Спленектомија

Спленектомија је хируршка операција за уклањање слезине. Хајде да размотримо главне индикације, начин спровођења, могуће компликације и процес опоравка.

Слезница је неупарени орган који се налази иза стомака у левом горњем дијелу перитонеума. Истовремено врши неколико функција:

• Имунолошки
• Хематопоетик
• Филтрирање

Поред тога, тело је укључено у метаболизам (гвожђе, протеини). Хируршка интервенција је индицирана за неефикасну конзервативну терапију одређених аутоимунских лезија крвног система, као иу траумама, инфарктима, туморима, сузама и апсцесима.

Приступ штете врши из горњег средњег лапаротомије, косој одељак који ради паралелно са косталне луку са леве стране или торако-абдоминалног метода у осмом интеркосталног простора на левој страни са преласком на предњи зид перитонеума. Функционисање уклоњеног органа надокнађује деловање лимфних чворова. Међутим, у неким случајевима повећање нивоа белих крвних зрнаца и црвених крвних зрнаца, оток лимфних чворова у помоћни и ингвиналних подручја врата.

[1], [2], [3], [4]

Индикације

Хирургија се изводи за разне болести и повреде тела. Размотримо детаљније индикације за његово спровођење:

• Повреде.
• Пропуштања због тумора, инфекције, упале, употребе лекова.
• Спленомегалија (повећање органа).
• Болести крви.
• Абсцесс или оток.
• Лезије јетре.
• Абнормална формација фиброзног ткива у коштаној сржи.
• Леукемија
• Лимфом.
• Оштећење крвних судова слезине.
• Болести повезане са имунолошким поремећајима (ХИВ инфекција).
• Фелти синдром.
• Гауцхерова болест

Повреде настале услед оштећења током операције или због несреће су индикација за операцију. Процедура корак по корак је главна дијагностичка метода за сумњу лимфогрануломатозе, односно Ходгкинове болести. Овај метод дијагнозе је такође ефикасан за леукемију длакавих ћелија типа Б.

Спленектомија са тромбоцитопенијом

Патолошко смањење броја еритроцита у крви је болест која захтева медицинску негу. Тромбоцити су укључени у процес коагулације крви, што је веома важно за заразне повреде или повреде. Ако је тромбоцитопенија незнатна, онда она не изазива озбиљне проблеме, али дубоки облик може изазвати озбиљне компликације.

Спленектомија са тромбоцитопенијом се користи у следећим случајевима:.

• Недостатак позитивног ефекта терапије лековима и ниво тромбоцита од 10 к 109 / л. Истовремено, трајање болести треба да буде најмање два месеца, али хеморогични симптоми могу бити одсутни.
• Са нивоом тромбоцита мање од 30 к 109 / Л, који се наставља три месеца и не враћа се у нормалу. Активна терапија у облику интравенозних имуноглобулина, глукокортикостероида и антитела на Рх-Д фактор није ефикасна. Операција се врши иу присуству крварења, а у његовом одсуству.
• Одсуство терапијског ефекта на било које терапеутске методе код пацијената са продуженом крварењем, који се могу зауставити само уз помоћ редовне трансфузије тромбоцитне масе. У овом случају уклањање слезине се сматра радикалним и последњим методом за враћање тела.

Спленектомија се не користи као метода првог третмана. Хирургију се објашњава чињеницом да слезина уништава тромбоците када их нападају аутоантибодије. То је, теоретски, ово треба да доведе до елиминације имунске тромбоцитопеничке пурпуре. Међутим, техника се ретко користи и додељује се само када су све друге методе показале неефикасне.

Техника рада спленектомије

Свака хируршка интервенција је алгоритам одређених акција, на чију тачност зависи исход поступка. Техника спленектомије се заснива на факторима који су узроковали лезију. Како се код различитих болести, операција врши различитим методама.

Пре операције:

• Прије поступка, лекар проводи лекарски преглед, узима крвне и уринске тестове и прегледа прегледане дроге.
• Обавезна рентгена абдоминалне шупљине, ЦТ, ултразвук, електрокардиограм и други тестови за процену функције слезине.
• Код тромбоцитопеније потребна је студија за одређивање брзине уништавања црвених крвних зрнаца и тромбоцита.
• Пацијент се вакцинише против одређених инфекција, јер без слезине тело је осетљивије на штетне микроорганизме.
• Недељу дана пре поступка, морате престати узимати одређене лекове. Пре свега, лекови који разблажују крв (Варфарин, Плавик, Цлопидогрел) и антиинфламаторни (Аспирин и други).

