Фузија бубрега

Фузија бубрега је аномалија са спајањем два супротна бубрега у један орган. Јавља се у 3,5% случајева малформација бубрега.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци бубрежне фузије

Узрок фузије је фузија два метанефрогена бластема у најранијој фази ембрионалног развоја - пре миграције бубрега из каудалних делова ембриона. Као резултат тога, процеси миграције бубрежних структура у лумбалну регију његове ротације су поремећени. Стога су срасли бубрези увек дистопични. Урастање метанефросних канала се одвија без аномалија, стога хистолошка структура бубрега није поремећена, а уретери се увек уливају у бешику на типичном месту. Велика већина пацијената са бубрежном фузијом (88,6%) има абнормалну циркулацију крви.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми бубрежне фузије

Срастање бубрега може бити једнострано (бубрег у облику слова I) и билатерално (бубрег у облику потковице, галете или грудве, бубрег у облику слова L). Бубрег у облику слова S се такође односи на једнострано срастање бубрега.

Билатерално срастање бубрега може бити симетрично (сваки бубрег се налази хомолатерално) или асиметрично (један бубрег се налази хетеролатерално).

Код симетричног срастања, бубрези могу бити спојени својим доњим половима, ређе горњим половима, формирајући такозвани бубрег у облику потковице, или целом својом површином, стварајући бубрег у облику галете или грудве.

Потковичасти бубрег је најчешћа аномалија овог облика (0,25% популације). Међу свим дефектима, прилично је чест - 2,8%. Обично се примећује фузија доњих сегмената, а у 1,5-3,8% - горњих. Потковичасти бубрег у 70% случајева има абнормално снабдевање крвљу (према нашим подацима - 84,62%). Структура бубрежних чашица је неуобичајена: горња група је развијенија, доња је неразвијена.

Болести у потковичастом бубрегу јављају се много чешће него у нормалном - од 75 до 80% посматрања. Према А.В. Ајвазјану и А.М. Војно-Јасенецком, патолошки процес у потковичастом бубрегу се открива у 68,6% посматрања, а најчешћи су хидронефроза - 41,7%, уролитијаза - 23,6%, пијелонефритис - 19,4%, хипертензија - 15,2%. У случају хидронефрозе, пластична хирургија се комбинује са ресекцијом истмуса. Када се открију каменци у бубрегу, користе се све савремене методе лечења, укључујући ДЛТ и КЛТ, као и отворене операције. Међутим, удео потоњих у структури хируршког лечења се смањује из године у годину због појаве минимално инвазивних техника. Лечење пијелонефритиса има за циљ обнављање уродинамике и прописивање патогенетског третмана.

Изузетно ретка аномалија, која није описана у класификацији НА Лопаткина и АВ Љулка, је такозвани бубрег у облику диска, код којег се фузија јавља не само свим половима, већ и медијалним бочним површинама.

Бубрег у облику галете или грудве има заједнички кортекс и фиброзну капсулу. Овај изузетно редак развојни дефект се дијагностикује са учесталошћу од једног случаја на 26.000 обдукција. У овом случају, орган се обично налази у малој карлици хомолатерално или хетеролатерално. Бубрежна карлица се увек налази антериорно. У клиничкој пракси, бубрег у облику грудве може се заменити са тумором ретроперитонеалног простора и уклонити.

Асиметрична фузија карактерише се локацијом једног од бубрега хетеролатерално. Ово се дешава из два разлога: фузија метанефрогених бластема са померањем једног од њих на супротну страну или урастање метанефросних канала у један метанефрогени бластем и смањење хомолатералног бластема.

Бубрег у облику слова L настаје када се доњи пол једног бубрега и горњи пол другог бубрега срасту, и када је један од њих попречно постављен. Бубрег у облику слова S настаје када се доњи пол једног бубрега срасту са горњим полом другог бубрега и када су вертикално постављени. Код бубрега у облику слова S, чашице једне половине бубрега су усмерене латерално, а чашице друге су усмерене медијално. Ако је ембрионална ротација потпуна и чашице оба бубрега су усмерене у истом смеру, онда се такав бубрег назива I-обликованим. Дакле, бубрези у облику слова I и S могу се класификовати као унилатерални срастања.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Дијагностика бубрежне фузије

Дијагноза аномалија облика није тешка. Већ на ултразвучној фази могуће је добити информације о врсти овог или оног бубрежног срастања, као и о патолошким процесима у њему.

Предности МРИ и МСЦТ у односу на ангиографију укључују мању инвазивност студије, као и добијање потпунијих информација о стању бубрежног паренхима, уринарног тракта и односима са суседним органима.

[ 13 ], [ 14 ]