Антибиотици за сепсу: који су ефикасни?

Сепса је озбиљна болест у којој је цело тело, укључујући крв, урин и друге нормално стерилне биолошке течности, заражено бактеријском микрофлором. Ширење се дешава директно из извора инфекције ако су бактерије добиле неограничен раст и њихов број нагло прелази све дозвољене границе. То значи да је извор инфекције, где се одвија главни инфективни и запаљенски процес, потпуно колонизован патогеном микрофлором и да је почела да колонизује слободне биотопе, односно да инфекција напредује. Као што пракса показује, антибиотици за сепсу су једини могући начин да се спасе особа. Без лечења, особа умире.

Лечење сепсе антибиотицима

Може се излечити само интензивном антибактеријском терапијом, која користи антибиотике. То је група лекова који су усмерени на елиминисање инфективног процеса у организму. Делује на два начина: или потпуно убија бактерију или зауставља њен раст и размножавање. Данас је фармацеутско тржиште представљено огромним бројем антибактеријских средстава која показују различиту активност против различитих група микроорганизама. Дакле, неки од њих могу деловати само против једне групе микроорганизама, други - против друге.

На пример, познати су лекови који су активни само против грам-позитивних микроорганизама и специфично их убијају. Активни су против микроорганизама као што су стафилококи, стрептококи, пнеумококи, псеудомонас аеругиноса, али ће бити апсолутно неефикасни, на пример, против Е. цоли.

Други антибиотици показују високу активност против грам-негативних група, док немају никаквог ефекта на грам-позитивне микроорганизме. На пример, могу показати високу активност против Е. коли, салмонеле, клебсијеле, а биће апсолутно неефикасни у лечењу болести изазваних, на пример, стафилококама.

Да би се одабрао антибиотик који ће најбоље задовољити потребе лечења и пружити максималан ефекат у кратком временском периоду, спроводе се посебне микробиолошке студије. Најчешће се прибегава бактериолошкој култури и тестирању осетљивости на антибиотике.

Да би се то урадило, узима се биолошка течност особе на преглед, а прво се посеје на универзалну хранљиву подлогу. Култура се инкубира у термостату на одређеној температури неколико дана. Након тога, културе се испитују. Крв, урин, цереброспинална течност и многе друге људске биолошке течности нормално треба да буду стерилне, односно да се не сме открити раст микроба. Али код сепсе, микрофлора расте.

Затим се узима највећа колонија и сеје на селективне хранљиве подлоге и посебне „плитаке“ ради даљег истраживања. Циљ је изоловање патогена у посебну чисту културу. Култура се поново инкубира неколико дана под оптималним условима. Затим се врши даља идентификација, одређује се род и врста микроорганизма. Ово нам омогућава да утврдимо тачан узрок болести и одаберемо најтачнији третман.

Следећи корак је одређивање осетљивости изолованог патогена на антибиотике. Ово омогућава идентификацију спектра осетљивости и избор антибиотика који ће имати максималну активност против овог микроорганизма. Такође се одређује оптимална доза, при којој раст бактерија потпуно престаје.

Једини проблем је што ова студија траје прилично дуго - најмање недељу дана, јер је одређена брзином раста микроорганизма. Пацијенти са сепсом често немају толико времена, пошто болест веома брзо напредује, а пацијент може умрети у року од 1-2 дана.

Стога се у почетним фазама често прибегава употреби антибиотика широког спектра. То је група лекова који делују против свих група микроорганизама: и грам-позитивних и грам-негативних. Ефикасност и селективност таквих антибиотика су знатно ниже, али то омогућава да се добије време и заустави или успори напредовање инфективног процеса. Обично се, након што је анализа спремна, прописује други курс антибиотске терапије, који је усмерен искључиво против узрочника болести.