Хируршка интервенција се изводи под општом анестезијом, коју пацијент одржава у стању спавања. Постоји неколико начина уклањања органа, размотрићемо их детаљније:

1. Отворите операцију

Рез је направљен изнад слезине у стомаку. Мишеви и кожа разређују се са стране, одсече крвне судове како би ослободили орган. Специјалне спужве могу се поставити у абдоминалну шупљину, која апсорбује течност и крв. Ако се након уклањања органа не изврше додатне хируршке манипулације, онда се спужве уклањају, рана се чисти. Мишеви и кожа су затворени спајањем и шивом. На рани наносе хируршки завој.

2. Лапароскопско уклањање

У стомаку је направљен мали рез, кроз који се лапароскоп убризгава у абдоминалну шупљину. Уређај је танка епрувета са малом камером на крају, што омогућава доктору да види унутрашње органе. Канцерогени гас се пумпа у перитонеум, што повећава запремину абдомена и чини операцију повољнијом. После тога, на стомаку се прави 2-3 малих резова, у које се убацују специјални алати. Сви крвни судови који долазе из органа су везани и одсечени. Уклањање се одвија кроз један од секција. Ако је орган пукнут, провјерава се абдоминална шупљина за оштећења крвних судова и других органа. Рез се шије.

Одмах након операције, слезина се шаље за тестирање у лабораторију, а пацијента на постоперативно одељење. Ако током поступка постоји велики губитак крви, онда је потребна трансфузија. Операција траје 45-60 минута. Око 2-4 дана пацијент ће морати да остане у болници, ако постоје компликације, онда се боравак у болници повећава.

Дистална хемипанкреектомија са спленектомијом

У неким случајевима једна терапија лековима за лечење унутрашњих органа није довољна. Стога, са лезијама панкреаса, може се извршити дистална хемипанкреектомија са спленектомијом.

Индикације за процедуру:

• Органска лезија паренхима (са деструктивним панкреатитисом).
• Трауматске лезије жлезде.
• Хронични панкреатитис са локалним компликацијама (регионална порталска хипертензија, цисте, фистула).
• Тумори.
• Истинске цисте панкреаса.
• Лезија суседних органа.
• Рак

Операција је уклањање дела панкреаса са потпуним уклањањем слезине. Дистална операција се објашњава анатомским уређењем органа. Изводи се када су друге врсте терапије неефикасне.

[5]

Лапароскопска спленектомија

Лапароскопија се све чешће користи у дијагностичким хируршким интервенцијама. Овај мед се такође користи током пуних операција, јер ће смањити површину ране, имати минималне компликације и убрзати процес опоравка. Лапароскопска спленектомија се разликује од операције отворене шупљине са ограниченом траумом.

Уз помоћ специјалних инструмената и лапароскопске технике, операција се врши кроз мале резове. Поступак се одвија у фазама, све фазе се контролишу кроз камеру на крају уређаја. Ово штити од оштећења суседних органа. Истовремено са спленектомијом може се извршити биопсија јетре, лимфне чворове друге локализације и низ других процедура.

• Ако се лапароскопија изводи са бенигним неоплазмима (лимфангиом, хемангиомом, ендотелијом) и цистичним болестима, онда се приказује операција чувања органа, односно ресекција. Да бисте то урадили, користите апарат који га омогућава без крвопролића (електротермички допинг ткива, коагулација аргон-плазма).
• Одвија се у таквим болестима крви као апластична анемија, Ходгкин лимфома, иммунотромботситопеницхескаиа пурпура, леукемијом (хроничним) еритремии, аутоимуна хемолитичка анемија и мицроспхероцитиц. Захваљујући специјалној опреми, операција се врши без употребе хируршких обујмица и навоја. Уз помоћ визуелне контроле, могуће је идентификовати и уклонити додатну слезиницу која може довести до рецидива.

Након лапароскопије са спленектомијом, остају на абдомену 3 мале ожиљке од 5-10 мм и један до 3-5 цм. Од првог постоперативног дана пацијенти могу изаћи из кревета и конзумирати течну храну. Извод из болнице приказан је 5. До 7. Дана уз надгледање хематолога. Потпуни опоравак се јавља за 2-3 недеље.

