Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Анеуризма артерије тетиве колена

Медицински стручњак за чланак

Васкуларни хирург
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Дијагноза анеуризме поплитеалне артерије подразумева фокалну дилатацију овог суда - абнормално ширење његовог зида (у облику избочине), што доводи до повећања лумена у односу на нормални пречник од најмање 150%.

Ово је болест циркулаторног система, чији су део артерије, а према МКБ-10 њен код је И72.4 (Анеуризма и дисекција артерије доњих екстремитета).

Епидемиологија

Анеуризма поплитеалне артерије се сматра ретком болешћу, а њена учесталост у популацији се процењује на 0,1–1%. Међутим, међу периферним артеријским анеуризмама, она је најчешћа: чини 70–85% анеуризми доњих екстремитета. [ 1 ]

Као што показује клиничка статистика, преваленција ове патологије расте са годинама, достижући максимум случајева након 60-70 година. Главни пацијенти (95-97%) су мушкарци (највероватније због њихове предиспозиције ка атеросклерози). [ 2 ]

Присуство анеуризме поплитеалне артерије у 7-20% случајева (према другим подацима, у 40-50%) повезано је са анеуризмом у другим крвним судовима. Конкретно, код особа са анеуризмом абдоминалне аорте, инциденца анеуризми поплитеалне артерије је 28% већа него у општој популацији.

Поред тога, 42% пацијената (према другим подацима, 50–70%) има контралатералне (билатералне) поплитеалне анеуризме. [ 3 ]

Узроци анеуризме артерије тетиве колена

Поплитеална артерија (Arteria poplitea) је директан наставак површинске феморалне артерије (Arteria femoralis) - пролази између медијалне и латералне главе гастрокнемијусног мишића (иза поплитеалног мишића) и снабдева крвљу ткива дисталног дела доњег екстремитета. Пролазећи кроз поплитеалну јаму, мањи судови се гранају од артерије до предела коленског зглоба, формирајући анастомозе које снабдевају крвљу овај зглоб. Даље, испод коленског зглоба, поплитеална артерија се бифуркира са поделом на предњу тибијалну артерију (Arteria tibialis anterior) и тибиоперонеални или тибиофибуларни труп (Truncus tibiofibularis).

До данас, тачни узроци анеуризми, укључујући анеуризме поплитеалне артерије, нису познати. Истраживачи сугеришу да узрок могу бити генетски или стечени дефекти медије (Tunica media) - средњег слоја артеријских судова, као и инфламаторни процеси, посебно, инфламаторни артеритис. Можда је склоност ове артерије ка фокалној дилатацији повезана са напетошћу зидова крвних судова током флексије и екстензије коленског зглоба.

Али већина стручњака сматра да је узрок поплитеалне аневризме у 90% случајева атеросклероза. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Променљиви фактори ризика укључују дислипидемију (висок ниво холестерола и триглицерида у крви), која је повезана са атеросклерозом, као и хипертензију, поремећаје везивног ткива (као што су Марфанов синдром и Елер-Данлосов синдром), пушење, дијабетес и повреде. [ 7 ]

Немодификовани фактори ризика укључују старију животну добу, мушки пол, кавкаску расу и породичну историју анеуризмалне болести.

Такође је важно узети у обзир присуство анеуризме у породичној историји, што може бити индиректан доказ мутације у гену еластина или повезаним протеинима неопходним за формирање и одржавање еластичних влакана која утичу на механичка својства артеријских зидова.

Формирање лажне анеуризме [ 8 ], [ 9 ] је узроковано поновљеном траумом артеријског зида остеохондромним шиљком током флексије и екстензије колена. Ова поновљена траума доводи до хроничне абразије поплитеалне артерије и развоја адвентицијалног дефекта са накнадном псеудоанеуризмом. [ 10 ], [ 11 ]

Лечење лажне анеуризме поплитеалног зглоба састоји се од хируршког уклањања егзостозе [ 12 ] и рестаурације васкуларне осе. Неки аутори предлажу профилактичко уклањање егзостоза које се налазе на васкуларној оси како би се спречио настанак таквих инцидента, док други сматрају да је хируршко уклањање индицирано у случају малигних промена или када је васкуларна оса поремећена. [ 13 ]

Патогенеза

Поплитеална артерија је екстраорганска дистрибутивна артерија мишићног типа; нормално, њен пречник варира од 0,7 до 1,5 цм, али варира дуж целе дужине крвног суда. А просечан пречник дилатираног дела у већини случајева достиже 3-4 цм, мада нису искључене значајније дилатације - све до џиновских анеуризми. [ 14 ]

Права патогенеза формирања анеуризме поплитеалне артерије није позната и повезана је са неколико фактора.

