Спленектомија

Спленектомија је хируршка процедура за уклањање слезине. Хајде да погледамо главне индикације, поступак, могуће компликације и процес опоравка.

Слезина је непарни орган који се налази иза желуца у горњем левом делу перитонеума. Она истовремено обавља неколико функција:

• Имунолошки
• Хематопоетски
• Филтрација

Поред тога, орган је укључен у метаболизам (гвожђе, протеини). Хируршка интервенција је индикована када је конзервативна терапија одређених аутоимуних лезија крвног система неефикасна, као и у случајевима трауме, срчаног удара, тумора, руптура и апсцеса.

Приступ повреди се постиже горњом средњом лапаротомијом, косим резом који иде паралелно са ребарним луком на левој страни или торако-абдоминалном методом у осмом међуребарном простору на левој страни са прелазом на предњи зид перитонеума. Функционисање уклоњеног органа компензује се радом лимфних чворова. Али у неким случајевима се примећује повећање нивоа леукоцита и еритроцита у крви, оток лимфних чворова у аксиларним и ингвиналним пределима, на врату.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације

Хируршка операција се изводи за разне болести и повреде органа. Размотримо детаљније индикације за њено спровођење:

• Повреде.
• Руптуре услед тумора, инфекције, упале, употребе лекова.
• Спленомегалија (увећање органа).
• Болести крви.
• Апсцес или тумор.
• Оштећење јетре.
• Абнормално формирање фиброзног ткива у коштаној сржи.
• Леукемија.
• Лимфом.
• Оштећење крвних судова слезине.
• Болести повезане са имунолошким поремећајима (ХИВ инфекција).
• Фелтијев синдром.
• Гошерова болест

Повреде настале услед оштећења током хируршке интервенције или услед несреће су индикација за операцију. Поступак корак по корак је главна дијагностичка метода за сумњу на лимфогрануломатозу, односно Хоџкинову болест. Слична дијагностичка метода је ефикасна и за длакавоћелијску леукемију типа Б.

Спленектомија за тромбоцитопенију

Патолошко смањење броја црвених крвних зрнаца у крви је болест која захтева медицинску негу. Тромбоцити учествују у процесу згрушавања крви, што је веома важно код инфективних лезија или повреда. Ако је тромбоцитопенија блага, не изазива озбиљне проблеме, али дубоки облик може изазвати озбиљне компликације.

Спленектомија за тромбоцитопенију се користи у случајевима као што су:.

• Недостатак позитивног ефекта од терапије лековима и са нивоом тромбоцита од 10 к 109/л. У овом случају, трајање болести треба да буде најмање два месеца, али хеморагични симптоми могу бити одсутни.
• Када је ниво тромбоцита мањи од 30 x 109/л, што траје три месеца и не нормализује се. Активна терапија у облику интравенског имуноглобулина, глукокортикостероида и антитела на Rh-D фактор није ефикасна. Операција се изводи и са и без крварења.
• Недостатак терапеутског ефекта било којих метода лечења код пацијената са продуженим крварењем, које се може зауставити само редовном трансфузијом тромбоцитне масе. У овом случају, уклањање слезине се сматра радикалном и последњом методом за обнављање тела.

Спленектомија се не користи као терапија прве линије. Хируршка интервенција се изводи зато што слезина уништава тромбоците када их нападну аутоантитела. Дакле, теоретски, требало би да елиминише имунолошку тромбоцитопеничну пурпуру. Међутим, ова техника се ретко користи и прописује се само када су се све друге методе показале неефикасним.

Техника спленектомије

Било која хируршка интервенција је алгоритам одређених акција, чија тачност одређује исход поступка. Техника операције спленектомије заснива се на факторима који су изазвали лезију. Пошто се за различите болести операција изводи различитим методама.

Пре операције:

• Пре процедуре, лекар обавља лекарски преглед, узима анализе крви и урина и прегледа лекове који се користе.
• Рендгенски снимак абдомена, ЦТ скенирање, ултразвук, електрокардиограм и други тестови су обавезни за процену функција слезине.
• Код тромбоцитопеније, потребна је студија да би се утврдила брзина уништавања црвених крвних зрнаца и тромбоцита.
• Пацијент је вакцинисан против одређених инфекција, јер је без слезине тело осетљивије на штетне микроорганизме.
• Недељу дана пре процедуре, требало би да престанете да узимате одређене лекове. Пре свега, лекове за разређивање крви (Варфарин, Плавикс, Клопидогрел) и антиинфламаторне лекове (Аспирин и друге).

