Симпаталгије лица

Р. Бинг је објединио низ стања сличних по својим клиничким манифестацијама у групу такозваних фацијалних симпаталгија. По правилу, имају дефинисан пароксизмални ток; између напада стање је задовољавајуће. Трајање напада је од десетина минута до једног дана (ређе); манифестују се оштрим, често неподношљивим болом у пределу једне половине лица пекуће, пуцајуће, притискајуће, понекад пулсирајуће природе. Важан патогномонични клинички знак су вегетативни поремећаји на страни бола: лакримација, црвенило коњунктиве очне јабучице, испуштање течности из једне половине носа и осећај загушења у њему, оток лица. Генерално, синдром је много чешћи код мушкараца (могући разлог за то ћемо размотрити мало касније). Напади се јављају акутно, углавном ноћу; оштар бол приморава пацијента да се креће, јер у мировању бол постаје још оштрији.

Симпатички бол у лицу, како је до сада разјашњено, израз је два фундаментално различита облика патологије:

1. симпатички синдроми узроковани оштећењем аутономних периферних чворова и живаца - назоцилијарна неуралгија (Чарлинов синдром), птеригопалатинска неуралгија (Слудеров синдром), неуралгија великог петрозалног површинског живца (Гартнеров синдром);
2. васкуларни синдроми слични мигрени и означени као кластер главобоља, кластер ефекат, Хортонова хистаминска мигрена, Харисова мигренозно слична неуралгија. Глејзеров синдром каротидне артерије се донекле издваја.

Тако су у прошлости разне болести биле обједињене под општим називом „фацијалне симпаталгије“, а главна мотивациона идеја била је да се одвоје од групе фацијалних (првенствено тригеминалних) неуралгија. Прави симпаталгични синдроми су изузетно ретки. Шарлинов синдром карактеришу херпетични осипи на кожи носа, кератитис или иритис, претежна локализација бола у пределу ока са зрачењем у нос и бол при палпацији унутрашњег угла орбите.

Код Слејдеровог синдрома, бол је локализован у оку, вилици, зубима и шири се на језик, меко непце, ухо и цервикално-рамено-лопатичну регију. Понекад долази до контракције мишића меког непца, што се манифестује карактеристичним кликтајућим звуком. Након напада, примећују се парестезија у лицу и бука у уху.

Наравно, у оба случаја бол је праћен карактеристичним једностраним вегетативним манифестацијама (видети горе). Васкуларни синдроми су много чешћи - код огромне већине пацијената са такозваним фацијалним симпаталгијама; они се манифестују нападима описаним на почетку одељка, а чешћи су код мушкараца. Глазеров синдром каротидне артерије се ретко развија и, по аналогији са задњим симпатичким синдромом Баре-Лијеуа, означавамо га као „предњи симпатички синдром“.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенеза

Прави симпатички синдроми (Чарлин и Слудер) настају због укључивања периферних вегетативних (назоцилијарних и птеригопалатинских) чворова у патолошки процес, њихове иритације. Природа није довољно јасна. У вези са присуством херпетичних осипа код Чарлиновог синдрома, може се помислити на херпетични ганглионитис назоцилијарног чвора. Птеригопалатинска симпаталгија је повезана са инфективним процесима у синусима (посебно максиларним) и укључивањем птеригопалатинског чвора.

Предњи симпатички Гласеров синдром је узрокован иритацијом симпатичких плексуса који окружују каротидне артерије као резултат васкуларне патологије или укључивања горњих симпатичких ганглија у патолошки процес.

Диференцијална дијагноза

Бол у лицу може бити манифестација четири процеса:

1. неуралгија тригеминалног и (ређе) глософарингеалног нерва;
2. облици мигрене на лицу, укључујући кластер васкуларни бол;
3. Чарлиново или Слејдерово саосећање;
4. психогене главобоље.

Већина пацијената са фацијалном симпаталгијом прво се дијагностикује са тригеминалном неуралгијом. Међутим, неуралгију карактерише појава кратких (секунде, минути) напада бола, који се манифестују оштрим, прострелним боловима, изазваним жвакањем и говором. Током напада, пацијенти се укоче; постоје „окидачке“ зоне у инервацији II и III гране тригеминалног нерва. Међу пацијентима преовлађују жене. Нема вегетативних манифестација карактеристичних за симпаталгију.

Синдром близак неуралгији V нерва описан је у случају малоклузије и укључивања темпоромандибуларног зглоба у процес (Костенов синдром или синдром болне дисфункције темпоромандибуларног зглоба). Чарлинов синдром треба разликовати од херпетичног ганглионитиса тригеминалног (Гасеровог) ганглија, који се манифестује симптомима у зони инервације прве гране тригеминалног нерва. Такође га не карактерише јарка вегетативна пратња.

Психогени бол у лицу је често билатералне природе, комбинован са живописним емоционалним и личним симптомима, као и са другим психогеним сензомоторним (функционално-неуролошким) поремећајима.

Не најупечатљивији, али сасвим дефинитиван знак фацијалне симпаталгије је једнострани оток лица током напада. То нас приморава да их првенствено разликујемо од ангиотрофних едема Квинкеовог типа. Типична локализација је у пределу усана, образа; често његова билатерална природа не изазива дијагностичке потешкоће. Тежа је дијагноза у случају локалних едема исте природе у пределу орбиталног ткива, који се манифестују, поред едема, и као синдром бола. Ангиотрофни едеми у пределу канала фацијалног нерва доводе до инсуфицијенције фацијалног нерва. Рекурентна неуропатија VII нерва ове природе у комбинацији са пресавијеним језиком, хеилитисом дефинише се као Росолимо-Мелкерсон-Розенталова болест.

Третман фацијалне симпаталгије

Лечење Чарлиновог и Слејдеровог синдрома обухвата употребу вегетативних лекова (Н-антихолинергици, ганглијски блокатори - ганглерон, пахикарпин, алфа-адреноблокатори - пироксан), који имају денервирајуће дејство на захваћени чвор. Као и код свих пароксизмалних стања, користе се карбамазепини (тегретол, финлепсин). Комплексни третман укључује психотропне лекове (транквилизаторе и антидепресиве). У акутним ситуацијама, ефикасно је подмазивање средњег носног пролаза кокаином (не користи се дуго). Индикована је блокада вегетативних чворова новокаином или лидокаином.