Све више студија потврђује везу између патогенезе анеуризми и промена у структури васкуларног зида и његових биомеханичких својстава. Потоња директно зависе од компоненти екстрацелуларног матрикса артеријског зида, посебно, еластина и колагенских влакана, која (заједно са глатким мишићним ткивом) чине средњи слој артерије (средњи слој њеног зида) - медију (Tunica media).

Доминантни протеин екстрацелуларног матрикса медија је зрели еластин, хидрофобни протеин везивног ткива, структурно организован у облику плоча, које такође имају глатке мишићне ћелије (распоређене у концентричне прстенове) и колагенска влакна. Захваљујући еластину, зидови крвних судова могу се реверзибилно растежи, а чврстоћу васкуларног зида обезбеђују колагенска влакна.

Процес формирања зидова крвних судова, укључујући еластогенезу – трансформацију растворљивог мономерног протеина тропоеластина (који производе фибро и хондробласти, ћелије глатких мишића и ендотел), одвија се током ембрионалног развоја, а њихова структура је константна током целог живота.

Међутим, са годинама или услед патолошких ефеката, структура еластичних влакана може се променити (због уништења и фрагментације). Поред тога, инфламаторни процеси индукују синтезу тропоеластина, који код одраслих није способан да се трансформише у еластин. Све ово утиче на биомеханику артерија у правцу смањења еластичности и отпорности њихових зидова.

Што се тиче артеријске хипертензије и атеросклерозе, повећан притисак изазива истезање зидова артерије која пролази кроз поплитеалну јаму. А наслаге холестерола на интими васкуларног зида стварају подручја сужавања артерије, што доводи до локалне турбуленције протока крви, што повећава притисак на најближи део суда и повлачи за собом смањење дебљине његовог зида и промену структуре медијалног слоја.

Симптоми анеуризме артерије тетиве колена

Први знаци поплитеалне анеуризме, која је асимптоматска код скоро половине пацијената у почетној фази, су присуство опипљиве пулсирајуће масе у поплитеалној јами.

Клиничке манифестације анеуризми укључују: руптуре (5,3%); дубоку венску тромбозу (5,3%); компресију ишијадичког нерва (1,3%); исхемију ноге (68,4%) и асимптоматске пулсирајуће лезије 15 (19,7%).[ 15 ]

Према студији из 2003. године, мале анеуризме поплитеалне артерије биле су повезане са већом инциденцом тромбозе, клиничких симптома и дисталне оклузије.[ 16 ]

Како патолошки процес напредује, примећују се парестезија у нози и бол испод колена, што је последица компресије перонеалних и тибијалних живаца. Бол се може јавити и у кожи медијалне стране потколенице, скочног зглоба или стопала.

Због компресије поплитеалне вене, мека ткива потколенице отичу. А са прогресивним сужавањем лумена поплитеалне артерије, повезаним са формирањем тромба, појављује се симптом као што је интермитентна клаудикација.

У случајевима акутне тромбозе анеуризме, бол се интензивира и постаје јачи, кожа на нози бледи (због исхемије), прсти постају хладни и плавкасти (развија се њихова цијаноза).

Обрасци

Анеуризма артерије испод колена може утицати на један или оба екстремитета и дијагностиковаће се као једнострана или билатерална, респективно.

Према облику, постоје врсте анеуризми поплитеалне артерије као што су фузиформне и сакуларне (у облику кесице). Већина анеуризми поплитеалне артерије је фузиформна, а до трећине случајева су билатералне.

Компликације и посљедице

Анеуризме поплитеалне артерије изазивају тромбозу (стварање крвног угрушка) и емболизацију (кретање фрагмената угрушка у мање крвне судове) – са високим ризиком од губитка удова. А то су њихове главне последице и компликације.

Према неким подацима, тромбоза анеуризмалне кесе јавља се у 25-50% случајева, што узрокује исхемију ткива удова са стопом губитка удова од 20% до 60% и морталитетом до 12%. [ 17 ] А дистална емболија, која доводи до васкуларне оклузије, открива се код 6-25% пацијената са анеуризмом поплитеалне артерије. [ 18 ]

У сваком четвртом случају тромбоемболије потребна је ампутација погођеног екстремитета.

Руптура анеуризме поплитеалне артерије јавља се у просеку у 3-5% случајева. Поплитеалне анеуризме обично пуцају у поплитеални простор, који је ограничен мишићима и тетивама. Главни симптоми су бол и оток. [ 19 ]

Дијагностика анеуризме артерије тетиве колена

Снимање је кључно у дијагностиковању анеуризме поплитеалне артерије.

Инструментална дијагностика користи:

Ултразвучне методе су веома ефикасне у скринингу болних лезија поплитеалног простора. Ове методе лако разликују поплитеалне цисте од тромбофлебитиса и, поред тога, омогућавају доследну евалуацију без нелагодности за пацијента. [ 20 ]

  • ЦТ или МР ангиографија.

