Циста слезине код одраслих и деце

Тумороликe формације у облику шупљина одвојених од околних ткива могу се формирати у различитим органима, укључујући и слезину. Слезинска циста (шифра D73.4 према МКБ-10) се сматра ретком, јер се не манифестује увек, а није је тако лако открити у слезини прекривеној перитонеумом. Често се циста ове локализације открива током прегледа трбушне дупље из потпуно другог разлога. [ 1 ]

Епидемиологија

Широко распрострањена употреба ултразвука и ЦТ абдоминалних органа довела је до тога да су цисте слезине постале све чешће откривене и сада чине 1% свих дијагностикованих патологија овог органа, а само 0,07% болести у општој популацији (према неким другим подацима, 0,5-2%).

Статистички гледано, непаразитске цисте чине мање од једне трећине свих циста слезине, а већина њих (скоро две трећине) су псеудоцисте настале услед трауме. Само 10% свих непаразитских циста слезине су примарне (конгениталне) цисте, које су најчешће код деце и адолесцената и ретко се јављају клинички.[ 2 ]

Узроци цисте слезине

Различите врсте циста слезине имају различите узроке формирања и хистолошке карактеристике.

Разликују се непаразитске цисте и паразитске цисте слезине (ехинококне). Непаразитске цисте слезине могу бити епителне (праве) цисте или псеудоцисте (лажне цисте). [ 3 ], [ 4 ]

Примарне епителне (епидермоидне) цисте слезине су конгениталне, најчешће појединачне (солитарне) и прилично велике (са серозном течношћу унутра). Њихово формирање је повезано са поремећајима ембрионалног (интраутериног) развоја или генетски одређеним дефектима. Таква циста слезине код детета или адолесцента је најчешћа. [ 5 ], [ 6 ]

Већина псеудоциста – чији су зидови направљени од фиброзног ткива, али нису обложени епителијумом – настаје услед тупе трауме абдомена слезине са накупљањем крви (хематом). Таква циста у слезини одрасле особе је обично испуњена крвљу и мртвим ћелијама. У трећини случајева, њена слузокожа подлеже калцификацији, а затим се утврђује калцификована или калцификована циста слезине. [ 7 ], [ 8 ]

Псеудоциста може бити резултат инфекција, инфаркта слезине (на пример, са тромбозом слезинске артерије), а код панкреатитиса се таква цистична формација појављује не само у панкреасу, већ и у слезини.

Поред инфаркта слезине, васкуларну цисту слезине може изазвати пелиоза, присуство малих циста испуњених крвљу на површини слезине.

Паразитска или ехинококна циста слезине настаје као резултат инфекције јајима и примарним ларвама паразитске пантљичаре Echinococcus granulosus - ехинококус, које улазе у тело кроз гастроинтестинални тракт и крвотоком - у унутрашње органе. Зидови ових циста су такође често калцификовани. [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Тенденција ка стварању циста у слезини код одојчади примећена је код патологија трудноће и превременог рођења новорођенчади; код одраслих - са повећаним уништавањем крвних плочица (тромбоцитопенија), хроничним вирусним инфекцијама, као и код системског еритематозног лупуса, апластичне анемије, реуматоидног артритиса и других аутоимуних болести.

Фактори ризика за развој инфаркта слезине, који може изазвати стварање васкуларне цисте, повезани су са тромбима у артерији која снабдева слезину крвљу, атеросклерозом, системским болестима везивног ткива и леукемијом. Ризик од развоја пелиозе повећава се код хроничног алкохолизма, ХИВ-а, туберкулозе и употребе анаболичких стероида и оралних контрацептива. [ 11 ]

Патогенеза

Било који од горе наведених узрока може негативно утицати на слезину и изазвати оштећење ткива.

Када се разматра патогенеза формирања цисте у слезини, стручњаци истичу њен значај као једног од органа имуног система тела, као и њену мултифункционалност, укључујући таложење еритроцита и тромбоцита, производњу леукоцита и антитела, метаболизам хемоглобина из истрошених еритроцита, фагоцитозу и филтрацију крви (укључујући и производе апоптозе и патолошку некрозу и токсичне супстанце).

Истраживачи још увек нису дефинитивно утврдили како се примарне (конгениталне) цисте формирају у слезини, али су предложили неколико верзија. [ 12 ]

Формирање слезине у дорзалном делу мезентерија из мезодермалног мезенхима (уз учешће хематопоетских матичних и дендритичних ћелија) почиње почетком другог месеца трудноће, а до њеног завршетка слезина је орган хематопоезе, синтетишући еритроците.

Карактеристична структура органа (режњићи, трабекуле, паренхим, венски систем) формира се од 15. недеље гестације, а од приближно 18-19. недеље почиње фаза акумулације и диференцијације лимфоцита (Т-ћелија). [ 13 ]

Дакле, формирање циста може бити резултат уношења ћелија мезотелне мембране перитонеума у слезинске жлебове фетуса (и њихове метаплазије) или укључивања ендодерма унутрашњег клициног слоја у лимфни простор или пулпу органа који се формира.