Антибиотици широког спектра су ефикасни, међутим, веома су опасни због чињенице да имају антибактеријско дејство на све микроорганизме присутне у телу. Такође убијају нормалну људску микрофлору, што резултира бројним нежељеним ефектима и компликацијама, које се заснивају на дисбактериози. Антибиотици широког спектра се такође користе ако се открије да је узрок болести неколико микроорганизама који припадају различитим групама. То може бити мешовита, или такозвана мешана инфекција, биофилмски облици коегзистенције бактерија, њихова удружења.

Потребно је узети у обзир да бактерије могу мутирати и развити отпорност на неке антибиотике, па чак и на читаве групе, тако да неки антибиотици могу бити неефикасни. Да бисте избегли такве ситуације, потребно је поштовати основна правила антибиотске терапије. Дакле, главно правило је да се антибиотици морају узимати у току, у строго одабраној дози. Не можете самостално смањивати дозу или прекидати лечење, чак и ако се симптоми болести више не манифестују. У супротном, то ће се завршити тако што бактеријска микрофлора неће бити потпуно уништена. Преживели микроорганизми ће дефинитивно мутирати и стећи отпорност не само на овај антибиотик, већ и на целу групу.

Антибиотици се такође не смеју узимати у превентивне сврхе, јер то нема позитиван ефекат, већ ће само довести до развоја дисбактериозе и развоја отпорности патогених сојева. Изузетак су постоперативни услови, јер је у овом тренутку имуни систем преслаб да би се одупрео било којој инфекцији.

Не можете узимати превише јаке лекове. Ако је најслабији антибиотик ефикасан, потребно је почети са њим, јер ако микроорганизам развије отпорност на минималну дозу, увек можете прибећи употреби јачег лека. Док је супротно немогуће. Потребно је запамтити да постоји индивидуална нетолеранција на лекове и компоненте које су њихов део. Такође је потребно узети у обзир да поновљени курс антибиотске терапије може довести до алергијске реакције.

Индикације антибиотици за сепсу

Антибиотици се узимају за било коју болест бактеријске етиологије. Сепса је главна и безусловна индикација за узимање антибиотика. Сепса је најтеже стање - ово је завршна фаза инфективног процеса, у којој долази до тровања крви. Без помоћи, особа ће умрети, пошто болест нема обрнути развој, може само напредовати.

Антибиотици су такође обавезни код бактеријемије - стања у којем се мали број микроорганизама, или њихових појединачних облика, налази у крви и другим биолошким течностима особе. Ово је фаза која се увек може развити у сепсу, што се никада не сме дозволити.

Антибиотици се узимају након операција и трансплантација органа ради превенције, јер је то стање у којем је тело неодбрањиво од било какве инфекције.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Образац за издавање

Антибиотици су доступни у различитим облицима. За оралну примену могу се производити у облику таблета и капсула. Доступни антибиотици су у облику суспензија и раствора. За парентералну примену, антибиотици се производе у облику ампула за ињекције, бочица за интравенске инфузије. Постоје антибиотици у облику супозиторија за ректалну, ређе - интравагиналну примену. Локални лекови могу се производити у облику спрејева, капи, масти итд.

Имена

Постоји много комерцијалних назива антибиотика. Произвођачи често мењају имена. Главни антибиотици који се често користе за сепсу су: оксацилин, амоксиклав, гентамицин, ванкомицин, рифампицин, ципрофлоксацин, амоксицилин, пеницилин, хлорамфеникол, флексид, тетрациклин, доксициклин.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Антибиотици за сепсу крви

У случају сепсе крви, могу се користити различити антибиотици и њихове комбинације, у зависности од патогена који је изазвао болест. За почетак, препоручљиво је спровести бактериолошку студију ради одређивања патогена. Након тога, препоручује се спровођење теста осетљивости на антибиотике како би се утврдило који ће антибиотик бити најефикаснији против идентификованог патогена и одабрала оптимална доза. Али у пракси, код сепсе често нема толико времена, јер болест веома брзо напредује. Пацијент може умрети у року од неколико сати ако се не предузму мере.

