Ултразвучни знаци патологије слезине

Не постоје апсолутни критеријуми за одређивање величине слезине током ултразвучног прегледа; ако је нормална, она је нешто већа или приближно исте величине као леви бубрег.

Увећана слезина/спленомегалија

Дужина не би требало да прелази 15 цм дуж дуге осе.

Хронично увећана слезина може ротирати и померити леви бубрег, што узрокује смањење антеропостериорне димензије и ширине бубрега.

Спленомегалија са хомогеном ехотекстуром

Може се десити када:

1. Тропска спленомегалија, која укључује идиопатску спленомегалију, маларију, трипаносомијазу, лајшманијазу и шистосомијазу.
2. Анемија српастих ћелија (без инфаркта).
3. Портална хипертензија.
4. Леукемија.
5. Метаболичке болести.
6. Лимфом (може садржати и хипоехогене структуре).
7. Инфективне болести као што су рубеола и инфективна мононуклеоза.

Ако се открије спленомегалија, одредити величину јетре и њену ехогеност, такође испитати слезинске и порталне вене, доњу шупљу вену, хепатичне вене и мезентеричну вену на дилатацију. Потребно је испитати подручје слезинског хилума како би се идентификовале тубуларне структуре у проширеним венама.

Абнормална ехоструктура слезине са или без спленомегалије

Добро ограничене цистичне лезије

Ако постоје јасно ограничене анехоичне формације са дисталним акустичним појачањем, потребно је разликовати:

1. Полицистична болест (може постојати више циста). Прегледајте јетру или панкреас на цисте.
2. Конгениталне цисте. Обично су солитарне и могу садржати унутрашње ехоструктуре као резултат хеморагије.
3. Ехинококне (паразитске) цисте. Обично су јасно ограничене, имају двоструку контуру (перицистични зид и зид цисте) и често имају септе. Утврђује се јасно појачање задњег зида и често постоји променљива дебљина зида цисте. Међутим, паразитске цисте могу се представити као заобљене формације са неравном контуром, хетерогеном ехоструктуром, симулирајући апсцес. Цисте могу бити хипоехогене са малим бројем различитих унутрашњих ехоструктура или хиперехогене и чврсте без икакве акустичне сенке: налазе се различите комбинације таквих типова структура. Зидови цисте могу бити колабирани или пролабирани, плутајуће структуре се могу посматрати унутар циста, чак се може визуализовати и циста унутар цисте (овај знак је патогномонични за паразитску цисту). Може доћи до калцификације у зиду цисте, може бити „песка“ у шупљини, која се налази на најнижем месту. Урадите комплетан абдоминални скен и рендгенски снимак грудног коша. Паразитске цисте су често вишеструке, али њихова ехотекстура може да варира, а цисте у јетри не морају нужно изгледати исто као цисте у слезини.
4. Хематом.

Ако постоји увећана слезина и историја трауме, треба извршити ултразвучни преглед слезине како би се искључило њено оштећење.

Формација у слезини са глатким, али нејасним обрисом

Скенирајте у различитим пројекцијама.

1. Хипоехогено цистично подручје са неправилним границама, обично са седиментом, повезано са спленомегалијом и локалном осетљивошћу највероватније је апсцес слезине. Прегледајте јетру да ли постоје други апсцеси.

Уз адекватан третман, апсцес се може повући или увећати и постати готово анехоичан, али више неће бити болан.

2. Сличне цистичне структуре, велике величине и које садрже течност, могу бити апсцеси настали услед инфаркта код српастоћелијске анемије. Амебни апсцеси су ретки у слезини: бактеријски апсцеси су чешћи.

Спленична вена

Нормалне димензије спленичне вене не искључују могућност порталне хипертензије.

Дилатација спленичне вене

Ако спленична вена изгледа велика и има пречник већи од 10 мм у свим фазама респираторног циклуса, може се посумњати на порталну хипертензију. Ако портална вена има пречник већи од 13 мм и не мења величину током дисања, вероватноћа порталне хипертензије је веома велика.

Спленичне масе са или без спленомегалије

Слезинске масе могу бити појединачне или вишеструке, са јасним или нејасним ивицама. Лимфом је најчешћи узрок слезинскиних маса, а ове масе су обично хипоехогене. Малигни тумори, примарни или метастатски, су ретки у слезини и могу бити хипер- или хипоехогени. У присуству некрозе, може се појавити цистично-солидна унутрашња структура која подсећа на апсцес. Инфективне болести попут туберкулозе или хистоплазмозе могу изазвати дифузну грануломатозу, која је представљена хиперехогеним масама, понекад стварајући акустичну сенку услед калцификације. Хематом се мора искључити.

Ако постоји удубљење контуре слезине у близини формације, ова формација је вероватно стари хематом или ожиљак од повреде. С друге стране, може бити и стари инфаркт (на пример, код анемије српастих ћелија).

Када се открије формација у слезини, неопходно је искључити свеже оштећење, посебно ако постоји спленомегалија.

Спленични апсцес: цистична структура са неправилним обрисом, хипоехогеном или мешовитом ехоструктуром.

Грозница (обично непознатог порекла)

Ако је могуће, проверите број белих крвних зрнаца и број белих крвних зрнаца. Почните са уздужним пресецима.

Анехогена или мешовита ехогена маса која се налази близу слезине, субдијафрагмално, испред слезине, али ограничена на леву куполу дијафрагме, може бити субдијафрагмални апсцес. Покретљивост дијафрагме може бити смањена. Такође, скенирајте десну субдијафрагмалну регију да бисте искључили течност са десне стране. Такође, скенирајте цео абдомен, укључујући карлицу, да бисте искључили течност на другим местима. Скенирајте доњи и латерални леви део грудног коша да бисте искључили плеуралну течност, која се повремено може визуализовати кроз слезину. Рендгенски снимак грудног коша може бити од помоћи.

Повреда

Преглед подразумева прецизно контурирање слезине како би се видело свако подручје локалног увећања, као и скенирање абдоминалног подручја како би се искључило присуство слободне течности у трбушној дупљи. Ако се стање пацијента не побољша, поновите преглед за неколико дана.

1. Ако постоји слободна течност у трбушној дупљи или течност у субдијафрагмалном простору и неравна контура слезине, онда може доћи до руптуре или повреде слезине.
2. Визуализација анехогене или мешовите ехогене зоне у комбинацији са дифузним или локализованим увећањем слезине указује на присуство субкапсуларног хематома. Пажљиво потражите слободну течност у трбушној дупљи.
3. Анехогена или мешовита ехогена структура са неправилним обрисом унутар слезине указује на присуство акутног хематома. Додатна слезина може имати исти ехографски изглед.
4. Високо ехогена лезија у слезини може бити стари калцификовани хематом, који производи светле хиперехогене структуре са акустичном сенком. Хемангиом може имати сличну ехографску слику.
5. Анехогена или мешовита ехогена формација са неправилним обрисом може бити трауматска циста или оштећена паразитска циста.

Ако се открије спленомегалија, перзистентна анемија или слободна течност у трбушној дупљи, уз историју трауме абдомена у последњих 10 дана, потребно је помислити на повреду слезине.