Артроскопија карпалног тунела

Зглоб ручног зглоба је комплекс зглобова који повезују шаку са подлактицом. Зглоб ручног зглоба обухвата радиокарпални, дистални радиоулнарни, карпални, интерметакарпални, карпометакарпални и интеркарпални зглоб. Зглоб ручног зглоба је мале величине и формира га 8 карпалних костију, радијусна и лакатна кост, и троугласти фиброхрскавичави комплекс (хрскавичави зглобни диск).

Повреде зглоба ручног зглоба су разноврсне и могу настати услед трауматских, инфективно-инфламаторних, дегенеративних и конгениталних узрока. Међу свим повредама мишићно-скелетног система, повреде и болести зглоба ручног зглоба чине 4 до 6%.

Сложеност анатомске структуре, разноврсност покрета и високи функционални захтеви који се постављају пред зглоб ручног зглоба захтевају најпрецизније и најпажљивије извођење хируршких манипулација на зглобу ручног зглоба када је он оштећен. У том смислу, артроскопска хирургија постаје све важнија.

Артроскопија омогућава директну визуелизацију свих интраартикуларних структура зглоба ручног зглоба: зглобних површина, синовијалне мембране, лигамената костију ручног зглоба итд.

Код акутних повреда капсуло-лигаментног апарата, артроскопија се препоручује у случајевима када се након периода фиксације неопходног за нормализацију стања зглоба и накнадног рехабилитационог третмана, стање не побољша. Раније су у таквим ситуацијама, како би се разјаснила природа задобијених интраартикуларних повреда, лекари били приморани да користе ултразвук, магнетну резонанцу и контрастну артрографију. Међутим, ефикасност артроскопије ручног зглоба значајно је променила ову ситуацију: артроскопија, заједно са назначеним дијагностичким методама, омогућила је не само откривање, већ и истовремену корекцију интраартикуларних одступања. У неким случајевима (према различитим ауторима, до 75%), артроскопија нам омогућава да идентификујемо оштећење трикветралног фиброхрскавичавог комплекса, лунатно-трикветралну и лунатно-скафоидну нестабилност, хондромалацију зглобних површина и фиброзу зглоба, док се у већини случајева, приликом спровођења специјалног радиотерапијског прегледа (ултразвук, магнетна резонанца), патолошке промене не откривају.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за артроскопију зглоба

Тренутно је тешко формулисати јасне критеријуме за потребу хируршког лечења. То је због чињенице да се индикације за артроскопију ручног зглоба стално шире. Оне се одређују на основу процене интегритета лигаментног апарата: у присуству оштећења лигамената, процењује се степен руптуре, као и присуство нестабилности повезане са овим оштећењем. Од великог значаја су присуство и степен оштећења троугластог фиброхрскавичавог комплекса, идентификовани хрскавичави дефекти у зглобу и интеркарпалним зглобовима, као и хронични бол у зглобу непознате етиологије.

Захваљујући артроскопији, постало је могуће извршити следеће третмане и дијагностичке процедуре на минимално инвазиван и нискотрауматичан начин.

• Контрола репозиције фрагмената током екстрафокалне или минимално инвазивне остеосинтезе интраартикуларних прелома костију зглоба.
• Нестабилности интеросеалних зглобова (шивење, вапоризација, радиофреквентна аблација лигамената).
• Оштећење троугластог фиброхрскавичавог комплекса (шивење, ресекција или дебридман).
• Артроскопска синовектомија.
• Детекција и уклањање интраартикуларних тела.
• Ганглионектомија.
• Санитација и испирање зглоба ручног зглоба.
• Синдром карпалног тунела.

Техника артроскопије зглоба

Простор расположив за артроскопске манипулације у зглобу је знатно мањи него код већих зглобова. Артроскопија зглоба захтева инструменте мањег пречника (2,7-2,9 мм са углом гледања од 30 и 70°). Прецизно постављање и правилан избор инструмената омогућавају нормалну визуелизацију свих структура и извођење манипулација на свим деловима зглоба ручног зглоба.

Да би се вештачки увећала зглобна шупљина током артроскопије, потребно је применити тракцију на зглоб. Степен тракције варира и зависи од задатака који се обављају. Постоји неколико техника тракције.

• Примењује се специјално дизајниран универзални систем вуче.
• Врши се прелиминарна примена уређаја за спољашњу фиксацију, помоћу којег се врши дистракција.
• Асистент примењује ручну тракцију на зглоб или први прст.

Познавање нормалне анатомије зглоба и прецизно постављање артроскопских портала су од највеће важности за успешну артроскопију зглоба. Неодговарајуће постављање портала може не само да омета процедуру, већ може довести и до додатног оштећења интраартикуларних или периартикуларних структура.

Портал 3-4 се стандардно користи за визуелизацију; 4-5 и 6-R су главни радни портали за обављање разних манипулација. Одлив се успоставља кроз портал 6-U.

Компликације артроскопије зглоба

Ако се хируршка техника изведе правилно, компликације од артроскопије зглоба су изузетно ретке. Могу се спречити праћењем ових смерница.

• Хирург мора бити апсолутно прецизно оријентисан у анатомској структури зглоба, мора бити упознат са анатомским оријентирима и локацијом артроскопских портала.
• Потребно је поштовати правилно позиционирање и смер портала. Инструментацију увек треба усмерити дуж портала како инструмент не би завршио у меким ткивима изван зглоба уместо у зглобној шупљини.
• Да би се избегло оштећење интраартикуларних структура, важно је користити тупе трокаре и вршити манипулације само уз јасну визуелизацију радне површине инструмената унутар зглоба.
• Добро успостављен дренажни систем спречава улазак течности у мека ткива.
• Употреба физиолошког раствора подстиче брзу апсорпцију течности у мека ткива, чиме се смањује ризик од компартмент синдрома.

[ 5 ], [ 6 ]