Хируршка интервенција се изводи под општом анестезијом, која пацијента држи у стању сна. Постоји неколико метода вађења органа, размотримо их детаљније:

1. Отворена операција

Рез се прави на абдомену изнад слезине. Мишићи и кожа се раздвајају, а крвни судови се пресецају како би се ослободио орган. У трбушну дупљу се могу поставити специјални сунђери који апсорбују течност и крв. Ако се након уклањања органа не изврше даље хируршке манипулације, сунђери се уклањају и рана се чисти. Мишићи и кожа се затварају спајалицама и шавовима. На рану се ставља хируршки завој.

2. Лапароскопско уклањање

На абдомену се прави мали рез, кроз који се лапароскоп убацује у трбушну дупљу. Уређај је танка цев са малом камером на крају, која омогућава лекару да прегледа унутрашње органе. Угљен-диоксид се упумпава у перитонеум, што повећава запремину абдомена и чини операцију погоднијом. Након тога, на абдомену се праве 2-3 мала реза, у која се убацују посебни инструменти. Сви крвни судови који долазе из органа се подвезују и пресецају. Вађење се врши кроз један од резова. Ако је орган пукнут, трбушна дупља се проверава на оштећења крвних судова и других органа. Резови се зашивају.

Одмах након операције, слезина се шаље у лабораторију на испитивање, а пацијент на постоперативно одељење. Ако је током поступка дошло до великог губитка крви, потребна је трансфузија. Сама операција траје 45-60 минута. Пацијент ће морати да остане у болници око 2-4 дана, ако дође до компликација, дужина боравка у болници се повећава.

Дистална хемипанкреатектомија са спленектомијом

У неким случајевима, само терапија лековима није довољна за лечење унутрашњих органа. На пример, у случајевима лезија панкреаса, може се извршити дистална хемипанкреатектомија са спленектомијом.

Индикације за поступак:

• Органско оштећење паренхима (код деструктивног панкреатитиса).
• Трауматске повреде жлезде.
• Хронични панкреатитис са локалним компликацијама (регионална портална хипертензија, цисте, фистуле).
• Тумори.
• Праве панкреасне цисте.
• Оштећење суседних органа.
• Рак

Операција подразумева уклањање дела панкреаса са потпуним уклањањем слезине. Удаљеност операције објашњава се анатомским положајем органа. Изводи се када су друге врсте терапије неефикасне.

[ 5 ]

Лапароскопска спленектомија

Лапароскопија се све чешће користи у дијагностичким хируршким интервенцијама. Ова метода се такође користи током комплетних операција, јер омогућава минимизирање површине ране, има минимум компликација и убрзава процес опоравка. Лапароскопска спленектомија се разликује од отворене абдоминалне операције по ограниченој трауми.

Користећи посебне инструменте и лапароскопске технике, операција се изводи кроз мале резове. Поступак се спроводи у фазама, све фазе се контролишу путем камере на крају уређаја. Ово штити од оштећења суседних органа. Истовремено са спленектомијом може се извршити биопсија јетре, лимфних чворова других локализација и низ других процедура.

• Ако се лапароскопија изводи код бенигних неоплазми (лимфангиоми, хемангиоми, ендотелиоми) и цистичних болести, онда је индикована операција која чува органе, односно ресекција. За то се користе уређаји који омогућавају да се изводи без крви (електротермална лигација ткива, аргон плазма коагулација).
• Изводи се код болести крви као што су: апластична анемија, не-Хоџкинов лимфом, имунотромбоцитопенична пурпура, леукемија (хронична), еритремија, аутоимуна хемолитичка и микросфероцитна анемија. Захваљујући посебној опреми, операција се изводи без употребе хируршких клипова и нити. Уз помоћ визуелне контроле могуће је идентификовати и уклонити додатне слезине, које могу изазвати рецидиве.

Након лапароскопије са спленектомијом, на абдомену остају 3 мала ожиљка од 5-10 мм и један од 3-5 цм. Почев од првог постоперативног дана, пацијенти могу устати из кревета и јести течну храну. Отпуст из болнице је индикован 5-7. дана уз даље посматрање хематолога. Потпуни опоравак се јавља за 2-3 недеље.