Последице спленектомије

После операције, без обзира на његову сложеност, може постојати низ негативних симптома који захтевају хитну медицинску интервенцију. Последице спленектомије могу се манифестовати као промене у саставу крви која истраје током живота. Најчешће, нуклеарне форме еритроцита, тела Хеинз, Гоел-Јолли и промене у облику крвних ћелија налазе се у крви. Због хиперкоагулабилних и повишених нивоа тромбоцита, настаје тромбоемболизам церебралне васкулатуре и пулмоналне артерије.

Најсложенији су сметње имунолошког система. Пацијенти развијају тенденцију на гљивично-заразне болести, што се објашњава слабљењем имунитета. Инфекција може изазвати сепсу и смрт. Имунолошко оштећење се манифестује као смањење броја заштитних протеина у плазми и поремећаја фагоцитне функције. Посебно су опасни ови симптоми у случају да се појављују у року од две године након операције.

Смањење заштитних својстава тела повећава ризик од болести узрокованих хипотермијом. Пацијенти су у опасности за развој пнеумоније, хепатитиса, маларије, менингитиса, поред тога, могуће је формирање киле на месту хируршких резова и запаљења шавова. Обавезна пажња се мора предузети како би се надгледало здравље јетре, јер након операције може доћи до неправилности у њеном раду и функционисању дигестивног тракта, запаљења жучне кесе и панкреатитиса.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Леукоцитоза након спленектомије

Многе операције подразумевају низ последица које негативно утичу на функционисање целог организма. Леукоцитоза након спленектомије се јавља прилично често. Појављује се због затварања одређених функција слезине након њеног уклањања (филтрација, функција уништења, регулација). Ове функције не утичу на ћелијски састав крви, изазивајући низ компликација.

Леукоцитоза је повишен број бијелих крвних зрнаца, то јест, беле крвне ћелије у крви. Они се формирају у коштаној сржи, инхибирају производњу одређених ћелија и представљају важан део имунолошког система тела. Леукоцитоза може трајати и током првих месеци након операције, и неколико година. Поремећај се јавља са аплазијом слезине, а са лигацијом слепих вена може се развити леукопенија. Лечење је терапија лековима и придржавање посебне дијете.

Тромбоцитоза након спленектомије

Слезина је орган који регулише формирање крви. Тромбоцитоза након спленектомије је стање у којем се примећује повишен ниво тромбоцита у крви. Ово је због повећане производње ћелија крви и њиховог одлагања. Повећање плочица крви (фрагменти мегакариоцита) постепено се јавља, док максималне вредности могу досећи 400-б00к109 / л на 7-10 дан.

Постепено, сви индикатори се враћају у нормалу. Међутим, у односу на неправилности, често се примећује повећање броја крвних елемената, што повећава његову вискозност. Тромбоцитоза може узроковати микротромби и тромбозу срца. Лечење се спроводи од стране цитостатичких лекова, који се морају предузети у року од неколико недеља. Уколико постоји повреда микроциркулације, онда пацијентима се прописују антиагрегати. Патологија има повољну прогнозу.

Компликације после спленектомије

Свака операција је ризик од могућих компликација и рецидива. Пре операције лекар упозорава пацијента о ризицима и захтева потписивање докумената који потврђују његову сагласност на поступак. Размотрите честе компликације после спленектомије:

• Крварење.
• Инфекције.
• Крвне грудве.
• Оштећење суседних органа.
• На месту инцизије може се формирати хернија

Компликације погоршавају фактори као што су гојазност, лоша исхрана, дијабетес, плућа и кардиоваскуларне болести, старост, разне хроничне болести, пушење, поремећаји крварења и крварење.

[15], [16], [17], [18]

Рехабилитација после спленектомије

Након било какве хируршке интервенције, пацијент чека на постоперативни период. Рехабилитација након спленектомије се састоји од неколико фаза, чије трајање зависи од врсте операције, могућих компликација и индивидуалних карактеристика организма. Одмах након поступка, потребно је да се са својим доктором проверите када се можете туширати, односно да изложите подручје на воду. Уколико постоји мањи бол, лекар прописује лекове за болове који не садрже аспирин. У просеку, период опоравка траје од 1-2 месеца.

