Синдром карпалног тунела

Када се говори о тунелском синдрому или синдрому зглоба, мисли се на синдром карпалног тунела - ово је патолошко штипање или компресија живца који је одговоран за осетљивост палмарне површине руке.

Ова болест се сматра прагом и захтева обавезно лечење. У супротном, могу се јавити неповратне промене у погођеном нерву, што ће временом довести до потпуног губитка осетљивости у длану и неких дегенеративних поремећаја.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Као што смо већ рекли, синдром карпалног тунела се сматра прилично честом патологијом. Већина пацијената су жене, а стопа инциденце код мушкараца је приближно 10%.

Болест може почети без обзира на старосне карактеристике. Међутим, већина случајева се јавља током периода опадања хормонске активности, односно након 45 година. Међу укупним бројем пацијената могу се наћи пацијенти млађи од 30 година. Али, по правилу, њих је 15 пута мање него старијих особа.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци синдром карпалног тунела

Синдром карпалног тунела почиње да се развија када постоје провоцирајуће околности које узрокују смањење његовог пречника или оток - нешто што доводи до компресије нерва. Непосредни узроци укључују:

• повреда зглоба ручног зглоба, праћена отоком или хематомом;
• кршење интегритета кости зглоба;
• запаљен процес у зглобу ручног зглоба;
• неоплазме које штрче у карпални канал;
• запаљенски процес у тетивама мишићних флексора;
• други узроци отока меких ткива горњих екстремитета (дијабетес мелитус, хипотиреоза итд.).

Најчешћи узрок се сматра теносиновитисом флексорних мишића зглоба, што може бити последица физичког преоптерећења руке.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фактори ризика

Анализирајући горе наведене узроке синдрома, можемо идентификовати одговарајуће факторе ризика:

• васкуларне болести;
• болести тетива и лигамената;
• цисте тетивног омотача;
• калцификације;
• артритис и псеудоартроза;
• заразне болести.

Међу системским патологијама које могу изазвати развој синдрома карпалног тунела су болести ендокриног система, аутоимуне болести и полинеуропатија.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Медијални нерв се формира од влакана 4 корена кичмених живаца који учествују у својеврсној мрежи брахијалног плексуса. Протеже се надоле дуж руке и инервира главне мишиће зглоба, укључујући мишиће одговорне за флексију зглоба ручног зглоба и моторичку способност палца, кажипрста и средњег прста. Компресија медијалног нерва доводи до погоршања циркулације крви у њему, или чак његове блокаде. Развија се исхемија нервних влакана.

У почетној фази, погођени су само површински делови живца. Међутим, временом се ситуација погоршава и утиче на дубља ткива. Као резултат тога, јављају се ожиљци, који изазивају бол и парестезију шаке и прстију.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми синдром карпалног тунела

Први знаци синдрома карпалног тунела су губитак осетљивости у прстима, најчешће ујутру. Осетљивост се обнавља до поднева.

Мало касније, утрнулост се шири на све прсте осим на мали прст. Поред тога, јављају се бол, „гушчја кожа“ и осећај топлоте на врховима прстију.

Бол се осећа по целом прсту, не само у пределу зглоба.

Понекад горе наведени симптоми утичу на целу руку или чак досежу до прегиба лакта.

Непријатни осећаји могу изазвати знатну нелагодност, посебно ноћу. Као резултат тога, може се развити несаница.

Ако током напада радите лагану гимнастику горњих удова, стање се привремено побољшава као резултат обнављања поремећене циркулације крви.

Како синдром карпалног тунела напредује, појављује се све више симптома. Пацијенти примећују слабост у руци и извесни губитак координације, могу испустити предмете, губећи способност да их држе прстима.

Сваки трећи пацијент са синдромом карпалног тунела доживљава промену тонуса коже: по правилу, кожа на погођеној руци има блед изглед.

У тешким случајевима, са јаком компресијом нерва, утрнулост може захватити целу руку до лакта, па чак и до раменог зглоба или врата. Ово стање често доводи до дијагностичких грешака, јер га лекари узимају за знаке цервикалне остеохондрозе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Обрасци

Постоји неколико фаза развоја тунелског синдрома:

1. Фаза бола, када је једини знак компресије средњег нерва бол.
2. Фаза утрнулости, коју карактерише појава бола и утрнулости у прстима.
3. Фаза моторичких поремећаја, када покрети у руци постају ограничени и некоординисани.
4. Фаза повећане слабости која се развија на позадини бола, сензорних поремећаја и ограниченог покрета.
5. Стадијум хипотрофије, који често представља неповратне промене у ткивима.