Последице спленектомије

Након операције, без обзира на њену сложеност, може се јавити низ негативних симптома који захтевају хитну медицинску интервенцију. Последице спленектомије могу се манифестовати као промене у саставу крви које трају током целог живота. Најчешће се у крви налазе нуклеарни облици еритроцита, Хајнцова тела, Говел-Џолијева тела и промене у облику крвних зрнаца. Због хиперкоагулације и повећаног броја тромбоцита долази до тромбоемболије церебралних судова и плућне артерије.

Најтежим се сматрају поремећаји имуног система. Пацијенти развијају склоност ка гнојно-инфективним болестима, што се објашњава слабљењем имуног система. Инфекција може изазвати сепсу и смрт. Имунолошки поремећаји се манифестују смањењем количине заштитних протеина у плазми и поремећајем фагоцитне функције. Ови симптоми се сматрају посебно опасним ако се појаве у року од две године након операције.

Смањење заштитних својстава организма повећава ризик од болести које се јављају код хипотермије. Пацијенти су у ризику од развоја упале плућа, хепатитиса, маларије, менингитиса, поред тога, може се формирати кила на месту хируршких резова и упале шавова. Неопходно је пратити здравље јетре, јер након операције може доћи до поремећаја у њеном функционисању и функцији гастроинтестиналног тракта, упале жучне кесе и панкреатитиса.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Леукоцитоза након спленектомије

Многе операције повлаче за собом низ последица које негативно утичу на функционисање целог тела. Леукоцитоза након спленектомије је прилично честа. Јавља се због гашења неких функција слезине након њеног уклањања (филтрација, функција уништења, регулација). Ове функције не утичу на ћелијски састав крви, узрокујући низ компликација.

Леукоцитоза је повећан садржај леукоцита, односно белих крвних зрнаца у крви. Они се формирају у коштаној сржи, инхибирају производњу неких ћелија и важан су део имуног система организма. Леукоцитоза може да перзистира и током првих месеци након операције и неколико година. Поремећај се јавља код аплазије слезине, а код лигације слезинских вена може се развити леукопенија. Лечење је терапија лековима и придржавање посебне дијете.

Тромбоцитоза након спленектомије

Слезина је орган који регулише хематопоезу. Тромбоцитоза након спленектомије је стање у којем постоји повећан ниво тромбоцита у крви. То је због повећане производње формираних елемената крви и њиховог спорог уништавања. Повећање крвних тромбоцита (фрагмената мегакариоцита) се дешава постепено, док максимални индикатори могу достићи вредности од 400-600x109/л 7-10. дана.

Постепено се сви индикатори враћају у нормалу. Али на позадини кршења, често се примећује повећање крвних елемената, што повећава његов вискозитет. Тромбоцитоза може изазвати микротромбе и срчану тромбозу. Лечење се спроводи цитостатским лековима, који се морају узимати неколико недеља. Ако постоји повреда микроциркулације, пацијентима се прописују антитромбоцитни агенси. Патологија има повољну прогнозу.

Компликације након спленектомије

Свака операција носи ризик од могућих компликација и рецидива. Пре операције, лекар упозорава пацијента на ризике и захтева од њега да потпише документа којима потврђује свој пристанак на процедуру. Размотримо уобичајене компликације након спленектомије:

• Крварење.
• Инфекције.
• Крвни угрушци.
• Оштећење суседних органа.
• На месту реза може се формирати кила.

Компликације погоршавају фактори као што су гојазност, лоша исхрана, дијабетес, плућне и кардиоваскуларне болести, старост, разне хроничне болести, пушење, поремећаји згрушавања крви и крварење.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рехабилитација након спленектомије

Након било које хируршке интервенције, пацијент ће имати постоперативни период. Рехабилитација након спленектомије састоји се од неколико фаза, чије трајање зависи од врсте операције, могућих компликација и индивидуалних карактеристика организма. Одмах након процедуре, морате се консултовати са својим лекаром када можете да се туширате, односно да изложите погођено подручје води. Уколико постоји мањи бол, лекар прописује лекове против болова који не садрже аспирин. У просеку, период опоравка траје 1-2 месеца.

