Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Апоплексија јајника

Медицински стручњак за чланак

Гинеколог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Апоплексија је руптура јајника, која се најчешће јавља у средини или у другој фази менструалног циклуса.

Хируршко лечење се не спроводи код свих пацијената са таквом болешћу. Некима од њих, због нејасне клиничке слике, дају се друге дијагнозе, па, очигледно, учесталост ове патологије превазилази наведене бројке.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиологија

Апоплексија јајника је ретка. Код жена оперисаних због унутрашњег крварења, руптура јајника се налази у 0,5-3% случајева.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Узроци апоплексија јајника

Могућност крварења из јајника је својствена физиолошким променама које се у њему дешавају током менструалног циклуса. Овулација, снажна васкуларизација крхких ткива жутог тела, предменструална хиперемија јајника - све то може изазвати стварање хематома, кршење интегритета ткива и крварење у трбушну дупљу, чија запремина варира - од 50 мл до 2-3 литра. Предиспонирајући фактори за апоплексију јајника укључују претходне инфламаторне процесе локализоване у малој карлици, што доводи до склеротичних промена у ткиву јајника и крвним судовима, конгестивне хиперемије и проширених вена. Улога ендокриних фактора није искључена. Крварење из јајника могу бити олакшано болестима крви са поремећеном коагулацијом. У последњих 10-15 година примећен је пораст крварења из јајника, повезан са дуготрајном употребом антикоагуланса код пацијената након замене срчаног залиска.

Руптура јајника може се јавити у различитим фазама менструалног циклуса, али у огромној већини случајева - у другој фази, стога се у савременој литератури ова патологија често назива термином "руптура жутог тела".

Руптура жутог тела може се јавити код материчних и ектопичних (ванматеричних) трудноћа. У приближно 2/3 случајева захваћен је десни јајник, што многи аутори објашњавају топографском близином апендикса. Постоје и друге хипотезе: неки објашњавају ову чињеницу разликом у венској архитектури десног и левог јајника.

Главни узроци апоплексије јајника:

  • Неуроендокрини поремећаји.
  • Упални процеси.
  • Аномалије у положају гениталија.
  • Повреде абдомена.
  • Физички стрес.
  • Сексуални однос.
  • Нервни и ментални стрес.
  • Цистична дегенерација јајника.
  • Перзистенција жутог тела.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми апоплексија јајника

Водећи симптом апоплексије јајника је акутни, све већи бол у доњем делу стомака и све већи симптоми интраабдоминалног крварења уз нормалну менструалну функцију.

  • Изненадни почетак бола, претежно једностраног, често зрачи у епигастрични регион.
  • Позитиван френикус симптом.
  • Слаба напетост у трбушном зиду доњег дела стомака.
  • Слабост, хладан зној, мучнина, повраћање.
  • Знаци повећане анемије (тахикардија, акроцијаноза, бледило).
  • Повећање симптома хеморагичног шока.

Апоплексија јајника најчешће погађа жене репродуктивног доба са двофазним менструалним циклусом. Постоје 3 клиничка облика болести: анемични, болни и мешовити.

У клиничкој слици анемичног облика апоплексије јајника преовлађују симптоми интраперитонеалног крварења. Почетак болести може бити повезан са траумом, физичким напором, сексуалним односом итд., али може почети и без очигледног узрока. Акутни интензиван бол у стомаку јавља се у другој половини или у средини циклуса. Код трећине жена нападу претходи осећај нелагодности у трбушној дупљи, који траје 1-2 недеље. Бол може бити локализован изнад пубиса, у десној или левој илијачној регији. Често се бол шири у анус, спољашње гениталије, сакрум; може се приметити френикус-снимптом.

Напад бола прати слабост, вртоглавица, мучнина, понекад повраћање, хладан зној, несвестица. Приликом прегледа, пажња се скреће на бледило коже и слузокоже, тахикардију при нормалној телесној температури. У зависности од количине губитка крви, крвни притисак се смањује. Стомак остаје мекан, може бити благо отечен. Нема напетости у мишићима трбушног зида. Палпација стомака открива дифузни бол у целој доњој половини или у једној од илијачних регија. Симптоми перитонеалне иритације су изражени у различитом степену. Перкусија стомака може открити присуство слободне течности у трбушној дупљи. Преглед у огледалима даје нормалну слику: слузокожа вагине нормалне боје или бледа и погоршање, нема хеморагичног исцедка из цервикалног канала. Бимануални преглед (доста болан) открива материцу нормалне величине, понекад увећан сферично болни јајник. У случају значајног крварења, налази се превисање задњег и/или латералног вагиналног форникса. У клиничкој анализи крви преовладава слика анемије, леукоцити се ређе мењају.

Лако је видети да анемични облик руптуре јајника има велику сличност са клиничком сликом поремећене ванматеричне трудноће. Одсуство кашњења менструације и других субјективних и објективних знакова трудноће превагну у корист апоплексије јајника, али њихови докази су веома релативни. Одређивање хорионског хормона и лапароскопија помажу у диференцијалној дијагностици, али њихова примена није неопходна, јер присуство унутрашњег крварења приморава лекара да приђе хитној лапаротомији, током које се поставља коначна дијагноза.

Болни облик апоплексије јајника примећује се у случајевима крварења у ткиво фоликула или жутог тела без крварења или са благим крварењем у трбушну дупљу.