Због тога се за сепсу често прописују антибиотици широког спектра. Инфузиона терапија се користи за тешку сепсу. У умереним случајевима, лекови се прописују интрамускуларно и орално. Такође, парентерално се прописују антибиотици који не подносе киселу средину желудачног сока и који се њиме неутралишу.

Међу антибиотицима широког спектра, следеће групе лекова се широко користе за тровање крви: пеницилини, тетрациклини, амфениколи, цефалоспорини, флуорокинолони, аминогликозиди. Ако су неефикасни, користе се карбапенеми. Од њих, имипенем и меропенем најбоље делују. Из групе пеницилина, прописује се бензилпеницилин, који је базиран на пеницилину и лек је прве линије. Из серије пеницилина, ампицилин и амоксицилин су се такође добро показали.

Често, са тако тешким обликом инфекције као што је сепса, један лек не увек може да се носи са тим. Стога је потребно користити комплекс лекова. У основи, комбиновани лекови садрже неколико антибиотика и помоћну супстанцу која има стабилизујући ефекат, повећава њихову активност и трајање деловања, штити од разградње желудачним соком и другим ензимима.

Најчешће се амоксицилин користи у комбинацији са клавуланском киселином. Ово је једна од најчешћих комбинација. Такође се користи комбинација амоксицилина и сулбактама, ампицилина и сулбактама. Код тешких инфекција користе се тикарцилин и клавуланска киселина, као и пиперацилин и тазобактам.

[ 7 ], [ 8 ]

Антибиотици за лечење сепсе изазване стафилококом

Код сепсе стафилококне етиологије, углавном се прописују лекови пеницилинске групе, као и тетрациклини, цефалоспорини и флуорокинолони. Лекови попут оксацилина су се добро доказали. У случају тешке инфекције и локализације инфекције на тешко доступним местима, на пример, унутар кости, прописује се гентамицин. Често се користи у комбинацији са оксацилином.

Постоји стафилокок који показује резистенцију на метицилинску групу. Ово је типично, на пример, за болничке сојеве који перзистирају у болничким одељењима, углавном на операционим и хируршким одељењима, и развили су вишеструку резистенцију на многе антибактеријске лекове и антисептике. У овом случају, рафимпицин остаје ефикасан. Али бактерије се веома брзо прилагођавају њему, губећи осетљивост. Стога се често узима у комбинацији са ципрофлоксацином.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антибиотици за лечење сепсе изазване Pseudomonas aeruginosa

Псеудомонас аеругиноса показује висок ниво отпорности на многе антибиотике, прилично га је тешко излечити. Показују отпорност на лекове тетрациклинске групе. Из ове групе, лекови као што су тетрациклин и доксициклин остају ефикасни и данас.

Доксициклин је активнији, али истовремено има израженије нежељене ефекте, изазива бројне компликације и негативно утиче на стање нормалне људске микрофлоре. Карактерише га висока биорасположивост и продужено дејство.

[ 13 ], [ 14 ]

Антибиотици за превенцију сепсе

У профилактичке сврхе након операција и трансплантација, углавном се прописују лекови нове генерације, као што су флуорокинолони, аминогликозиди, карбапенеми. Они показују високу активност против многих грам-негативних, анаеробних облика микроорганизама, који се развијају углавном у постоперативним ранама, са ограниченим приступом кисеонику.

Од флуорокинолона, следећи лекови су се добро доказали: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин. Левофлоксацин, чија је активна супстанца ломефлоксацин, се користи прилично често. Аналоги лека су леволет, флексид и други лекови који садрже ломефлоксацин.

Међу аминогликозидима постоје лекови који имају антибактеријски ефекат против грам-позитивних и грам-негативних облика.

Доста често се из ове групе користи стрептомицин, који се најчешће користи у облику ињекција за сепсу. Предност се даје интрамускуларној примени. Има висок степен антибактеријске активности.