Поред тога, идентификоване су и различите врсте патологије карпалног тунела:

• неуропатија радијалног нерва;
• синдром карпалног тунела и синдром кубиталног тунела.

Ова класификација је усвојена ради прецизнијег описа болести приликом постављања дијагнозе, што је чини што детаљнијом.

[ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Синдром карпалног тунела не може се класификовати као патологија која је опасна по живот пацијента. Али спор болни процес може постепено довести до значајног ограничења покретљивости погођеног удова. Стога се компетентан третман сматра не само пожељним, већ и неопходним за даљу пуну активност. Тек након успешне квалификоване терапије прогноза синдрома може се назвати повољном.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Дијагностика синдром карпалног тунела

Прикупљање пацијентових жалби, преглед и палпација проблематичних подручја руке. Лекар открива смањену осетљивост прва 3-4 прста на страни длана. У узнапредовалим случајевима открива се мишићна слабост и атрофичне промене у мишићу одговорном за абдукцију палца.

Специјално тестирање:

• Тинелов тест - истовремено са тапкањем у подручју пројекције средњег нерва, појављује се пецкање у прстима;
• Фаленов тест - ако савијете зглобове и подигнете руке нагоре, можете осетити утрнулост у прстима један минут;
• Тест прслука - ако ставите пнеуматску манжетну на подручје подлактице и надувате је, пацијент ће осетити бол и знаке утрнулости у прстима.

Инструментална дијагностика:

• Електронеуромиографија је метода која се користи за визуелизацију делимичне блокаде проводљивости импулса кроз средњи нерв у карпалном тунелу;
• Рендгенска метода – помаже у искључивању болести скелетног система;
• ултразвучна дијагностичка метода (ултрасонографија) – може указивати на задебљање лигамента ретинакулума и погоршање покретљивости нерва;
• Метода магнетне резонанце – омогућава нам да откријемо спљоштеност средњег нерва, што указује на његову компресију.

Лабораторијска дијагностика за синдром карпалног тунела се практично не користи, само у случају искључивања других болести. Такви тестови као што су ОАК, ОАМ могу указивати на присуство запаљеног процеса.

[ 32 ], [ 33 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи са компресионом неуропатијом других нервних завршетака, са остеохондрозом цервикалне кичме (радикуларни синдром Ц6-Ц7), са пролазним поремећајем церебралне циркулације итд.

Третман синдром карпалног тунела

Пацијентима са некомпликованим синдромом карпалног тунела може се прописати терапија лековима, која се састоји од употребе антиинфламаторних лекова истовремено са фиксацијом (имобилизацијом) погођене руке.

Ако је такав третман неефикасан, онда једина опција може бити операција. Њена суштина је дисекција попречног карпалног лигамента, који учествује у формирању карпалног тунела. У компликованим ситуацијама прибегавају ексцизији модификованих ожиљних ткива у близини живца, као и делимичној ексцизији тетивних омотача.

• Лекови који се користе за лечење синдрома карпалног тунела укључују:

Кортикостероидни лекови
	Диспроспан	Кеналог
Дозирање и начин примене	Убризгајте 0,25 до 2 мл лека у лезију.	Убризгава се у зглоб, 10-40 мг одједном.
Мере предострожности	Пре примене лека, узимају се у обзир могуће алергије на бетаметазон.	Не користите током трудноће, дијабетеса или ако имате склоност ка стварању крвних угрушака или крварењу.
Нежељени ефекти	Оток, алергијска реакција.	Локалне алергијске реакције.

Нестероидни антиинфламаторни лекови
	Ибупрофен	Ацетилсалицилна киселина
Дозирање и начин примене	Узимати орално 400-800 мг три пута дневно.	Користити интерно након оброка, 0,5-1 г до три до четири пута дневно.
Мере предострожности	Не користити у случају чира на желуцу, колитиса, поремећаја крви или склоности ка алергијама.	Лек је контраиндикован у случају чира на желуцу, склоности ка алергијама, трудноће. Не треба га узимати дуже време.
Нежељени ефекти	Бол у стомаку, диспепсија, главобоља.	Бол у стомаку, мучнина и повраћање, поспаност, повећано знојење.