Механизам развоја ехинококне цисте узрокован је паразитском инвазијом: улазећи у ткива слезине крвотоком, примарне ларве пантљичаре Echinococcus granulosus трансформишу се у следећи стадијум - пераје, што је капсула прекривена љуском за даљи развој паразита. Око ових капсула се формира паразитска циста слезине или јетре. [ 14 ]

Симптоми цисте слезине

Када се случајно открије мала циста слезине, већина пацијената нема симптоме. Међутим, када је већа, први знаци могу бити нелагодност на левој страни хипохондријума и безболна маса у горњем левом делу стомака (открива се палпацијом код трећине пацијената).

Поред тога, могу се појавити: подригивање, брза ситост приликом јела, бол у левој страни, мучнина и понекад повраћање након јела, надимање, дијареја.

Такође, током прегледа може се приметити оток слезине и спленомегалија, посебно ако је у питању паразитска циста. Такође, код ехинококне цисте, постоји општа слабост и благо повећање температуре.

Конгенитална циста слезине код фетуса може се открити током пренаталног ултразвука, почев од 20. недеље трудноће. Већа конгенитална циста у слезини новорођенчета може се напипати током палпаторног прегледа и, ако је увећана, изазвати симптоме попут повраћања и цревних тегоба. Најчешће се ради о једнострукој или солитарној цисти слезине код новорођенчади.

Прочитајте такође:

• Циста код новорођенчета
• Циста код детета: главне врсте, локализација, узроци, симптоми

Компликације и посљедице

Шта је опасно код цисте слезине? Обично не изазива компликације, али главне негативне последице ове формације укључују:

• крварење у цисту „врећу“, што може довести до оштећења интегритета њених зидова;
• руптура слезинске цисте са крварењем и ширењем њеног садржаја у трбушну дупљу (за цисте веће од 5 цм, ризик је 25%), што може резултирати симптомима акутног абдомена и развојем перитонитиса;
• инфекција цисте са гнојем, што доводи до интоксикације тела;
• ширење паразита из ехинококне цисте на друге органе.

Стручњаци не искључују могућност (изузетно ретке) малигне трансформације ћелија секундарне цистичне мембране.

Дијагностика цисте слезине

Типично, дијагноза цисте слезине почиње са историјом болести пацијента и захтева темељан клинички преглед.

Крвне анализе: опште клиничке и биохемијске, на антитела (IgG) на ехинокок, на серумске туморске маркере (CEA, CA 19-9).

Главну улогу игра инструментална дијагностика: ултразвук, ЦТ и/или МРИ.

Конгениталне цисте слезине на ултразвуку имају изглед анаехогене масе са глатким зидовима. Епидермоидне цисте имају сложену структуру са неправилностима и дебљином задњих зидова због епителних периферних трабекула и унутрашњег еха од крвних угрушака. Видите више - Ултразвучни знаци патологије слезине

Тренутно, цисте слезине су познате као ретко клиничко стање са инциденцом од 0,07% у општој популацији. На основу присуства или одсуства ћелијског епителног слоја, ове цисте се деле на примарне (праве) и секундарне (лажне) цисте. Примарне цисте се деле на паразитске (60%) и непаразитске цисте у зависности од њихове етиологије. Непаразитске цисте су обично конгениталне. Ове цисте се јављају углавном код младих одраслих и налазе се у горњем полу слезине. [ 15 ]

Циста слезине се детаљније визуализује на ЦТ-у, стога извођење компјутеризоване томографије слезине помаже у одређивању многих параметара цистичне формације и постављању тачније дијагнозе. [ 16 ]

Дакле, локализацијом може постојати циста горњег пола слезине (extremitas anterior), која штрчи напред изнад дебелог црева; циста задњег пола (extremitas posterior) или на унутрашњем делу - у пределу хилума слезине (hilum lienis). А са дубљом локацијом - у њеној пулпи или пулпи (pulpa splenica) - дијагностикује се циста у паренхиму слезине.

Слезина је инкапсулирани орган, а субкапсуларна слезинска циста се формира испод фиброзне мембране (туница фиброса) органа.

Поред тога, често се формира мултилокуларна или вишекоморна циста слезине, а најчешће је то ехинококна циста.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза циста у слезини укључује њен апсцес, хемангиом, спленом, лимфангиом, лимфом, плазмоцитом, рецикуло- и липосарком, тератом. [ 17 ]

Третман цисте слезине

Треба имати на уму да не постоји лек који може да „раствори“ цистичну формацију. Стога је лечење цисте пречника већег од 4 цм хируршко. [ 18 ]

У зависности од клиничке ситуације, хируршко лечење се спроводи методама као што су:

• перкутана аспирација садржаја - лапароскопска пункција цисте слезине; [ 19 ], [ 20 ]
• склеротерапија цисте шупљине етил алкохолом (након пункције уклањања њеног садржаја);
• марсупијализација (непотпуно уклањање слузокоже цисте, цистостомија);
• ресекција, односно уклањање цисте;
• уклањање захваћеног дела слезине уз очување најмање 30% њеног паренхима. [ 21 ]

Међутим, у случају вишеструких циста, великих циста у слезинском хилуму или у паренхиму, или циста са густим васкуларним адхезијама за околна ткива, специјалисти сматрају отворену или лапароскопску спленектомију методом избора. [ 22 ]

Ако циста није већа од 3 цм, њено стање се прати годишњим ултразвучним снимањем.

Превенција

Не постоји начин да се спречи формирање већине циста слезине.

Прогноза

Прогноза за велику већину циста је добра, али циста слезине већа од 5 цм у пречнику има висок ризик од руптуре, што може довести до животно угрожавајућег интраабдоминалног крварења.