Периферни артеријски проток крви се испитује помоћу ултразвучне доплерографије крвних судова доњих екстремитета.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза узима у обзир могућност да пацијенти могу имати сличне симптоме:

  • цистична адвентицијална болест - циста спољашње облоге зида поплитеалне артерије (или Бејкерова циста);
  • запаљење поплитеалног лимфног чвора;
  • проширене вене поплитеалне вене;
  • адвентицијална циста (спољашња облога зида) поплитеалне артерије,
  • синдром дистопијске ентрапције поплитеалне артерије (синдром заробљене артерије).

Кога треба контактирати?

Третман анеуризме артерије тетиве колена

Асимптоматске анеуризме (величине до 2 цм) прате се под дуплекс ултразвучном контролом, а конзервативно лечење се спроводи код оних болести које учествују у развоју анеуризме.

Прочитајте више:

У последње време, ако операција не излаже пацијента високом ризику, васкуларни хирурзи препоручују елиминисање чак и асимптоматских анеуризми због честих компликација које настају чак и код малих анеуризми.

Многи клиничари користе пречник од 2 цм, са или без доказа о тромбози, као индикацију за профилактичку хирургију, што је подржано смерницама Америчког колеџа за кардиологију/Америчког удружења за срце из 2005. године о периферној артеријској болести.[ 21 ] Асимптоматске анеуризме веће од 4–5 цм захтевају хируршку интервенцију јер могу изазвати акутну исхемију екстремитета услед савијања крвних судова.

Ако су присутни симптоми, потребно је хируршко лечење, било отвореном операцијом или ендоваскуларним стентирањем.

  • Отворени хируршки приступ

Код отворене операције, поплитеална артерија се лигира изнад колена и испод анеуризме, искључујући ово подручје из протока крви, а затим га реконструише (реваскуларизујући) коришћењем аутологног калема из пацијентове поткожне вене или вештачке васкуларне протезе. [ 22 ]

Хируршки бајпас се сматра златним стандардом за лечење аневризме поплитеалне артерије (PAA), посебно код младих пацијената. [ 23 ] Велика сафена вена (GSV) је идеалан материјал, а протетски графтови су поуздана алтернатива GSV-у за хируршки бајпас.

  • Ендоваскуларни приступ

У последње време, ендоваскуларне технике су стекле популарност у реконструкцији поплитеалне артерије као алтернатива отвореном хируршком приступу. То се постиже исецањем кесе анеуризме са имплантацијом стент графта. Недавне студије указују да је стентирање поплитеалне артерије безбедан алтернативни третман за поплитеалну анеуризму, посебно код пацијената са високим ризиком. Предности ендоваскуларне технике укључују краћи боравак у болници и скраћено оперативно време у поређењу са отвореном хирургијом. Недостаци укључују веће стопе тромбозе графта у року од 30 дана (9% у ендоваскуларној групи наспрам 2% у отвореној хируршкој групи) и веће стопе реинтервенције у року од 30 дана (9% у ендоваскуларној групи наспрам 4% у отвореној хируршкој групи). [ 24 ]

Акутна тромбоза се лечи хепарином (примењује се интравенозно и континуираном инфузијом). А у случају претеће исхемије, користи се тромбектомија праћена бајпасом поплитеалне артерије.

Према шведској националној студији из 2007. године, стопа губитка екстремитета у року од 1 године након операције била је око 8,8%; 12,0% за симптоматске и 1,8% за асимптоматске анеуризме (P < 0,001). Фактори ризика за ампутацију били су: присуство симптома, претходна тромбоза или емболија, хитно лечење, старост преко 70 година, замена графта и недостатак преоперативне тромболизе за акутну исхемију. Стопа ампутације се смањивала с временом (P = 0,003). Примарна проходност након 1, 5 и 10 година била је 84%, 60% и 51%, респективно. Укупно преживљавање је било 91,4% након 1 године и 70,0% након 5 година.[ 25 ]

Превенција

Специфичне мере за спречавање развоја анеуризми нису развијене, али је за здравље крвних судова важно престати пушити, изгубити вишак килограма, контролисати висок крвни притисак, холестерол и ниво шећера у крви, а такође јести правилно и више вежбати.

Рана дијагноза анеуризме поплитеалне артерије и хируршко лечење пре емболије, тромбозе и руптуре су неопходни како би се спречиле озбиљне компликације. [ 26 ]

Прогноза

Рано откривање анеуризме поплитеалне артерије и њено лечење пружају повољну прогнозу. Недостатак лечења повећава ризик од компликација за 30-50% током 3-5 година.

Најгори исход је ампутација удова ако анеуризма пукне.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.