Бол у лицу

Један од најтежих проблема савремене медицине сматра се бол у лицу. Такозвана прозопалгија може бити изазвана низом разлога. Понекад чак ни искусан специјалиста не успева одмах да препозна симптоме и постави тачну дијагнозу.

Патологије нервног система, проблеми са очима, поремећаји зуба и вилице, ОРЛ болести и многи други фактори узрокују бол у лицу. Из тог разлога, пацијента прегледају лекари неколико специјализација.

[ 1 ]

Узроци болова у лицу

Најчешћи случај је бол у делу лица или локализација у одређеном подручју. Оштећење целог лица је ретко.

Главни узроци болова у лицу су:

• неуралгија је болни синдром узрокован иритацијом нерава;
• бол у мишићима;
• лезије коштаних структура фацијалног дела лобање, параназалних синуса;
• кожне болести (неоплазме, акне, упални процеси итд.);
• мигрене, кластер главобоље, остеохондроза итд.

Бол у мишићима је последица миофасцијалног болног синдрома, који захвата мишиће лица, жвакање и део мишићних структура. Бол се манифестује у:

• малоклузија, која подразумева промене у функцији жвакања, повећану напетост мишића и доводи до прекомерног притиска на зубе и вилице;
• стресне ситуације (неки људи, у нападима беса или повећане анксиозности, снажно стискају вилице);
• неуралгија или менталне болести. Нервни поремећаји и депресије негативно утичу на рад фацијалних живаца, што заузврат изазива прекомерни тонус мишића и бол у лицу;
• Цервикална остеохондроза је болна болест која зрачи у предео лица;
• разне повреде.

Кости лица чешће боле код патологија лобање, које се јављају као резултат:

• остеомијелитис (гнојна инфламаторна болест костију лица);
• разне механичке повреде, трауме. Најозбиљнији је прелом базе лобање, а најчешћи је прелом носа;
• поремећаји у темпоромандибуларном зглобу на позадини зглобних болести заразне или инфламаторне природе, због повећаних оптерећења, повреда, малоклузије.

Бол у лицу прати патолошка стања коже. Бол може бити узрокован акнама, алергијским реакцијама, модрицама. Посебна група непријатних сензација укључује младеже, пигменте, невусе, који се сматрају бенигним формацијама. Њихова способност да се трансформишу у канцерогене туморе захтева повећану пажњу. Обавезно идите у болницу ако:

• неоплазма јако боли;
• мења своју боју и структуру (заостаје, штрчи, одваја се итд.);
• контуре су замућене;
• брзо се повећава;
• детектована је влажна или крварећа површина.

Неуралгија (бол у фацијалним живцима) настаје због притиска тумора у развоју, ширења вијугавог крвног суда и упале. Бол у живцу на лицу је прилично ретка болест, јер је фацијални живац одговоран за моторичку активност, а не за сензације.

Тригеминална неуралгија, која обезбеђује осетљивост лица, најчешће погађа половину лица. Болна стања тригеминалног нерва могу бити узрокована додиривањем, трењем делова одеће, контактом са бријачем итд. Подручје између горње усне и носа је најосетљивије на нервне тикове.

Друге неуралгије које узрокују бол у лицу:

• глософарингеални нерв - напад обично изазива унос хладне или топле хране, утичући на корен језика, грло, крајнике и лице. Могућ је убрзан рад срца, па чак и губитак свести;
• горњи ларингеални нерв - напад бола је локализован на левој или десној страни лица, јавља се код кашљања, штуцања, повећаног саливирања. Бол погађа врат, ухо и предео рамена;
• птеригопалатински ганглион - налази се унутар лобање. Ретка болест која се манифестује цурењем из носа, отоком лица, сузењем и црвенилом очију. Бол у лицу погађа пределе уха и вилице, предео око очију и зубе;
• Назоцилијарни ганглион је ретка болест која узрокује локални бол у очима и бази носа. Упорно цурење из носа се јавља на позадини црвенила очију и сужавања очног прореза.

Мигрене такође могу изазвати бол у једном делу лица. Како лекари примећују, жене у старосној групи од 20 до 30 година су склоне јаким главобољама. Напади кластерског бола увек се јављају нагло и спазмодично, погађајући подручје очне дупље. Болест је честа међу мушком популацијом која злоупотребљава алкохол и пушење.

Не мање чести узроци болова у лицу су:

• синуситис - запаљење синуса услед респираторне болести;
• проблеми са крвним судовима на лицу. На пример, васкулитис (запаљен процес у зиду крвног суда) манифестује се као пецкање и бол у темпоралној зони и горњој вилици. Ширење на крвне судове очију може довести до слепила. Патологије каротидне артерије (каротидинија) поред бола у лицу изазивају непријатне сензације у врату, ушима, зубима, вилици;
• очне болести – прекомерни рад, повећан визуелни стрес, коњунктивитис, тумори, болести нервних завршетака, хормонски поремећаји.

