Цисте Наботове жлезде: шта су оне?

Унутрашњи цервикални канал грлића материце прекривен је цилиндричним епителом. Слузокожа овог канала садржи такозване наботове жлезде, које производе антибактеријску течност која штити материцу од патогена. У неким случајевима, жлездани канали се зачепљују, а течни секрети се акумулирају у њима, што доводи до стварања наботових циста - малих неоплазми, вишеструких или појединачних. Ова патологија се сматра прилично честом. Међутим, тешкоћа лежи у чињеници да пацијенти најчешће сазнају за болест случајно - на пример, током превентивне посете лекару. [ 1 ]

Епидемиологија

Више од 20% жена лепшег пола, које припадају старосној категорији од шеснаест до 45 година (фертилна доб), има неке болести репродуктивних органа, које се не манифестују никаквом израженом клиничком сликом или нелагодношћу. Једна од таквих патологија су наботове цисте - обично се дијагностикују у 10% случајева. [ 2 ]

Жене које су родиле су посебно подложне стварању наботијских циста.

Узроци наботичке цисте

Наботове жлезде (такође се називају фоликули) изгледају као бројни кластери у доњем сегменту цервикалног канала. Спољашње подсећају на мале цевчице испуњене мукозном масом. Отвори жлезда налазе се у пределу око спољашњег отвора. Наботова циста је резултат блокаде овог отвора, што настаје када је поремећена евакуација мукозног секрета, када се он акумулира уз истовремени растеж зидова жлезданог канала. Ако је захваћен један канал, онда се формира једна наботова циста, а ако је блокирано више канала одједном, онда говоримо о формирању вишеструке патологије. [ 3 ]

Који су разлози за дисфункцију жлезданог канала? Најчешћи разлози су:

• ткива грлића материце су механички повређена - на пример, током абортуса, порођаја, инструменталног третмана или дијагностичких процедура;
• постоје хормонски дисбаланси који изазивају згушњавање мукозне секреције, што доводи до погоршања евакуације и блокаде отвора жлезде;
• развија се запаљен процес, што доводи до повећане секреције жлезда и згушњавања секрета.

Мање чести узроци укључују цервикалну ендометриозу, болно стање у којем отвор жлезде бива блокиран ендометриотским ткивом. [ 4 ]

Фактори ризика

Фактори ризика који доприносе појави наботијских циста сматрају се следећим:

• инфламаторни процеси у генитоуринарним органима, вагинална дисбактериоза, ХПВ;
• структурни поремећаји, промене повезане са старењем, дисплазија;
• леукоплакија грлића материце;
• ендометриоза;
• повреде гениталија, порођај, абортуси, киретажа, побачаји итд.;
• специфичне инфективне лезије (хламидија, уреаплазма, сифилис, трихомонада итд.);
• атрофија слузокоже грлића материце.

Патогенеза

Наботове цисте могу имати различито порекло. Могу се формирати из непромењених структура ткива, из рудимента, диференцираних ћелија. Неке такве неоплазме настају на позадини акумулације течности у рудиментима мезонефричних канала локализованих у стромалној бази органа или током раста популације герминогених ћелијских структура.

Најчешћи механизам развоја наботових циста је сквамозна метаплазија. Цилиндрично епително ткиво које производи мукозни секрет замењује се заштитним епителом са вишеслојном сквамозном ћелијском структуром, што често доприноси зачепљењу излаза цервикалних жлезда са њиховом накнадном цистичном трансформацијом. Код велике већине пацијената, такви процеси се покрећу у ектопичним подручјима, али понекад се могу приметити у пределу цервикалног канала или на полипозној површини. [ 5 ]

У случају ендометријалне ектопије, шупљина се формира од структура сличних у морфолошком и функционалном смислу унутрашњој површини материце. Ове структуре се имплантирају у цервикалну зону. На позадини цикличних хормонских промена, примећује се редовно одбацивање епитела - као у телу материце, али у ендометриоидним жариштима. Такође долази до акумулације крвне масе у њима, формирања цистичних циста.

Дугласова кесица код жена је најниже локализовани перитонеални џеп, који досеже задњи вагинални зид и облаже предњу површину ректума. Управо у овом подручју се често примећују многе болне реакције, посебно ендометриоза. Бартолинова жлезда, чији се излази налазе са обе стране вагине, такође је подложна честом стварању циста. Због блокаде излазних жлезданих канала, примећује се накупљање секрета, стварање едема и цистичних неоплазми. [ 6 ]

Симптоми наботичке цисте

У огромној већини случајева, наботске цисте не показују очигледне знаке свог постојања: откривају се случајно током прегледа код гинеколога.