Ако се након отпуста из болнице појаве следећи симптоми, требало би да потражите медицинску помоћ:

• Знаци инфекције (мрзица, грозница, нагли пораст температуре).
• Едем.
• Јаки болови.
• Крварење или исцедак са места операције.
• Кашаљ.
• Бол у грудима.
• Повраћање и мучнина.
• Кратак дах

Многи пацијенти доживљавају сличне симптоме. То није изненађујуће, јер је вађење органа огроман стрес за тело. Постоји низ других препорука које, ако се поштују, могу минимизирати могуће компликације и обезбедити пун живот:

• Избегавајте места где се можете заразити заразним болестима.
• Редовно се вакцинишите против сезонских болести.
• Избегавајте путовања у земље где можете бити изложени маларији или хепатитису.
• Редовно се подвргавајте превентивним прегледима.
• Придржавајте се дијете.
• Вежбајте и проводите више времена напољу.
• Узимајте лекове који јачају одбрану организма, укључујући и традиционалну медицину.

Исхрана након спленектомије

Слезина није витални орган, али обавља важне функције као што су: имунолошка, филтрациона и хематопоетска (учествује у метаболизму). Ствара резерву крви, користи њене оштећене и старе елементе, контролише квалитет. Исхрана након спленектомије је да обезбеди да тело добије нормалну количину корисних микроорганизама. Али истовремено, потребно је ограничити потрошњу холестерола, екстрактивних супстанци и ватросталних масти. Препоручује се кувавање на пари, кување или печење хране, боље је одбити пржену храну.

Дневна енергетска вредност исхране треба да буде унутар 3000 кцал. Врло често, лезије слезине прате болести јетре, па се пацијентима прописује дијета бр. 1 према Певзнеру или проширена дијететска табела бр. 5.

Забрањена храна:

• Масно месо (телетина, дивљач) и живина.
• Маст и ватросталне животињске масти.
• Пилећа јаја (пржена, кувана).
• Изнутрице (бубрези, мозак).
• Конзервисана роба.
• Кисело.
• Димљено.
• Кисело.
• Слано.
• Богате, масне супе и чорбе.
• Кисело воће и бобице.
• Брашно и пекарски производи.
• Слаткиши.
• Кафа, какао, газирана пића.
• Алкохол.
• Екстрактне материје (љути зачини, сирће, зачини, сенф, бибер).
• Со (до 10 г дневно).
• Путер (до 60 г дневно).
• Поврће (печурке, спанаћ, кисељак, ротквица, рен, репа)

Дозвољени производи:

• Храна богата протеинима (несна риба, свињетина, говедина, јетра, живина).
• Житарице куване у води (хељда, каша од проса).
• Супе и чорбе од поврћа.
• Ферментисани млечни производи, свежи сир.
• Поврће (купус, цвекла, шаргарепа, першун, парадајз, бели лук, пасуљ, зелени грашак).
• Бобице (лубеница, јагоде, боровнице, рибизле).
• Воће и ораси.
• Мед.
• Домаћи сокови од воћа и поврћа.
• Јучерашњи хлеб.
• Млеко, биљни чајеви, слаб чај

Поред праћења дијететских препорука, постоји низ других рецепата који ће помоћи телу да избегне компликације и брже се опорави:

• Избегавајте стрес.
• Придржавајте се фракционе исхране.
• Једите храну богату гвожђем.
• Избегавајте ношење преуске одеће, јер она омета нормалан проток крви.
• Водите активан начин живота, јер недостатак покретљивости може довести до стагнације.
• Урадите лагану масажу леве стране перитонеума, то ће побољшати циркулацију крви.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Опоравак након спленектомије

Слезина активно учествује у процесу хематопоезе, тако да њено уклањање негативно утиче на функционисање целог тела. Опоравак након спленектомије је дуг процес, јер је телу потребно време да се обнови и надокнади рад изгубљеног органа. По правилу, током овог периода, имунитет је знатно смањен, а самим тим и отпорност на инфекције и вирусе. Многе функције слезине преузимају лимфни чворови и јетра.

Спленектомија подразумева период опоравка од 2-3 месеца, током којег тело јача и надокнађује недостајући орган. Након отпуста из болнице, пацијент мора да се придржава дијеталне исхране и да следи упутства лекара. Физичка активност је дозвољена месец дана након операције, односно једноставна гимнастика, ходање и активности у води. Након шест месеци, пацијент ће проћи контролни преглед, након чега лекар може дати дозволу за потпуни повратак претходној активности.