• Почиње формирање беличастог обода, који окружује чворић осипа рожнатим слојем (овај процес се назива Вороновљев симптом) - ово указује на то да стационарна фаза почиње да прелази у регресивну фазу;
• Негативна изоморфна реакција и појава псоријатичне тријаде.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Прогресивна фаза

Прогресивна фаза псоријазе карактерише се следећим манифестацијама:

• Периодична појава новог осипа на кожи, који има специфичну еритематозну ивицу, на којој нема плакова (док на самом осипу постоје плакови);
• Постојећи чворови се повећавају у величини због периферног раста (изгледају као хиперемични обод око осипа);
• Такозвана Кебнерова реакција даје позитиван резултат - на оштећеним деловима коже појављују се нови чворићи (повреда може бити узрокована огреботином, убодом игле, опекотинама од сунца или употребом иритирајуће масти);
• Псоријатични осипи су веома љускави, осим подручја где расту сами чворови;
• Позитивна тријада.

Вулгарна плак псоријаза

Плак псоријаза је најчешћи тип болести, код које кожа постаје упаљена, црвена и љускава. Према статистици, приближно 4 од 5 особа којима је дијагностикована псоријаза имају њен плак облик (понекад се назива и обична псоријаза). Ова патологија се карактерише дебелим црвено-љубичастим плаковима, на којима се појављују сребрне љуске. Такав осип се може појавити на било ком делу тела. Појава осипа изазива бол и свраб.

Ограничена и широко распрострањена псоријаза вулгарис

Вулгарна псоријаза може бити ограничена или широко распрострањена. У ограниченом облику, осип се појављује на појединачним деловима коже, покривајући највише 40% целе површине. Ако је захваћена већа површина коже, патологија се класификује као широко распрострањени облик.

Компликације и посљедице

Вулгарна псоријаза може изазвати компликације у пределу зглобова или ноктију. Нокти су вишеструко погођени, на њима се појављују тачкасте удубљења. Често се временом љуште и потпуно отпадају. Хиперкератоза почиње испод нокатне плоче - овај симптом се назива и "уљна мрља".

Компликације псоријазе на зглобовима могу бити прилично озбиљне. Развијају се разне артропатије, што пацијенту отежава кретање, посебно ујутру, након спавања. Зглобови се деформишу, углавном између фаланги прстију - закривљују се, атрофирају, због чега особа губи способност да изводи чак и обичне покрете.

Са стране нервног система, компликације попут депресије, апатије и сталне угњетаваности, уз равнодушност према свему, су прилично честе. Могу се развити комплекси (посебно код малог детета), па је неопходно да дете посматра психолог.

[ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика псоријаза вулгарис

Обично није тешко дијагностиковати хронични облик вулгарне псоријазе - болест има карактеристичне спољашње манифестације, тако да дијагноза не изазива потешкоће. Не постоје специфичне дијагностичке процедуре или анализе крви за ову болест.

Типична манифестација хроничног облика вулгарне псоријазе је да стругање плака лако изазива крварење.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Тестови

У случају опсежног облика болести, или ако је у прогресивној фази, одступања се могу открити узимањем крвних анализа, након чега се открива присуство инфламаторних, аутоимуних и реуматских процеса (развој леукоцитозе, а поред ње и повећан ниво ЕСР, одређивање Ц-реактивног протеина итд.), као и ендокрини и биохемијски поремећаји.

Да би се потврдила дијагноза и искључиле друге дерматолошке патологије, може се извршити биопсија коже. У овом случају, може се открити следеће:

• Незрелост и задебљање слоја кератиноцита;
• Знаци убрзане пролиферације кератоцита, као и имунокомпетентних формација;
• Масивно продирање макрофага, разгранатих ћелија и Т-лимфоцита у оштећену кожу;
• Процес формирања нових крвних судова у слоју коже испод плакова псоријазе се убрзава.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференцијална дијагноза

Вулгарну псоријазу треба разликовати од дерматоза: нодуларног сифилиса, лихен плануса и Рајтеровог синдрома; поред тога, са себороичним екцемом и дерматитисом, питиријазис розеа и неуродерматитисом. Такође је треба разликовати од фоликуларне или парафоликуларне кератозе и парапсоријазе, гранулома фунгоидеса у инфилтративно-плак фази и ДЛЕ.

[ 20 ], [ 21 ]

Третман псоријаза вулгарис

Вулгарна псоријаза се може лечити на различите начине. Сва питања о избору метода лечења и његовој шеми, као и о избору лекова, дозама и другим детаљима одлучују се за сваког пацијента појединачно. За сваког се узима у обзир тежина болести и њена преваленција, одсуство/присуство било каквих пратећих болести, као и контраиндикације итд.

У болничком режиму, процес лечења укључује следеће процедуре:

• Детоксикација пацијентовог тела;
• Системска употреба лекова;
• Спровођење локалне терапије.

Ако је болест локализована или умерено тешка, терапија се може спроводити амбулантно. У овом случају се углавном користе локални лекови. Специфични лекови се бирају у зависности од стадијума болести. Могу се користити и хормонски и нехормонски агенси.

Лекови

Следећи третман се спроводи у болници.

Ако пацијент има висок крвни притисак, магнезијум сулфат се примењује интрамускуларно.

Ако се псоријаза развије у ексудативном облику, прописују се диуретици.

Ако пацијент има јак свраб и склоност ка алергијским реакцијама, треба користити антихистаминике, као што су Супрастин, Тавегил или Дифенхидрамин.