Узроци болова у лицу

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Шта је бол у лицу?

Бол у лицу се јавља као последица тригеминалне неуралгије, упале синуса, повреда или дегенеративних промена вратних пршљенова, тумора мозга и других болних стања.

Бол у лицу (прозопалгија) и главобоља (цефалгија) обухватају неколико уобичајених синдрома (кластер главобоља, SANCTU синдром, идиопатски пробадајући бол), будући да се овај други може приписати и фацијалним и нефацијалним деловима главе; стога не постоји општеприхваћена недвосмислена граница између неких од ових синдрома. Делимично их понављамо у овом одељку у интересу диференцијалне дијагнозе.

Бол у лицу је сложен проблем у пракси неуролога. За успешну дијагнозу и лечење бола у лицу, од великог су значаја карактеристике клиничких манифестација и јасно разумевање патофизиолошких механизама неопходних за одређивање одређене терапијске тактике. Савремени приступи класификацији бола у лицу, који се посебно огледају у најновијој верзији класификације Међународног друштва за главобоље (IHS), такође су веома релевантни и практично значајни за неуролога. Истовремено, у низу случајева, у описним карактеристикама одређених облика бола у лицу, прикладно је користити њихове дефиниције из класификације Међународног удружења за проучавање бола, које су или одсутне или су превише укратко представљене у IHS класификацији. С обзиром на то да је у многим случајевима бол директно у пределу лица праћен манифестацијама бола у другим деловима главе, употреба термина „прозокранијалгија“ је сасвим оправдана.

Симптоми бола у лицу

Као што показује медицинска пракса, бол најчешће погађа једну половину лица. Није увек могуће одмах препознати проблем на основу стања и тегоба пацијента. Симптоми бола су толико опсежни и вишеструки да могу збунити чак и искусног специјалисту. Међутим, на основу низа болних манифестација, могуће је одмах дијагностиковати болест, али неки случајеви захтевају пажљиво проучавање и додатни преглед.

Уобичајени симптоми бола у лицу укључују:

• повећана напетост мишића;
• оток на лицу;
• повећање температуре на 38 ^° C;
• модрице;
• исцедак из ушију;
• свраб, црвенило коже;
• сузне или суве очи;
• упорно цурење из носа;
• проширење или сужавање палпебралне фисуре;
• нервни тик;
• асиметрија лица при изражавању емоција;
• поремећаји укуса.

Алергијске реакције такође узрокују отежано дисање.

Бол у фацијалном нерву се понекад јавља код херпесних осипа, бола иза уха. Тригеминална неуралгија се описује као пароксизмални, пробадајући, пуцајући, двоминутни болови. Синдром зрачи у врат, ухо, зубе, кажипрст.

Мигрене карактеришу јаки, „пробајући“ болови који трају и до 36 сати. Пре напада, пацијент на посебан начин осећа мирисе и доживљава чудне осећаје.

Црвенило лица, главобоља прате хипертензију. Кључни симптом у дијагнози може бити стање „вруће“ лица. Болни синдром може се јавити са мучнином, нестабилношћу хода, болом у срцу, темпоралном пулсацијом, брзим замором са црним тачкама пред очима.

Утрнулост је обично повезана са нервним или васкуларним дисфункцијама. Стање се примећује као резултат:

• мождани удар;
• тригеминална неуралгија;
• хипертензивна криза;
• вегето-васкуларна дистонија;
• мигрене;
• цервикална остеохондроза (када је стегнут нервни корен);
• ментални поремећаји, неурозе.

Атипичан бол у лицу

Атипични бол у лицу је дијагноза која се примењује на синдром бола без утврђеног узрока као резултат темељног прегледа пацијента. Постоји мишљење да таква слика настаје на позадини менталних поремећаја или од нервних патологија.

Бол у лицу се изражава низом карактеристика:

• Ризична група укључује представнице лепог пола у распону од 30-60 година;
• синдром бола може захватити само део лица или цело лице (у овом случају бол није симетричан). Већина пацијената не може тачно описати манифестацију бола;
• повећан бол се примећује ноћу, током стреса или прегревања;
• бол покрива површину коже и манифестује се пецкањем, пулсирањем, бушењем или болним осећајем;
• бол у лицу може се ширити у усну дупљу (језик, зуби);
• атипични болови нису константни, нестају недељама, месецима и враћају се са новом снагом;
• праћено боловима у врату и главобољама.

Такве болне сензације настају када дође до поремећаја у производњи неуротрансмитера у мозгу који прате пренос нервних импулса. Узроци патолошких промена су стрес, неуролошке и менталне болести, редовни иритантни ефекти на фацијалне и церебралне живце (на пример, током стоматолошког лечења).