Први знаци се могу приметити ако пацијент има велике или вишеструке наботијске цисте. Такви знаци укључују:

• диспареунија (нелагодност, бол током сексуалног односа);
• жућкасти или густи мукозни вагинални исцедак;
• ретко - контактно крварење.

Мале, изоловане наботове цисте веома ретко изазивају бол: бол може бити забрињавајући само када формације постану гнојне. [ 7 ]

Присуство или одсуство симптома директно зависи од основног узрока неоплазми. Ако су се наботске цисте формирале на позадини инфективног и запаљенског процеса, онда жена често доживљава карактеристичне симптоме ендоцервицитиса или колпитиса:

• масивни серозни или гнојно-серозни исцедак, праћен непријатним мирисом;
• пецкање у вагини;
• свраб, болне сензације.

Међутим, клиничка слика наботових циста је лоша или потпуно одсутна. Зато лекари често не прописују никакав третман за мање и изоловане цисте, већ једноставно успостављају динамичко праћење проблема.

Наботијске цисте и трудноћа

Могуће је затруднети са дијагнозом „наботових циста“: у већини случајева, такве неоплазме не блокирају цервикални канал и не стварају препреке зачећу, току процеса ношења и природном рођењу детета. Међутим, трудноћа са наботовом цистом има неке особености и захтева додатно праћење од стране лекара.

Наботове цисте се често откривају у фази планирања трудноће. Примарни задатак лекара је да провери исправност дијагнозе, искључи хормонски дисбаланс, инфламаторне и малигне процесе у грлићу материце. Затим се пацијенткињи прописује комплексан третман како би се елиминисали узроци патологије, ојачала имунолошка одбрана и припремило женско тело за будући процес рађања детета.

Ако је потребно хируршко лечење, оно се изводи пре него што дође до трудноће. У овом случају, зачеће треба планирати отприлике 6 месеци након интервенције.

Да ли се проблеми са зачећем могу јавити због Наботових циста? Понекад је то заиста могуће – на пример, код бројних или великих циста које блокирају лумен цервикалног канала. Због тога је сперматозоидима тешко да уђу у материчну дупљу, а даља оплодња постаје немогућа.

Да би се спречили такви проблеми, вишеструке или велике наботске цисте се уклањају пажљивим одабиром методе интервенције. Што је мање ткива повређено током поступка, пре ће жена моћи да планира трудноћу. Најнепожељнија метода уклањања циста ако жена планира трудноћу је инструментална ексцизија неоплазми. Обично лекари бирају нежније методе - на пример, ласерски третман или криодеструкцију.

Фазе

1. Активација инфламаторне реакције у вагиналном сегменту грлића материце и у ендоцервиксу.
2. Пуњење уста наботијских жлезда честицама сквамозног епитела.
3. Зачепљење отвора који се налазе на слузокожи.
4. Акумулација мукозног секрета који производе жлезде.
5. Дилатација блокираног жлезданог канала.
6. Формирање шупљине у облику капсуле испуњене мукозним секретом.

Обрасци

Наботове цисте се класификују по локацији. Према овој класификацији, неоплазме могу бити парацервикалне (налазе се на вагиналном сегменту грлића материце) и ендоцервикалне (налазе се директно у цервикалном каналу).

Поред тога, постоје појединачне и вишеструке цисте, мале (до 1 цм) и велике (до 3 цм и више).

Према врсти формације и етиолошком фактору, Наботове цисте грлића материце су:

• трауматско;
• заразне и запаљенске;
• диспластични, дистрофични;
• тумор;
• урођена;
• задржавање.

Наботове цисте, ендоцервикалне цисте и цисте цервикалног канала повећавају се због акумулације секреторне течности у њима, али не због повећања капсуле. Такве неоплазме се не односе на генетске или наследне патологије, не представљају опасност у смислу инфекције током сексуалног односа и нису склоне малигнитету. [ 8 ]

Наботове цисте не утичу на јајнике, понекад прате цервицитис или цервикалну ектопију: локализоване су искључиво у пределу грлића материце, чешће у пределу ектоцервикса. Одређивање врсте неоплазме према општеприхваћеној класификацији је неопходно за развој исправне тактике лечења.

Компликације и посљедице

Наботове цисте могу бити готово асимптоматске. Али ако жена затрудни, могу се јавити разне компликације. Током трудноће, у женском телу се дешавају значајне хормонске промене, што може изазвати раст и умножавање наботових циста. Ови процеси, заузврат, утичу на квалитет грлића материце: његови зидови се често деформишу, а лумен се блокира. Ситуацију додатно погоршава чињеница да са почетком трудноће велика већина жена доживљава смањење имунитета. То прети рецидивима инфламаторних болести.