За обнављање периферне циркулације, васкуларни агенси као што су Трентал, Ксантинол, Никотинска киселина могу се прописати у комбинацији са антиинфламаторним и диуретичким лековима који ублажавају оток (Диакарб, Триампур). У случају губитка осетљивости у длановима, користе се лекови на бази карбамазепина, на пример, Тегретол, у количини од 200 мг до 3 пута дневно.

Ране фазе болести могу се успешно лечити убризгавањем новокаина у карпални канал.

• Физиотерапијски третман помаже убрзавању олакшања стања, елиминисању бола и утрнулости. Често се користе такве процедуре:
  • УВФ – излагање ултрависоким фреквенцијама на погођено подручје, што помаже у повећању циркулације крви;
  • СМТ је метода амплипулсне терапије.

Поред тога, препоручује се коришћење мишићних, зглобних и радикуларних технологија мануалне терапије, терапијске вежбе (о томе ћемо говорити у наставку) и рефлексологије.

• Лечење синдрома карпалног тунела код куће је могуће само у раној фази болести. У овом случају, потребно је узимати антиинфламаторне лекове, а такође обавезно фиксирати руку ноћу посебним завојем - удлагом, која спречава савијање зглоба ручног зглоба. Поред тога, лекари саветују смањење моторичке активности удова, посебно у погледу повећаних покрета хватања, савијања и нагињања руке у зглобу.

Ако горе наведене мере не донесу резултате или се проблем поново појави, не би требало да одлажете посету лекару.

Народни лекови за синдром карпалног тунела

Пре почетка народног лечења синдрома, потребно је пажљиво одмерити све предности и мане. Ако лечење нема очекивани ефикасан ефекат, болест се може занемарити, а онда ће бити теже излечити.

• Први рецепт. Прелијте кључалом водом (пожељно у термосу) 1 кашику праха ловоровог листа и 3 кашике пискавице. После 2 сата, процедите инфузију и узимајте 100 мл 3-4 пута дневно.
• Други рецепт. Напуните посуду од 0,5 л сушеним кантарионом топлим сунцокретовим уљем, ставите на хладно место три до четири недеље. Након тога, оцедите уље кроз газу, умешајте ђумбир у праху (1 кашика). Имамо маст коју треба користити за масажу удова и зглоба.
• Трећи рецепт. У термосу скувајте једнаке количине сукње, ризома чичка, шишарки хмеља, листова брезе, цветова зове и вербене. Оставите да одстоји 2-3 сата и узимајте 100-150 мл 4 пута дневно.
• Рецепт 4. Разблажите белу глину топлом водом за пиће док не постигне кашасту конзистенцију. Нанесите на тканину или газу пресавијену у неколико слојева и причврстите на погођено подручје. Држите облог док се глина потпуно не осуши.

Такође добро помаже компрес на бази козјег млека. Навлажите комад памучне тканине или газе у свежем козјем млеку и нанесите на оболело место 2-3 минута. Понављајте поступак неколико пута дневно док се стање не ублажи.

[ 34 ], [ 35 ]

Хируршко лечење синдрома карпалног тунела

Хируршко лечење је једно од најефикаснијих за тунелски синдром. Не користи се док не постоји нада за медикаментозно решење проблема. Хируршка интервенција се прописује само у следећим случајевима:

• у случају сталних рецидива болести;
• у случају узнапредовале или такозване „дуготрајне“ болести;
• у случају атрофичних промена у мишићима;
• са значајном блокадом проводљивости импулса (према резултатима електронеуромиографије).

Операција подразумева пресецање карпалног лигамента и, у неким случајевима, ексцизију ожиљног ткива (неуролиза).

Хируршка интервенција се може извести отворено или ендоскопски. Обе опције теже истом циљу – елиминисању компресије средњег нерва.

Ендоскопска хирургија се сматра нежнијом, јер ова метода подразумева минимално оштећење спољашњих ткива. Сходно томе, ожиљак након операције биће готово невидљив.