Амикацин је лек треће генерације. Такође се користи у облику ињекција. Најчешће се користи када су други лекови неефикасни, јер има веома снажан ефекат.

Амфениколи су група лекова која укључује различите антибиотике. Из ове групе се најчешће користи левомицетин. Код сепсе може се користити у облику ињекција, као и у облику масти за разне гнојне, гнојно-септичке болести.

Карбапенеми су ефикасни против многих микроорганизама, укључујући и оне који показују вишеструку отпорност на лекове. Најчешће се користе за лечење и превенцију болничких инфекција. Најчешће коришћени лекови у овој групи су меронем, инванз и имипенем. Посебност лекова у овој групи је у томе што се примењују искључиво интравенозно.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Фармакодинамика

Већина њих има бактерицидно дејство када активна супстанца у крвној плазми достигне ниво који прелази минимални праг - MIC. Чим концентрација активне супстанце падне испод дозвољеног нивоа, бактерије поново почињу да се размножавају. Штавише, оне стичу отпорност не само на ову супстанцу, већ на целу групу. Стога је важно придржавати се прописане дозе и не прекидати лечење, чак и ако су симптоми већ нестали. Отпорност се јавља и ако постоје дуге паузе између примене лека. Стога је важно строго се придржавати одређеног облика и режима.

Максимална лиза бактерија се примећује када концентрација активне супстанце у плазми пређе МИК за 4-5 пута. Даље повећање је неефикасно. Утврђено је да је за постизање бактериостатског ефекта, при којем је раст микроорганизама суспендован, потребно да концентрација антибиотика у крви пређе МИК за 20%. Да би се постигао бактерицидни ефекат, при којем микроорганизми угину, концентрација антибиотика треба да пређе МИК за 40%. За пеницилине, ова цифра је 20-40%, док је за карбапенеме 100%, што одређује њихову високу ефикасност.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Фармакокинетика

Код пацијената са сепсом, фармакокинетика се разликује од оне код пацијената који пате од локалне инфекције. Конкретно, они доживљавају нагло смањење количине антибиотика у крви. Сходно томе, пацијентима са сепсом су потребне веће дозе лека. Подаци из бројних студија потврђују да су интравенске инфузије најефикаснија метода лечења сепсе.

Бактерицидно дејство антибиотика одређено је њиховом групном припадношћу. Тако, неки од њих могу сузбити способност микроорганизама да се размножавају, други инактивирају ћелијски ензим који је одговоран за опште биохемијско стање микроорганизма, услед чега он умире. Постоје лекови који нарушавају интегритет ћелијске мембране, што такође повлачи за собом смрт микроорганизма.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дозирање и администрација

Антибиотици се код сепсе користе на различите начине. Избор једне или друге методе зависи од тежине болести, степена бактеријске контаминације, осетљивости микроорганизама на лек. Такође се узимају у обзир индивидуалне карактеристике особе и пратеће болести. Дозирање се такође одређује индивидуалним индикаторима осетљивости на антибиотике. Опште стање организма.

Антибиотици широког спектра се прописују у великим дозама. Код сепсе се претежно користи парентерални пут примене, пошто се већина лека инактивира приликом проласка кроз гастроинтестинални тракт, па се морају примењивати велике дозе, што заузврат изазива компликације и нежељене ефекте.

Када се примењује интравенозно или интрамускуларно, лек продире директно у крв, непромењен, док приликом проласка кроз гастроинтестинални тракт тела, лек претрпља промене. Поред тога, мора проћи одређено време да се лек апсорбује кроз зидове желуца и црева у крв. Када се примени у крв, лек почиње да делује одмах, што је посебно важно код сепсе.