Ево зашто су наботијске цисте опасне:

• кршење облика и конфигурације грлића материце;
• промене у цервикалном каналу;
• стварање повољних услова за развој запаљенских процеса у унутрашњим гениталним органима;
• повећана вероватноћа превременог прекида трудноће или превременог порођаја.

Само лекар може проценити степен ризика за одређеног пацијента након спровођења прегледа и других дијагностичких тестова. Тек након спровођења дијагностике биће одређена стратегија лечења и прогноза болести. [ 9 ]

Дијагностика наботичке цисте

Дијагноза ових болести се спроводи на гинеколошком одељењу или у амбулантним условима на прегледу код гинеколога. Наботове цисте са видљивом локализацијом у грлићу материце се без проблема откривају током стандардног гинеколошког прегледа: лекар примећује присуство појединачних или вишеструких густих хемисферичних елемената различитих величина, са танким зидовима кроз које је видљив жућкасти секрет. Ако су наботове цисте праћене инфламаторним процесом, онда се додатно открива црвенило слузокоже и њихов оток. Присутан је и патолошки вагинални исцедак. [ 10 ]

Међутим, чак и уз висококвалитетну спољашњу видљивост патологије, сваком пацијенту се прописују додатне дијагностичке процедуре:

• Анализа венске крви за туморске маркере (помаже у одређивању ризика од развоја малигних процеса), општи клинички тестови крви и урина (одређују анемију, запаљенске процесе).
• Инструментална дијагностика обухвата ултразвучни преглед карличних органа, магнетну резонанцу (користи се за разјашњење стања других органа), а такође и за диференцијалну дијагностику.

Цитологија се традиционално користи за наботијске цисте: брис се узима са грлића материце пацијента, преноси на површину лабораторијског стакла и испитује под микроскопом на присуство атипичних ћелија. У модернијим клиничким условима користи се нова метода течне цитологије (уместо уобичајене), након чега следи анализа на туморске маркере.

Разлике течне цитологије су у томе што се екстраховани биоматеријал ставља у течни медијум. Затим се центрифугирањем формирају размази који се преносе на површину лабораторијског стакла. Размази након центрифугирања разликују се од обичних по томе што укључују само „испране“ структуре, представљене као равномерни концентровани слој. Ова нова метода омогућава добијање поузданијих и информативнијих резултата него код традиционалне цитологије.

Студија туморских маркера практично замењује претходно спроведену ПЦР дијагностику за ХПВ. Жељени протеин p16ink4α је укључен у механизам сталног обнављања ћелија на површини грлића материце. Његови нормални индикатори концентрације су занемарљиви. Ако тестови указују на вишак норме, онда се резултат студије за туморски маркер сматра позитивним.

Ултразвук је добро позната метода која је неопходна за постављање ове дијагнозе. Слика добијена током поступка јасно визуализује величину наботијских циста и њихов број. Сама наботска циста изгледа као задебљање (фокална компактност) епителног ткива цервикалног канала на позадини малог и неравномерног проширења. Ако је проблем праћен инфламаторним процесом, онда се ехографским откривањем откривају хипертрофичне промене и повећана ехогеност материце. Ултразвучна процедура је прилично информативна без обзира на врсту њене примене: може се користити и абдоминални и трансвагинални сензор. Међутим, сами специјалисти често преферирају ову другу опцију. [ 11 ]

У неким случајевима, само ултразвук можда неће бити довољан: информације треба поново проверити помоћу магнетне резонанце. МРИ је прописана:

• ако постоје потешкоће у постављању тачне дијагнозе;
• ако клиничке манифестације и дијагностички резултати имају одређене контрадикције;
• ако је потребно знати опште стање генитоуринарних органа.

МРИ се оптимално изводи почев од седмог до тринаестог дана циклуса. [ 12 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи након процене свих дијагностичких резултата: преглед грлића материце огледалом, колпоскопија, цитолошки преглед, бактериоскопска и бактериолошка анализа вагиналног и цервикалног исцедка, преглед на полно преносиве инфекције, циљана биопсија, локална спектроскопија итд. [ 13 ]

Наботске цисте обично имају изглед ретенционих неоплазми, чије величине варирају од 0,2 до 1 цм. Површина формација је прекривена субепителном васкуларном мрежом различите величине.

Ендометриоза грлића материце може се манифестовати као субепителни цисти гримизне нијансе, са просечним пречником од 0,3 до 0,7 цм. Уобичајени симптоми укључују крвави исцедак ван менструације, контактно крварење.

