Једноставан хронични лишај: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Лихен симплекс хроникус (синоними: ограничени неуродерматитис, ограничени неуродерматитис, ограничени атопијски дерматитис, сврбежни лихеноидни дерматитис, Видалов лихен, ограничени хронични једноставни пруриго).

Термин неуродерматитис (син: неуродерматитис) увео је Брок 1891. године да би означио кожне болести код којих се промене на кожи развијају као резултат чешања изазваног примарним сврабом.

Стога је примарни свраб карактеристичан симптом неуродерматитиса. Ограничени неуродерматитис погађа скоро искључиво одрасле. Мушкарци пате од овог облика нешто чешће него жене. Дерматолози често користе термин ограничени неуродерматитис. Многи дерматолози разликују ограничени неуродерматитис од атопијског неуродерматитиса не само по клиничким манифестацијама, већ и по етиологији и патогенези.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Шта узрокује хронични лишај симплекс?

Главни патогенетски фактор је повећана осетљивост коже на иритансе, очигледно због пролиферације нервних завршетака, и предиспозиција ка епидермалној хиперплазији као одговор на механичку трауму. Функционални поремећаји нервног и ендокриног система, алергијска стања тела и гастроинтестиналне болести играју важну улогу у развоју болести. Такође је назначена наследна предиспозиција.

Симптоми хроничног лихен симплекса

Болест почиње сврабом коже. Симптоми једноставног хроничног лишаја локализовани су углавном на задњим и бочним површинама врата, у поплитеалним и лакатним наборима, аногениталној области, на унутрашњој површини бутина, у интерглутеалним наборима. Али лезије се могу јавити и на другим деловима коже, укључујући и кожу главе. У почетку, кожа у подручјима свраба је споља непромењена. Временом, под утицајем чешања, појављују се полигоналне папуле густе конзистенције, местимично прекривене љускама налик брашну. Папуле се спајају и формирају овалне или округле плакове, који имају боју од ружичасте до смеђе-црвене. Кожа се задебљава, постаје храпава, а изражава се кожни узорак (лихенификација). У врхунцу развоја болести, у лезији се разликују три зоне. Периферна или спољашња зона пигментације окружује лезију у облику појаса и обично ни спољашње ни унутрашње границе нису јасне. Средња, папуларна зона се састоји од нодуларних осипа бледо ружичасте, сивкасте или жућкасте боје, величине од главе чиоде до малог сочива. Папуле су неправилног облика и нису оштро дефинисане, готово да се не издижу изнад околне коже. Њихова површина је задебљана, глатка и као резултат гребања често прекривена крвавом кором. Унутрашња зона карактерише се израженом инфилтрацијом коже. Често је ова зона једина манифестација у клиничкој слици болести.

Нерационално и неблаговремено лечење кандидозног вулвовагинитиса доводи до његовог дуготрајног тока, а стални свраб гениталија доприноси развоју лихенификације. Код оболелих жена, у будућности се може развити ограничени неуродерматитис спољашњих гениталија. Аутор је посматрао развој ограниченог неуродерматитиса спољашњих гениталија након дуготрајног ирационалног лечења кандидозног вулвовагинитиса.

У пракси дерматовенеролога често се срећу следећи атипични и ретки облици ограниченог неуродерматитиса:

Депигментисани неуродерматитис. Код продуженог ограниченог неуродерматитиса јавља се секундарна хипопигментација (промене сличне витилигу). Верује се да се јављају као резултат чешања. У овом случају, често се чини да постоји комбинација два процеса - неуродерматитиса и витилига.

Хипертрофични (брадавичасти) неуродерматитис. У овом облику, на позадини типичне клиничке слике ограниченог неуродерматитиса, постоје одвојени нодуларни, па чак и нодуларни осипи, веома слични онима код нодуларног свраба. Такве лезије се јављају углавном на унутрашњим површинама бутина, али се могу локализовати и у било којим другим областима.

Као резултат јаког свраба коже главе, коса опада, кожа постаје тања, сјајна, али не и атрофична, процес није повезан са фоликуларним апаратом. Овај облик болести се назива декалвански неуродерматитис.

Акутни фоликуларни неуродерматитис карактерише фоликуларност осипа и његов шиљасти облик.

Линеарни неуродерматитис се манифестује у облику прилично дугих пруга различите ширине лихенификације. Појединачни нодули су често много већи него код обичног ограниченог неуродерматитиса. Лезије су најчешће локализоване на екстензорним површинама екстремитета.

Хистопатологија. У епидермису се примећују интрацелуларни едем спинозних ћелија, хиперкератоза, паракератоза и акантоза. Спонгиоза је слабо изражена. У дермису су папиле едематозне, издужене и проширене, а аргирофилна влакна су задебљана. Инфилтрат се састоји од лимфоцита и малог броја фибробласта и леукоцита, смештених углавном око крвних судова папиларног слоја.

Лечење једноставног хроничног лишаја

Лечење једноставног хроничног лишаја састоји се од темељног клиничког и лабораторијског прегледа и елиминације идентификованих пратећих болести, и придржавања строге дијете. Од лекова се користе психотропни, слаби неуролептици, антихистаминици (тавегил, фенистил, диазолин, итд.), споља - кортикостероиди (бетиоват, елоком, итд.) и масти против свраба (фенистил гел, 1% дифенхидрамин, 0,5-2% анестезин, 1-2% ментол). У случају торпидног тока, у лезије се убризгава триамцинолон у концентрацији од 3 мг/мл, а преко кортикостероидне масти се примењују оклузивни завоји.