Предности отворене операције су апсолутни приступ за преглед оперисаног подручја. Лекар може пажљиво испитати проблем и елиминисати га.

По правилу, операција се сматра стандардном, без икаквих компликација, и траје 30-50 минута. Хоспитализација није потребна: пацијенту се даје локална анестезија, а након интервенције се ставља гипсани завој (око 2 недеље). Оперисани пацијент може истог дана да иде кући, где ће самостално примати лечење које му је прописао лекар.

Рехабилитација након операције

Ефикасност операције у великој мери зависи од квалификација хирурга и трајања патолошког процеса. Али постоперативна нега повређеног уда је такође важна. Стога је након операције потребно придржавати се следећих правила:

• пажљиво пратите сва упутства лекара;
• редовно посећујте свог лекара ради контролних прегледа.

Одмах након операције, на уд се ставља гипсани завој или се користи посебан завој који омогућава покретљивост прстију, али истовремено сигурно фиксира зглоб ручног зглоба. Након око 12-14 дана, пацијент долази да уклони шавове.

Ноћни и јутарњи бол у екстремитету требало би да нестане у року од неколико дана након операције. Извесна утрнулост ће привремено остати: може бити потребно мало више времена да се инервација потпуно опорави.

Након уклањања шавова, пацијент може да изводи једноставне покрете рукама, али значајна физичка активност ће бити забрањена најмање још три месеца.

На месту реза остаје мали ожиљак: по правилу је једва приметан и не изазива никакву неугодност особи.

Гимнастика за синдром карпалног тунела

Код синдрома карпалног тунела препоручује се терапија вежбањем. Циљ такве гимнастике је обнављање функције и покретљивости зглоба, јачање атрофираних мишића.

Често се терапијска гимнастика комбинује са електричном стимулацијом, када пацијент подлеже синхроној стимулацији мишића, која се врши истовремено са њиховом контракцијом.

У првој фази лечења препоручује се извођење следећих вежби:

1. Рука се поставља на површину стола. Интензивни покрети флексије и екстензије се врше свим прстима и сваким појединачним прстом.
2. Рука се ослања на површину стола. Проксимална фаланга се фиксира здравом руком, након чега се врши интензивна флексија и екстензија интерфалангеалних зглобова.
3. Лактови су ослоњени на површину стола, руке су спојене, усмерене нагоре. Прсти су спојени и раширени, помажући здравом руком.
4. Користите врхове прстију да бисте досегли различите тачке на истом длану.
5. Они хватају предмете различитих величина, од малих до великих, прстима.
6. Прстима ротирајте малу лоптицу на столу, у једном и у другом смеру.

Вежбе се изводе полако, са бројем понављања од 5 до 8 пута.

Поред тога, сличне вежбе се практикују у топлом базену. У овом случају, цео уд до рамена треба да буде у води.

Друга фаза опоравка састоји се од следећих активности:

• извођење кликова прстима на предметима различите тежине и текстуре (мекана подлога, дрво, лопта итд.);
• повлачење еластичне траке прстима;
• бацање и хватање мале лопте;
• бацање лопти различитих величина.

Додатни ефекат се пружа превијањем руке ноћу, као и општим олакшавањем процеса рада док се функција удова потпуно не обнови.

Превенција

Превенција синдрома карпалног тунела састоји се у умереној физичкој активности која би помогла у опуштању руке. Такође је важно учврстити и створити навику на неке моторичке вештине:

• одржавајте добро држање;
• избегавајте нагле покрете;
• научите да се опустите.

Да бисте спречили синдром карпалног тунела, требало би пажљиво да испланирате и организујете свој радни простор. Требало би да буде опремљен на такав начин да можете повремено да опуштате шаку и зглоб ручног зглоба.

Седиште треба да буде удобно, са анатомским наслоном и рукохватима постављеним тако да рука лежи на зглобу лакта, али не и на зглобу.

Приближно сваких 45-60 минута, препоручљиво је устати са радног места, истегнути се и радити гимнастичке вежбе за руке и шаке.

Ако пратите ова једноставна правила, лако можете спречити појаву синдрома карпалног тунела.

[ 36 ], [ 37 ]