Миом материце, посебно са вагиналним пролапсом, лако се открива током прегледа спекулумом. Неке врсте миома могу се палпирати током бимануелног прегледа. За прецизнију дијагнозу се врши трансвагинални ултразвук, а узима се и анализа крви за ниво хемоглобина и хематокрита (ради процене вероватноће анемије). Такође је потребно искључити малигни процес узимањем бриса са грлића материце на атипичне ћелије.

Понекад се наботове цисте налазе код пацијената који су се обратили лекару са потпуно другачијим проблемом. На пример, диспареунија је често узрок женске забринутости – то је болан симптом који указује на то да жена већ неко време осећа бол током сексуалног односа. Као резултат тога, током клиничког прегледа, лекар открива узроке такве нелагодности, а у овом случају то су наботове цисте.

Пошто промене повезане са старењем често постају узроци блокаде жлезда, инволуционе промене у јајницима се такође откривају на позадини Наботових циста - то се обично дешава код жена старијих од 40 година. Код младих жена, равни вагинални епител се претвара у цилиндрични у пределу спољашњег отвора. Током година, граница прелаза се помера дубље у цервикални канал или до усне грлића материце.

Ендоцервикалне цисте такође захтевају диференцијацију. То су бенигне формације које расту у цервикални канал. Такве цисте су испуњене течним садржајем и често се развијају под утицајем хроничног инфламаторног процеса. Могу се открити у готово сваком узрасту, али се најчешће дијагностикују код пацијената након порођаја и хируршких операција на грлићу материце. Главна метода за дијагностиковање ендоцервикалних циста је ултразвук.

Цервикална дисплазија, или цервикална интраепителна неоплазија, је лезија ткива повезана са деловањем хуманог папилома вируса. Ова болест је преканцерозна и често постаје претеча инвазивног рака. Уколико се сумња на дисплазију, обавезна је темељна и комплетна дијагноза.

Још једна честа женска болест је оофоритис, који се ретко среће као независна патологија. Обично се оофоритис развија на позадини других заразних и запаљенских процеса - на пример, салпингитиса, а такође има индиректан утицај на даље формирање наботијских циста.

Третман наботичке цисте

Ако наботске цисте не изазивају никакве патолошке симптоме и нису комбиноване са заразним или другим болестима, пацијент се региструје и успоставља се динамичко праћење, са корекцијом позадине месечног циклуса. Међутим, неки лекари преферирају хируршко лечење, упућујући пацијента на операцију уклањања чак и некомпликованих неоплазми. Не постоји консензус о исправности таквог именовања: ово питање се решава на индивидуалној основи.

Више информација о лечењу наботијских циста можете пронаћи овде.

Превенција

У процесу формирања наботових и других циста, значајну улогу играју неповољни фактори као што су неуспех хипоталамуса, хипофизе и јајника у регулацији различитих механизама који се јављају у женском репродуктивном систему. Такав неуспех је често последица честих или продужених стресних ситуација, заразних болести, незадовољавајућих друштвених, еколошких и домаћих услова живота. Стога се главна тачка превенције развоја цистичног процеса може назвати елиминисање или минимизирање ефекта ових фактора.

Менструална дисфункција је увек разлог за посету лекару. У случају било каквих поремећаја менструалног циклуса код жена у репродуктивном добу, неопходно је извршити колпоскопију и ултразвучни преглед карличних органа. Ово се ради како би се благовремено открили не само туморски процеси, већ и друге патологије женског репродуктивног система.

Касно тражење медицинске помоћи може захтевати сложеније лечење (укључујући хируршку интервенцију). Поред тога, узнапредовали процес повећава ризик од поновног појављивања наботових циста, а такође генерално негативно утиче на репродуктивну функцију пацијента.

Ако је жена већ прошла курс терапије за наботову цисту, онда се у будућности треба регистровати у диспанзеру ради ране превенције рецидива болести.

Прогноза

Прогноза за наботову цисту може се назвати повољном. Ако болест није компликована, најчешће није праћена значајном анксиозношћу за жену, не утиче на сексуалну активност и способност зачећа.

Међутим, чак и након хируршког уклањања таквих цистичних неоплазми, ризик од поновног појављивања болести остаје релативно висок. То је због немогућности потпуног елиминисања свих основних узрока који доприносе развоју патологије. [ 14 ]

Ако се жени дијагностикује наботијанска циста, онда, поред главног лечења, треба редовно да се подвргне превентивним прегледима, уз обавезну колпоскопију и бактериолошки преглед. Да би се спречили рецидиви болести, такви прегледи треба да се спроводе годишње. Али ако је болест била компликована, посете лекару треба да буду чешће - најмање два или три пута годишње.