Дозирање се разликује за сваки лек. Важно је створити високу концентрацију лека у крвној плазми, што ће постићи жељени ефекат. На пример, ампицилин се прописује у дози од 50 мг/кг телесне тежине. Оксацилин се прописује у дози од 2 грама интравенозно свака 4 сата за тешку сепсу стафилококне и пнеумококне етиологије. Пеницилини се примењују интравенозно у дози од 20-40 милиона јединица током 2 недеље. Гентамицин се прописује у дози од 1 мг/кг сваких 8 сати.

У случају сепсе изазване Pseudomonas aeruginosa, карденицилин се прописује у дози од 2-3 грама на свака 4 сата. Левомицетин - 1 грам на сваких 6 сати интрамускуларно, еритромицин - 0,5 грама на сваких 4-6 сати. У лечењу грам-негативних микроорганизама, ципрофлоксацин се прописује у дози од 750 мг три пута дневно.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Користите антибиотици за сепсу током трудноће

Генерално, антибиотици се не препоручују током трудноће, али сепса је изузетак. Без лечења, сепса је фатална, јер је имуни систем интензивно потиснут, а бактеријска микрофлора неконтролисано расте. Важно је одабрати прави антибиотик, који ће минимизирати ризике и за мајку и за дете.

Контраиндикације

Антибиотици се користе чак и ако постоје контраиндикације, јер без њих особа неизбежно умире. Питање је како минимизирати последице њиховог узимања. Користе се хепатопротектори, који помажу у заштити јетре од деструктивних ефеката, пробиотици и пребиотици, који обнављају нормалну микрофлору. Важно је одабрати праву дозу, групу и врсту лека, начин примене, учесталост и трајање лечења, што ће осигурати максималну ефикасност уз минималне компликације и нежељене ефекте.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Последице антибиотици за сепсу

Антибиотици могу имати бројне нежељене ефекте на скоро све органе и системе. Али морају се узимати, јер позитиван резултат надмашује могуће ризике. Без лечења, особа ће сигурно умрети, а нежељени ефекти се скоро увек могу излечити или спречити касније.

Нежељени ефекти се углавном развијају током дуготрајног лечења или приликом узимања јаких лекова. Главне компликације се односе на бубреге и јетру. Може се развити тешка интоксикација, оштећења, запаљенски процеси, све до инсуфицијенције. Гастроинтестинални тракт доживљава оптерећење, па је, ако је могуће, боље применити лек парентерално.

Поремећаји имуног система су опасни. Неутропенија, поремећај броја леукоцита, развија се прилично често. Такође се повећава оптерећење на срце и крвне судове.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Прекомерна доза

Предозирање изазива оштећење јетре и бубрега, све до развоја функционалне инсуфицијенције. Оптерећење срца и крвних судова значајно се повећава. Састав крви и њена функција су поремећени. Постоји ризик од срчаних и можданих удара. Респираторни и дигестивни процеси су поремећени. Могу се јавити алергијске реакције и интоксикације.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Интеракције са другим лековима

Антибиотици за сепсу се не могу комбиновати са лековима који садрже етил алкохол. Узимати са опрезом у комбинацији са хормонским средствима. Не препоручује се узимање са антивирусним лековима. Да би се појачала активност, многи антибиотици се користе у комбинацији, комбинујући неколико лекова из различитих група. У овом случају, потребно је проучити својства сваког и знати механизам њихове интеракције.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Услови складиштења

Лек се чува у оригиналном паковању. Начин складиштења је наведен у упутству и одређен је карактеристикама активне супстанце и обликом ослобађања. У сваком случају, треба их чувати на тамном месту, ван домашаја деце и животиња. Истовремено је неопходно одржавати оптималну температуру и влажност.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Рок трајања

Рок трајања зависи од врсте и облика ослобађања. Генерално, неотворени производи су погодни за употребу 2-3 године. Непаковане таблете могу се чувати до неколико месеци. Отворене ампуле се чувају не дуже од 1-2 сата, припремљене суспензије - до неколико дана.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]