Болест почиње акутно нападом бола у доњем делу стомака, праћеним мучнином и повраћањем на позадини нормалне телесне температуре. Нема знакова унутрашњег крварења: пацијент има нормалну боју коже и слузокоже, пулс и крвни притисак су у границама нормале. Језик је влажан, није обложен. Стомак је често мекан, али се може открити извесна напетост мишића трбушног зида у илијачним пределима. Палпација стомака је болна у доњим деловима, чешће десно; тамо се такође утврђују умерени симптоми перитонеалне иритације. Слободна течност у трбушној дупљи се не може открити. Нема крвавог исцедка из гениталног тракта. Интерни гинеколошки преглед открива материцу нормалне величине, чије померање изазива бол, и благо увећан округли болни јајник. Вагинални сводови остају високи. Нема патолошког исцедка из гениталног тракта.

Клиничка слика болести подсећа на акутни апендицитис, који је чешћи од апоплексије јајника, па пацијент може бити упућен у хируршку болницу. Ове болести се могу разликовати по следећим знацима. Код апендицитиса нема везе са фазама менструалног циклуса. Бол почиње у епигастичном региону, затим се спушта у десни илијачни регион. Мучнина и повраћање су упорнији. Телесна температура расте. Јавља се оштар бол у Макбернијевој тачки и други симптоми апендицитиса. Напетост мишића трбушног зида десног илијачног региона је значајно изражена. Овде се такође утврђују јасни симптоми перитонеалне иритације. Интерни гинеколошки преглед не открива патологију материце и додатака. Клинички тест крви је прилично индикативан: леукоцитоза, неутрофилија са померањем формуле улево.

У сумњивим случајевима, може се прибећи пункцији ректуматеричне кесице кроз задњи вагинални форникс. У случају руптуре јајника, добија се крв или серозно-крвава течност.

Диференцијална дијагностика апендицитиса и апоплексије јајника је од фундаменталног значаја за развој даљих тактика лечења пацијената. Апендицитис захтева безусловно хируршко лечење, а у случају апоплексије могућа је конзервативна терапија. У нејасним случајевима, дијагноза се може поставити лапароскопијом, а у одсуству такве могућности, рационалније је окренути се апендицитису и поставити тачну дијагнозу током лапаротомије.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Обрасци

Према клиничком току:

  • анемична;
  • болно;
  • мешовити облик

По тежини:

  • светлост;
  • умерено;
  • тежак

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика апоплексија јајника

Дијагноза апоплексије јајника се заснива на:

  • процена природе жалби;
  • спровођење општег прегледа пацијента;
  • употреба посебних додатних метода истраживања (ултразвук карличних органа, који омогућава откривање присуства слободне течности, и пункција задњег вагиналног форникса, која може дати течну или згрушану крв).

Модерна дијагностичка метода је лапароскопија.

Клинички тест крви не открива значајна одступања од норме; понекад се открива умерена леукоцитоза без израженог померања неутрофила.

trusted-source[ 14 ]

Шта треба испитати?

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза ове патологије мора се спровести са таквим болестима као што су:

Кога треба контактирати?

Третман апоплексија јајника

Лечење апоплексије јајника зависи од степена интраабдоминалног крварења.

У благим случајевима - конзервативно лечење (хладноћа на доњи део стомака, мировање у кревету, посматрање, преглед).

Умерени и тешки облици – хируршко лечење.

У припреми за операцију, потребно је следеће:

  • надокнађивање волумена циркулишуће крви;
  • интравенска примена крвних замена и крви;
  • лапароскопија (лапаротомија) – евакуација крви, коагулација крвавог подручја јајника;
  • ресекција јајника.

Анемични облик болести захтева хируршко лечење, чији обим може да варира. Ако је дошло до пуцања жутог тела, треба га зашити хемостатским шавовима у облику слова Z који се постављају унутар здравог ткива јајника. Ткиво жутог тела не треба одстрањивати како би се избегао прекид трудноће.

Најтипичнија операција је ресекција јајника, што је могуће код 95% пацијената. Читав јајник мора бити уклоњен у случајевима када је целокупно његово ткиво засићено крвљу. У оним ретким случајевима када крварење из јајника компликује дуготрајну антикоагулантну терапију након замене срчаног залиска, неопходно је уклањање додатка јајника како би се обезбедила поуздана хемостаза. Спречавање крварења из жутог тела преосталог јајника код таквих жена је веома тешко, јер супресија овулације која се препоручује у таквим случајевима захтева употребу средстава са тромбогеним својствима.

Последњих година постало је могуће изводити нежне операције помоћу лапароскопије, током којих се крв која се излила у трбушну дупљу евакуише и коагулира крвареће подручје јајника.

Болни облик апоплексије јајника без клиничких знакова повећаног унутрашњег крварења може се лечити конзервативно. У таквим случајевима се прописују мировање, хладноћа на доњи део стомака и хемостатски лекови: 12,5% раствор етамзилата (дицинона), 2 мл 2 пута дневно интравенозно или интрамускуларно; 0,025% раствор адроксона, 1 мл дневно субкутано или интрамускуларно; витамини; 10% раствор калцијум хлорида, 10 мл интравенозно.

Конзервативно лечење оваријалног апоплексивног обољења треба спроводити у болници под 24-часовним надзором медицинског особља.

Апоплексија јајника код жена које пате од болести крви са дефектима хемостазе (аутоимуна тромбоцитопенија, фон Вилебрандова болест итд.) треба да се лечи конзервативним методама. Након консултације са хематологом, примењује се специфична терапија за основну болест: кортикостероиди, имуносупресори - за аутоимуну тромбоцитопенију, инфузија криопреципитата или антихемофилне плазме - за фон Вилебрандову болест, етамзилат (дицинон) - у оба случаја. Таква конзервативна терапија, усмерена на исправљање поремећаја згрушавања крви, обично је прилично ефикасна.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.