Психогени бол у лицу је по симптомима сличан атипичном болу. Повезан је са продуженом депресијом, хистеријом, неурастенијом и разним фобијама. Дијагноза и лечење ове болести је заједнички рад неуролога, психијатра и психотерапеута.

[ 5 ], [ 6 ]

Дијагностички тестови за бол у лицу

• Преглед места изласка грана тригеминалног нерва на лицу;
• Идентификација локалних и дифузних подручја бола током палпације и перкусије ткива лица и усне дупље;
• Прегледају се сви мишићи лица, језик и темпоромандибуларни зглоб;
• Проверите осетљивост лица;
• Измерите интраокуларни притисак;
• Они раде рендгенске снимке, као и компјутеризовану томографију и магнетну резонанцу, што омогућава поуздано откривање болести фацијалног скелета, лобање и назофаринкса.
• Понекад је потребан соматски преглед.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечење болова у лицу

Медицинска нега пацијената са боловима у лицу почиње прописивањем локалних или општих лекова против болова. У почетку се прописују нестероидни антиинфламаторни лекови. Неуролептици и транквилизатори могу се користити ако је потребно појачати и постићи дуже трајање терапијског ефекта аналгетика. Уз аналгетике, прописују се витамини Б, као и средства за нормализацију аутономног нервног система.

Данас је најбалансиранија комбинација неуротропних витамина Б групе раствор за ињекције „милгама“. Терапија почиње са 2 мг интрамускуларно у једнократној примени. Доза одржавања је иста количина лека два или три пута недељно. Понекад се лек користи у облику таблета.

Лечење болова у лицу лековима треба допунити физиотерапијским процедурама:

• дијадинамичка струја;
• магнетна ласерска терапија;
• електрофореза са аналгином и лидазом у пределу горње и доње вилице;
• озокерит (нафтни угљоводоник);
• електросан;
• транскранијална магнетна стимулација.

Главни лек у лечењу тригеминалне неуралгије је карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин промовише ГАБА-ергичку инхибицију у неуронским популацијама склоним пароксизмалним облицима активности. Лечење почиње дозом од 0,1x2 пута дневно. Затим се дневна доза постепено повећава за 1/2-1 таблету до минималне ефикасне (0,4 г дневно). Не препоручује се прекорачење дозе веће од 1200 мг/дан. Након 6-8 недеља од почетка дејства, доза се постепено смањује на минималну одржавајућу (0,2-0,1 г дневно) или се потпуно прекида. Код пацијената који дуго користе лек, његова ефикасност постепено опада. Поред тога, уз продужену употребу, лек изазива токсично оштећење јетре, бубрега, бронхоспазам, апластичну панцитопенију. Могу се јавити ментални поремећаји, губитак памћења, атаксија, вртоглавица, поспаност, диспептичке тегобе. Познато је да лек има тератогени ефекат. Контраиндикације за употребу карбамазепина: атриовентрикуларни блок, глауком, простатитис, болести крви и индивидуална нетолеранција. Приликом употребе потребно је периодично (једном на свака 2-3 месеца) пратити комплетну крвну слику и биохемијске параметре функције јетре. Остали антиконвулзиви који се могу користити за лечење тригеминалне неуралгије укључују морсуксимид (морфолеп), етосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин) и препарате валпроинске киселине (депакин, конвулекс).

Могућност хируршке интервенције сматрана је неприкладном на основу бројних студија које нису пронашле везу између бола у лицу и декомпресије корена тригеминалног нерва.

Лечење атипичног бола у лицу

С обзиром на то да патогенеза атипичног морбидитета није у потпуности схваћена, а депресија доприноси погоршању болести, испитивање пацијената треба да укључи психолошко тестирање. На основу резултата карактеристика понашања, наиме: анксиозних, депресивних, непријатељских манифестација, може се дијагностиковати стање хипохондрије (опсесија проблемом сопственог здравља). Ова чињеница захтева обавезну консултацију са психологом/психијатром.

Атипично лечење болова у лицу код напада заснива се на принципима психотерапије са паралелним пријемом антидепресива. Режим лечења и лекови се бирају индивидуално за пацијента. Међу најефикаснијим трицикличним лековима, издваја се „амитриптилин“ са просечном дневном дозом до 200 мг (са или после оброка). Након две до четири недеље, дозе се смањују.

Уобичајени селективни инхибитори укључују „карбамезипин“, чији унос почиње са пола таблете три пута дневно (уз оброк). Доза се повећава свакодневно, али не сме прећи 1,2 г дневно. Лек се такође широко користи у лечењу тригеминалне неуралгије. Дозе се постепено смањују.

Пре него што почнете да узимате оба лека, потребно је пажљиво проучити упутства за постојеће контраиндикације и нежељене ефекте. Лекови се издају искључиво на рецепт.

Бол у лицу, како многи људи мисле, само је последица стоматолошког лечења. Дешава се. Ако нелагодност не нестане, пожурите да потражите помоћ од специјалиста.