Системски третман глукокортикостероидима се данас готово никада не користи, јер повећава ризик од нежељених ефеката и компликација. Стога се прописују само у случајевима када друге методе нису дале позитивне резултате.

У случају тешког тока патологије, за лечење се користе цитостатици – метотрексат и циклоспорин, као и ретиноиди – ацитретин.

Такође, у процесу лечења, сада се све више користе лекови који садрже моноклонска антитела: као што су Ефализумаб или Инфликсимаб.

Што се тиче локалних препарата, њихова употреба треба бити опрезна. Током погоршања болести, иритирану кожу не треба третирати мастима јаког дејства и високе концентрације. Ефикасни су производи попут АСД фракције, нафталанске пасте и ланолинске креме. Али хормонске масти треба користити само кратко време.

У амбулантним условима користе се хормонски лекови, укључујући глукокортикостероиде у облику гелова, крема, као и емулзије и лосионе (као што су Хидрокортизон или Елоком). Такође се користе нехормонски агенси - Антралин, Дитранол, Тазаротен и Калципотриол. Комбиновани локални лекови - Локакортентара и Белосалик - такође су ефикасни.

Витамини

Током лечења неопходно је користити средства која побољшавају ћелијски метаболизам у телу - то су витамини из група Б и Ц, као и П и А, Е и Д.

Физиотерапијски третман

Међу методама физиотерапеутског лечења вулгарне псоријазе, главне су следеће процедуре:

• електросан;
• магнетни и магнетно-ласерски третман;
• Поступци УВ зрачења, као и ПУВА.

Ако је пацијент у акутној фази болести, није дозвољено користити процедуре УВ зрачења, а ПУВА се изводи у ограниченим количинама и са опрезом.

Традиционална и биљна медицина

Да би лечење било ефикасније, можете користити народне лекове. На пример, правите додатне топле купке од екстраката и тинктура лековитог биља - као што су невен, камилица или бор. Истовремено, не можете користити крпе за прање приликом купања, нити се трљати пешкиром, ограничавајући се на једноставно упијање. Ово је неопходно јер се на кожи могу појавити микротрауме услед трљања, што повећава ризик од погоршања болести, као и могућег додавања неке секундарне инфекције.

Ево још неколико рецепата који помажу у лечењу псоријазе:

Узмите 20 г корена сарсапариле и оставите да одстоји 8-10 сати у 1 литру обичне воде. Затим кувајте инфузију око 20 минута, а затим процедите. Половину декокције попијте врућу, а другу половину у року од 24 сата. Курс траје 20 дана.

Подручја коже погођена псоријазом треба подмазати пепелом од шипка, који се претходно треба помешати са вазелином у једнаким размерама.

Тинктура црне зове (додајте 2 кашичице на 5 литара воде). Пијте 3 пута дневно, по 0,5 шоље. Уместо тинктуре од зове може се користити јелова вода.

Младе главице сунцокрета самељите, затим их прелијте белим вином, а затим оставите да одстоји 2 дана. Процедите готову тинктуру и њоме навлажите упаљена подручја коже. Такође можете ставити завоје на њих, остављајући их 2-3 сата. Ако се осип појави на лицу, можете опрати лице овом тинктуром.

[ 22 ], [ 23 ]

Хомеопатија

Хомеопатски лек Дулкамара Плус се користи у случајевима акутне вулгарне псоријазе.

Контраиндикације укључују: преосетљивост на хомеопатске компоненте лека, као и старост млађа од 18 година.

Лек треба узимати само онако како је прописао хомеопата. Грануле треба ставити испод језика, а затим сисати неко време. Не треба их жвакати, нити запити водом. Лек треба узимати пола сата пре оброка или 1 сат после. Дозирање је обично 8 гранула три пута дневно. Ток лечења може трајати до 30 дана, али само након обавезне консултације са дерматологом.

Међу нежељеним ефектима лека - понекад пацијент може имати алергију. У том случају, биће му потребна консултација са дерматологом.

Међу хомеопатским препаратима за псоријазу, помажу и лекови као што су Лома Лукс Псоријаза (доза зависи од тежине пацијента и износи 0,5-2 кашичице ујутру на празан стомак) и Полидерм (узимати 3-5 гранула три пута дневно током 5-6 месеци).

Дијета

Могуће је отарасити се вулгарне псоријазе само ако нормализујете дневну рутину и коригујете исхрану. Потребно је елиминисати из исхране храну која садржи компоненте као што су угљени хидрати (лако сварљиви) и ватросталне масти. Дијета за вулгарну псоријазу такође укључује избегавање зачињене хране, соли, разних зачина, полупроизвода и производа са повећаном алергеношћу. Поред тога, потребно је избегавати храну са бојама и адитивима за храну, киселе и димљене производе, алкохол.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Превенција

За спречавање псоријазе предузимају се следеће мере:

• Избегавање стреса;
• Стабилизација метаболичких процеса у телу;
• Благовремено елиминисање пратећих болести;
• Избегавање инфекције стрептококама, стафилококама, разним вирусима итд.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноза

Вулгарна псоријаза има прилично повољну прогнозу, али треба узети у обзир да не постоји сигурност у погледу трајања болести, као ни периода погоршања и ремисије. Осип на кожи може постојати дуго, годинама, али обично се периоди погоршања смењују са периодима када се примећују побољшања и клинички опоравак. Значајан број пацијената, посебно они који нису прошли курс системске интензивне терапије, доживео је дуге периоде спонтаног клиничког опоравка.