Ако се након испуштања из болнице појављују следећи симптоми, онда је вриједно тражити медицинску помоћ:

• Знаци инфекције (мрзлица, грозница, нагло повећање температуре).
• Едема.
• Тешки бол.
• Крварење или испуштање из хируршког шута.
• Кашаљ.
• Бол у грудима.
• Повраћање и мучнина.
• Представа

Слични симптоми се јављају код многих пацијената. И то није изненађујуће, јер уклањање тела је огроман стрес за тело. Постоји низ препорука, у складу са којима је могуће минимизирати могуће компликације и осигурати пун живот:

• Избјегавајте мјеста гдје се заразите заразним болестима.
• Редовно се подвргавају вакцинацији против сезонских болести.
• Узимајте антибиотике као превентивну меру вирусних болести.
• Одбијте да путујете у земље у којима можете добити маларију или хепатитис.
• Редовно се подвргавају превентивним прегледима.
• Придржавајте се дијететске исхране.
• Будите ангажовани у физичкој култури, проводите више времена на свежем ваздуху.
• Узимајте лекове који повећавају заштитне функције тела, укључујући средства алтернативне медицине.

Исхрана након спленектомије

Слезина није витални орган, већ врши важне функције као што су: имуно, филтрација и хематопоетик (укључени у метаболизам). Он ствара количину крви, користи оштећене и старе елементе, контролише квалитет. Исхрана након спленектомије је да уђе у тело нормалну количину корисних микроорганизама. Али неопходно је ограничити употребу холестерола, екстрактива и ватросталних масти. Храна се препоручује да кува за пар, кува или пере, најбоље је одбити пржену.

Дневна енергетска вредност исхране требала би бити у границама од 3000 кцал. Веома често лезије слезине праћене су обољењима јетре, тако да се пацијенту препоручује дијета број 1 према Певзнер-у или проширена дијетална табела број 5.

Забрањени производи:

• Масно месо (телетина, дивљач) и живина.
• Сало и ватросталне животињске масти.
• Пилећа јаја (пржена, кувана).
• Странски производи (бубрези, мозак).
• Конзервирана храна.
• Кисело.
• Димљена.
• Маринирани.
• Салти.
• Масне, богате супе и чорбе.
• Кисело воће и бобице.
• Брашно и пекарски производи.
• Слаткиши.
• Кафа, какао, газирана пића.
• Алкохол.
• Екстрактивне супстанце (зачињене зачине, сирће, зачини, сенф, бибер).
• Салт (до 10 грама дневно).
• Маслац (до 60 грама дневно).
• Поврће (печурке, шпинат, кашика, ђурђевак, редкев, репа, хрен)

Дозвољени производи:

• Храна богата протеинима (пуста риба, свињетина, говедина, јетра, живина).
• Житарице кухане на води (хељда, проса каша).
• Поврће и супе од поврћа.
• Кисело-млечни производи, сир.
• Поврће (купус, цвекла, шаргарепа, першун, парадајз, бели лук, пасуљ, зелени грашак).
• Бобице (лубеница, јагода, боровница, рибизла).
• Воће и ораси.
• Душо.
• Сокови од воћа и поврћа код куће.
• Јучерашњи хлеб.
• Млијеко, поврће, поврће, чај

Осим поштивања препорука за дијете, постоји и низ других рецептура који ће помоћи организму да избјегне компликације и опорави се брже:

• Избегавајте стрес.
• Држите се фракционих снага.
• Једите храну богату гвожђом.
• Не носите сувише чврсту одећу, јер омета нормалан проток крви.
• Води активан начин живота, јер недостатак покретљивости може довести до стагнирајућих појава.
• Урадите нежну масажу на левој страни перитонеума, што ће побољшати циркулацију крви.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Опоравак после спленектомије

Слезница активно учествује у процесу хематопоезе, тако да његово уклањање негативно утиче на функционисање цијелог организма. Опоравак после спленектомије је дугачак процес, јер тело треба времена да обнови и надокнађује рад изгубљеног органа. По правилу, током овог периода, имунитет је знатно смањен, а самим тим и отпорност на инфекције и вирусе. Многе функције слезине узимају лимфне чворове и јетре.

Спленектомија подразумева период опоравка од 2-3 месеца, током којег тело учвршћује и надокнађује несталог органа. Након испуштања из болнице, пацијент се мора придржавати прехрамбене хране и пратити медицинске рецептуре. Физичка вежба се дозвољава месец дана након операције, односно једноставне гимнастике, активности шетње и воде. Шест месеци касније, пацијент чека на накнадни преглед, након чега лекар може дати дозволу за потпуни повратак на претходну активност.